鼻咽癌放化療患者預期性悲傷水平及其相關影響因素分析

譚雪梅 郭麗君 劉思思

1.江西省南昌大學第二附屬醫院腫瘤科 (江西 南昌 330008)

2.江西省南昌縣第二人民醫院血液內科 (江西 南昌 330003)

鼻咽癌(NPC)早期無明顯癥狀，若出現明顯癥狀時，疾病已進入進展期或者晚期，臨床針對該病多在手術治療基礎上聯合放化療治療[1]。放化療能夠有效抑制癌癥進展，但會損傷頭頸部正常組織，增加放射線鼻炎、口腔炎等不良反應發生風險，增加患者痛苦，致其失去治療信心，出現預期性悲傷反應[2]。預期性悲傷指個體感知到可能會失去對自身有價值或意義的事物時，在改變自我概念中出現的情感反應[3-4]。若這種悲傷情緒較重且持續時間久，可能會不利于疾病控制，加重不良情緒，甚至出現自殺傾向。可見，分析NPC患者預期性悲傷水平的因素十分必要，基于此，本研究旨在觀察NPC放化療患者預期性悲傷水平，并分析其影響因素。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月-2022年8月醫院收治的73例NPC放化療患者進行研究。研究經醫學倫理委員會批準。

納入準則：均通過影像學、體格檢查、鼻咽鏡檢查或活檢等檢查確診為NPC；參照2020年治療指南中內容[5]在本院進行放化療；無精神疾病；有一定閱讀理解能力；簽訂知情同意書。排除準則：伴嚴重精神疾病；意識障礙；伴其他惡性腫瘤；伴重要臟器器質性病變；入組前接受過其他抗腫瘤治療。

1.2 方法

1.2.1 NPC放化療患者預期性悲傷水平評估方法 采用癌癥患者預期性悲傷問卷(PGAC)[6]進行評估，問卷的Cronbach’s a系數為0.919，內容效度為0.916。包括7個維度，分別為悲傷憤怒感(12個問題)，軀體癥狀態度(4個問題)、死亡態度(4個問題)、社會支持(3個問題)、宗教安慰(3個問題)、心愿(2個問題)、感知(3個問題)，共計31個條目，每個條目以4級評分法(0-3分)評估，總分0-93分，得分越高，患者預期性悲傷程度越重。

1.2.2 一般資料調查問卷 研究人員設計一般資料調查問卷，記錄患者相關資料，內容主要為：性別、年齡(<60歲/≥60歲)、臨床分期(Ⅱ期/Ⅲ期-Ⅳ期)、文化水平(小學或初中/高中及以上)、職業狀況(在職/非在職)、家庭月平均收入(<3000元/≥3000元)、腫瘤轉移。

1.2.3 社會支持評估方法 用社會支持評定量表(SSRS)[7]測評，量表的Cronbach’s a系數為0.857，含3個維度，分別是客觀支持、對社會支持利用度和主觀支持，共有10個條目，總分12-66分，社會支持越多得分越高。總分≤22分屬低水平，反之則屬高水平。

1.2.4 希望水平評估方法 采用Herth希望量表(HHI)[8]測評，量表的Cronbach’s a系數為0.879，共包含12個條目，每個條目均用4級(1-4分)評分法，總分12-48分，得分越高，希望水平越高。總分≤23分屬低水平，反之則屬中高水平。

1.3 質量控制調查人員于研究前接受統一培訓，通過統一指導語，告知患者問卷填寫方法及注意事項，采用匿名方式填寫，每份問卷在30min內填寫完畢，對不理解的條目，由調查者解釋后再填寫；結束后，調查人員統一核實、補充并回收。本次問卷均為有效回收。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，以%或n表示計數資料；用“±s”表示計量資料，兩組間用獨立樣本t檢驗；經線性回歸分析NPC放化療患者預期性悲傷水平的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 NPC放化療患者預期性悲傷水平73例NPC放化療患者經評估，PGAC評分平均為(45.13±4.81)分。

2.2 不同資料的患者PGAC評分比較不同家庭月平均收入、社會支持、腫瘤轉移、希望水平資料的患者PGAC評分比較，有統計學差異(P<0.05)；其他不同資料的患者PGAC評分比，無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 不同資料的患者PGAC評分比較(分)

2.3 NPC放化療患者預期性悲傷水平的影響因素的線性回歸分析將NPC放化療患者預期性悲傷水平作為因變量(連續變量，帶入原始數據)，將2.2中比較后，統計值P<0.05的變量納入作為自變量(賦值說明見表2)，經線性回歸分析，結果顯示，家庭月平均收入<3000元、腫瘤轉移、社會支持低水平、希望水平低是NPC放化療患者預期性悲傷水平的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值說明

3 討 論

NPC早期癥狀不明顯，多數患者確診時為中晚期，患者心理負擔較重；此外，放化療所致毒副反應亦會增加患者癥狀困擾，影響其正常生活，加重其預期性悲傷程度[9]。邵仙等[10]報道，NPC患者PGAC評分平均為(44.48±8.62)分，水平較高。本研究73例NPC放化療患者經評估，PGAC評分平均為(45.13±4.81)分。可見，NPC患者預期性悲傷水平較高，需探究其相關危險因素。

經線性回歸分析，結果顯示，腫瘤轉移、家庭月平均收入<3000元、社會支持低水平、希望水平低是NPC放化療患者預期性悲傷水平的影響因素。原因分析如下：(1)家庭經濟：長時間放化療會加重經濟壓力，對于家庭經濟較差的患者，不僅要忍受來自疾病及放化療帶來的痛苦，還需面對治療費用帶來承重的經濟、精神壓力，難以規范接受治療，甚至產生愧疚、自責感，導致預期性悲傷水平較高；而家庭條件較好的患者相對經濟壓力偏小，給家庭及個人帶來的沖擊小，心理狀態良好。因此，臨床應關注NPC放化療患者家庭經濟情況，采取有效醫療措施支持家庭經濟較差患者，改善其心理。(2)腫瘤轉移：出現腫瘤轉移的患者病變侵犯范圍更大，預后難以達到預期目標，患者經過放化療后心理創傷仍較重，內心害怕、恐懼情緒難以轉移，患者害怕疾病進展，會導致悲傷水平更高[11]。因此，臨床應關注出現腫瘤轉移的NPC患者，給予積極心理支持干預，緩解心理壓力。(3)社會支持：社會支持水平越高，患者獲得外界的情感和物質支持則越多，能夠促使其保持良好心態面對疾病，堅定自己有強大的力量去面對疾病，預期悲傷水平低；而社會支持較少的患者孤獨感增強，常常自己獨自面對疾病，加劇預期性悲傷。因此，臨床應從物質、信息、情感等方面為患者提供支持，緩沖其負面情緒。(4)希望水平：希望水平越低，患者多以消極心態面對疾病，不相信疾病經治療后會得到好轉，降低治療依從性，加重不良情緒，導致預期性悲傷水平高。因此，醫護人員應向患者多講解治療成功的案例，讓其保持對未來有期待。

綜上所述，NPC放化療患者預期性悲傷水平較高，可能受家庭經濟差、社會支持少、希望水平低、腫瘤轉移等因素影響。