肺部感染住院患者腎功能及腎病漏診情況研究

田 瑞 王 靜

天津市天津醫院 (天津 300211)

腎臟是人體重要的穩態和免疫調節器官，近年來腎病的患病率逐年上升，終末期腎臟病(ESRD)往往需要長期維持性透析或腎移植等替代治療，目前腎臟病已成為世界范圍內的醫療問題。近年全球肺部感染發病率增高，尤其老年人群中發病率更高，肺部感染已成為老年人死亡的重要原因之一。肺部感染治療中抗生素不可避免，然而多種抗生素具有腎毒性，故此推測肺部感染住院患者(尤其老年患者)腎功能狀況較一般人群更為嚴峻。目前國內外肺部感染住院患者腎功能相關文獻相對較少，本研究旨在探究肺部感染住院患者的腎功能狀況、腎病危險因素及漏診情況，以期為日后臨床工作提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象隨機收集天津市天津醫院2022年12月至2023年1月期間因肺部感染住院治療患者62例，其中男性42例，年齡56-93歲；女性20例，年齡54-93歲。選入標準：診斷肺部感染且臨床資料完整。排除標準：非肺部感染；泌尿系感染；外傷性血尿；臨床資料不完整。

1.2 研究方法

1.2.1收集臨床資料 年齡、性別、既往病史、實驗室指標(入院血肌酐、出院血肌酐、尿蛋白、血常規)、雙腎影像學檢查資料、診療經過、臨床診斷。

1.2.2 病例分組及指標估算 將入選病例按70歲為界，分為A(70歲以下)、B(70歲及以上)兩組，分別以CKD-EPI公式估算其腎小球濾過率(GFR)。結合尿蛋白、雙腎影像學檢查結果，將其腎功能情況分為正常、AKI、CKD三組 。

1.2.3 分析A、B兩組腎功能情況 以及各組腎功能情況有無性別差異。

1.2.4 比較患者入院與出院腎功能 排查其在院期間有無腎功能惡化，結合在院期間診治經過，分析可能導致其腎功能惡化原因。

1.2.5 logistic回歸分析肺部感染住院患者腎功能損害的危險因素。

1.2.6分析肺部感染住院患者中腎功能異常的漏診情況。

1.3 統計學方法所有數據采用SPSS 20.0軟件進行分析。計量資料用±s表示；組間均數采用配對t檢驗。正態性檢驗檢查數據正態性分布情況。logistic回歸分析肺部感染住院患者腎功能損傷的危險因素。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 本研究共收集62例病例，其中男性42例，年齡56-93歲；女性20例，年齡54-93歲。其中30例腎功能正常，21例AKI，11例CKD，占比分別為48.39%，33.87%，17.74%。其中CKD男性患病率14.5%(9/62)，女性患病率3.23%(2/62)。尿檢異常者30例，包括尿蛋白陽性24例，尿潛血陽性6例。

2.2 A、B兩組腎功能情況差異無明顯統計學意義 (P>0.05)。A、B各組男女腎功能情況差異無明顯統計學意義(P>0.05；P>0.05)(見表2)。

表1 一般臨床資料

2.3 患者入院與出院腎功能情況存在差異，且該差異具有統計學意義(P<0.05)(見表2)。同一患者出院與入院腎功能相比，發生腎功能惡化者4例，占比6.45%(4/62)。4例腎功能惡化患者在院期間均接受抗生素聯合使用，其中2例曾接受增強CT檢查，分析其腎功能惡化原因可能與腎毒性藥物和造影劑使用相關，且未及時使用保護腎功能藥物。

2.4 62例研究對象合并高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死、高尿酸血癥、高脂血癥的人數分別為23、20、13、14、5、17人，占比分別為37.10%、32.26%、20.97%、22.58%、8.06%、27.42%。 Logistic回歸分析顯示：高血壓、糖尿病、高尿酸血癥是肺部感染住院患者腎功能損害的危險因素(P<0.05，見表3)。

表3 肺部感染住院患者腎功能損傷危險因素分析

2.5 62例研究對象腎功能異常者32例，漏診11例，總漏診率34.38%。其中AKI 21例，漏診7例，漏診率21.88%。 CKD11例，漏診4例，漏診率12.5%。

3 討 論

近年腎臟損傷發病率逐年升高，病死率也居高不下，多數人死于腎功能衰竭及其并發癥[1-3]。全球成人住院患者AKI的發生率約21.6%[4]，國內住院患者AKI患病率0.99%-11.6%[5]，重癥患者AKI患病率約67%[6]。研究顯示2013年全球CKD患病率大概8%-16%[7]，而國內一般人群中CKD 患病率10.8%[8]，國內住院患者中CKD患病率為16.47%[9]。近年全球肺部感染發病率升高，老年人群中肺部感染已成為導致死亡的重要因素。部分抗生素對腎臟有一定損害作用，故肺部感染住院患者腎功能狀況堪憂。

本研究肺部感染住院患者中腎功能異常患病率51.61%(32/62)。其中AKI 、CKD患病率分別為33.87%、1 7.7 4%。C K D 男性患病率1 4.5%(9/6 2)，女性患病率3.23%(2/62)。可見肺部感染住院患者AKI及CKD患病率均明顯高于一般人群。隨著個體生理年齡增大，GFR會正常自然下降。由于樣本人群年齡普遍偏大，70歲及以上39人，占比62.90%(39/62)，故本研究結果腎臟患病率可能偏高。出院與入院腎功能相比，惡化者4例，占比6.45%，目前考慮與其在院期間接受藥物治療、造影劑檢查有關。氨基糖苷類抗生素和非甾體類消炎藥往往具有腎毒性，可能導致AKI。肺部感染住院患者有時需要通過增強CT檢查觀察肺部病變情況，近些年造影劑腎損害的發生率也呈現逐年上升趨勢。

糖尿病腎病(DN)已成為全球范圍內導致終末期腎臟病(ESRD)的主要病因[10]。研究表明美國高血壓腎損害引起ESRD的發生率僅次于DN[11]。目前研究認為腎功能損害危險因素主要包括年齡、糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、心血管疾病、是否使用腎毒性藥物以及經濟狀況等[10-13]。本研究肺部感染住院患者中腎功能損害的危險因素主要有：高血壓、糖尿病、高尿酸血癥。

62例研究對象中腎功能異常者32例，漏診11例，總漏診率34.38%。可見肺部感染住院患者腎功能異常漏診率很高，故此臨床醫師在肺部感染治療過程中應當足夠重視患者腎功能的監測，從而避免腎功能進一步惡化。

綜上所述，肺部感染住院患者腎功能異常患病率明顯高于一般人群和住院人群，部分患者出院腎功能較入院腎功能發生惡化。該人群腎功能損害的危險因素有高血壓、糖尿病以及高尿酸血癥。肺部感染住院患者中腎功能損害漏診率很高。