超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢對甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價(jià)值

任樂朋 鄭磊 宋喜亮

鄭州市第二人民醫(yī)院超聲影像科 (河南 鄭州 450052)

甲狀腺癌為常見惡性腫瘤疾病之一，研究稱此類疾病正以4%/年的速度上升[1]。甲狀腺主要特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞侵襲和轉(zhuǎn)移，且也是引起患者死亡的關(guān)鍵因素。相關(guān)研究報(bào)道[2]，腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移、浸潤過程較為復(fù)雜，但與基因調(diào)節(jié)異常、細(xì)胞因子、受體之間有關(guān)。對于甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)患者，早診斷、早治療尤為重要，但臨床上關(guān)于結(jié)節(jié)診斷難度較大[3]。單一影像學(xué)診斷技術(shù)用于良惡性結(jié)節(jié)診斷價(jià)值低。因此，盡可能選取無創(chuàng)、高效診斷方法具有重要意義。超聲檢查技術(shù)優(yōu)勢包括無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)性，但也存在不足，如應(yīng)用范圍小，臨床上常將其用于結(jié)節(jié)篩查[4]。超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢(US-FNAB)可彌補(bǔ)常規(guī)超聲不足，優(yōu)勢在于穿刺精準(zhǔn)、微創(chuàng)等，能夠有效檢查病灶部位[5]。本次研究主要探討US-FNAB對PTMC的診斷價(jià)值，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究采用回顧性研究方式對在我院2021年1月至2022年12月確診95例甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者(95個(gè)結(jié)節(jié))病例資料進(jìn)行收集。年齡分布范圍為27至69歲，平均年齡(46.51±15.82)歲，其中男性34例，女性61例，結(jié)節(jié)位置：左側(cè)、右側(cè)、峽部分別有40個(gè)、41個(gè)和14個(gè)。病理結(jié)果證實(shí)：惡性34個(gè)，良性61個(gè)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[6]；均經(jīng)病理學(xué)檢查；結(jié)節(jié)最大徑<1.0cm；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并頸部惡性腫瘤；存在甲狀腺癌手術(shù)史。

1.2 研究方法本次研究所用的超聲診斷儀為彩色多普勒(PHILIPS iu22)檢測，探頭頻率設(shè)為6～13 MHz，在患者仰臥位狀態(tài)下對其頸部進(jìn)行超聲檢查，檢查過程中特別注意結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界及回聲、微鈣化及血流情況等。預(yù)穿刺結(jié)節(jié)部位消毒鋪巾，23G細(xì)針穿刺進(jìn)入至結(jié)節(jié)，穿刺2～3次，所有結(jié)節(jié)均進(jìn)行涂片，涂片量4～6張即可，再予以蘇木素-伊紅(Hematoxylin-Eosin，H-E)染色處理，采用顯微鏡觀察，病理醫(yī)師診斷。

甲狀腺Bethesda分類標(biāo)準(zhǔn)[7]：診斷不明確，或無法診斷的，歸為Ⅰ類；明確為良性的，歸為Ⅱ類；病變組織不具有典型性，且意義不明確，歸為Ⅲ類；疑似或明確為濾泡型腫瘤，歸為Ⅳ類；疑似惡性腫瘤，歸為Ⅴ類；明確為惡性腫瘤，歸為Ⅵ類。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)不同甲狀腺Bethesda分類標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)胞學(xué)特征，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性與超聲特征的關(guān)系及US-FNAB、超聲診斷PTMC的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將本次研究中所涉及的兩組病人的數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 25.0軟件中，針對兩組中的計(jì)量資料進(jìn)行表述時(shí)，通過t值對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，通過(±s)進(jìn)行，對于計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表述，通過χ2對結(jié)果獲取，當(dāng)P<0.05表明存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 不同甲狀腺Bethesda分類標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)胞學(xué)特征依據(jù)甲狀腺Bethesda分類標(biāo)準(zhǔn)，95個(gè)結(jié)節(jié)中Ⅰ類0個(gè)，Ⅱ類15個(gè)，Ⅲ類22個(gè)，Ⅳ類25個(gè)，Ⅴ類19個(gè)，Ⅵ類14個(gè)。具體內(nèi)容見表1。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性與超聲特征的關(guān)系良性和惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、結(jié)節(jié)性質(zhì)、結(jié)節(jié)邊界、縱橫徑比方面比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在鈣化灶方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體內(nèi)容見表2。

表2 良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)與超聲特征的關(guān)系

2.3 US-FNAB、超聲診斷PTMC的價(jià)值以病理學(xué)檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，US-FNAB檢查靈敏度為85.29%(29/34)、特異度為90.16%(55/61)；超聲檢查靈敏度為73.53%(25/34)、特異度為81.97%(50/61)。US-FNAB檢查靈敏度、特異度均高于超聲檢查，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體內(nèi)容見表3。

表3 US-FNAB、超聲診斷PTMC的價(jià)值

3 討 論

甲狀腺癌好發(fā)于女性人群，體征不明確。甲狀腺癌疾病進(jìn)展后，腫瘤浸潤和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高，腫瘤組織易壓迫正常甲狀腺組織，嚴(yán)重威脅患者生命安全[8]。目前臨床上以手術(shù)切除治療為主，盡早診斷對于指導(dǎo)臨床治療意義重大。病理檢查常作為甲狀腺癌金標(biāo)準(zhǔn)，但單獨(dú)穿刺結(jié)果準(zhǔn)確性易受到多種因素影響，如操作技術(shù)、實(shí)驗(yàn)環(huán)境及試劑等，且也可能存在少數(shù)患者具有完整包膜、濾泡樣結(jié)構(gòu)，增加診斷難度，另外還可能存在少數(shù)患者血管侵犯不明確，由此，單一進(jìn)行穿刺診斷價(jià)值不高[9-10]。臨床常用超聲、CT、MRI等檢查技術(shù)，但CT、MRI對直徑<1cm結(jié)節(jié)檢查效果不理想[11]；另外超聲常被用于結(jié)節(jié)病變篩查。依據(jù)甲狀腺微小癌治療原則，術(shù)前明確病變，對于指導(dǎo)手術(shù)治療，降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)尤為重要。

本次研究結(jié)果顯示，良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在結(jié)節(jié)性質(zhì)、內(nèi)部回聲、結(jié)節(jié)邊界、縱橫徑比方面比較，P<0.05，在鈣化灶方面比較，P>0.05。且以病理學(xué)檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，US-FNAB檢查靈敏度、特異度均高于超聲檢查，P<0.05。此項(xiàng)研究結(jié)果表明USFNAB診斷準(zhǔn)確性高，且安全微創(chuàng)，診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性價(jià)值高。US-FNAB診斷技術(shù)借助超聲引導(dǎo)，一定程度上可以避免相關(guān)操作對血管、神經(jīng)等組織產(chǎn)生損傷，與未用超聲引導(dǎo)下的穿刺進(jìn)行比較，此方法準(zhǔn)確度更高[12-13]。US-FNAB診斷技術(shù)檢查過程需注意，穿刺前，需要向患者講解穿刺相關(guān)注意事項(xiàng)，可減輕患者不良情緒，避免影響醫(yī)師操作，提高穿刺穩(wěn)定性；另外還需提高取材成功率。負(fù)壓穿刺針不僅有效提高穩(wěn)定性、精準(zhǔn)性，還可減輕對鄰近組織的損傷，避免腫瘤轉(zhuǎn)移。

綜上所述，US-FNAB在PTMC方面具有較高的診斷價(jià)值，可用于指導(dǎo)個(gè)體化治療。