肺癌患者胸腔鏡術后早期活動現狀及其相關影響因素分析＊

盛麗琴 馬海萍 艾瓊瓊 萬麗文

南昌大學第二附屬醫院 (江西 南昌 330008)

胸腔鏡手術是肺癌治療最有效的方式，相較于傳統開胸手術，其創傷更小、疼痛更輕，是促進肺癌患者加速康復的關鍵環節，利于患者恢復，但該術式在實際應用過程中，部分患者術后機體狀態較差，多樣因素可能會對肺癌患者胸腔鏡術后早期活動產生影響[1-2]。早期活動作為術后患者的有效措施，會對患者肌肉組織及活動耐力產生影響，還有助于減少多種并發癥發生風險，促進術后呼吸道及胃腸道等多系統功能恢復[3]。由此可知，早期活動可有效促進肺癌患者胸腔鏡術后恢復，基于此，本研究旨在著重分析肺癌患者胸腔鏡術后早期活動現狀，并調查相關影響因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象前瞻性分析，納入2020年1月-2022年1月醫院收治的行胸腔鏡手術治療的肺癌患者70例作為研究對象，患者及家屬均簽署知情同意書。納入標準：肺癌符合《內科學(第9版)》[4]中診斷標準；均符合手術指征；肢體功能正常，可進行基礎活動者；認知功能良好，可理解調查問卷并獨立完成；依從性良好，能配合完成調查研究。排除標準：既往存在肺部創傷史、手術史者；合并肺炎、肺囊腫等其他肺部疾病者；接受肺移植手術者。

1.2 方法

1.2.1 早期活動現狀評估辦法 參照住院病人活動評分系統，擬定早期活動評估量表[5]來評估肺癌患者胸腔鏡術后早期活動水平，包含臥床、床上移動、下床行走、室內走動、室外走動、獨立在外活動6個條目，每條1-7分不等，該系統分值1-42分，根據患者術后活動及運動情況進行評分，該評分越高提示患者活動水平越高。

1.2.2 一般人口學資料調查方法 包括：文化程度(初中或高中、大專及以上)、年齡(≥60歲、＜60歲)、性別(男、女)、疼痛程度(輕度、中度，采用采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)[6]評估患者疼痛情況，該表0-10不等，其中0-3分為輕度，4-6分為中度，7-10分為重度。)、負面情緒[有、無；依據漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)[7]評估患者負面情緒；當患者滿足HAMD≥17分或HAMA≥14分時表示有負面情緒]、希望水平(低下、良好，采用希望量表評估患者希望水平，該表包含12條目，分值12-48分，其中12-23分歸為希望水平低下，>23分為良好)、婚姻狀況(已婚、未婚)。

1.3 統計學方法采用SPSS 25.0軟件分，計數資料使用n和%表示，使用卡方檢驗(χ2)；計量資料“±s”表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，肺癌患者胸腔鏡術后早期活動現狀相關影響因素采用多元線性回歸分析檢驗；雙側檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 肺癌患者胸腔鏡術后早期活動現狀經評估70例患者早期活動評分20-38分，平均得分范圍(30.50±4.50)分。

2.2 不同特征肺癌患者基線資料對比不同年齡、疼痛程度、負面情緒以及希望水平的肺癌患者胸腔鏡術后早期活動評分比較(P<0.05)；其他不同資料特征肺癌患者比較，無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表2 自變量說明與賦值

2.3 肺癌患者胸腔鏡術后早期活動現狀及其相關影響因素的多元線性分析將上述表格中比較存在差異的變量作為自變量，將肺癌患者早期活動評分作為因變量，線性回歸顯示，年齡、疼痛程度、負面情緒以及希望水平是肺癌患者胸腔鏡術后早期活動現狀相關影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 肺癌患者胸腔鏡術后早期活動現狀及其相關影響因素的多元線性分析結果

3 討 論

胸腔鏡手術是肺癌患者的主要治療方式，盡管創傷性較小，但癌癥、外科手術均屬于生活中強應激事件，患者經歷著生理和心理的雙重負擔，不利于患者術后早期活動。本研究結果顯示，經評估70例患者早期活動評分20-38分，平均得分范圍(30.50±4.50)分，提示肺癌患者胸腔鏡術后早期活動評分較低，這可能是因為患者受傳統觀念影響，認為手術后需采取靜養，對術后早期活動存在焦慮心理，故而刻意避免術后早期活動。由此可知，及早明確肺癌患者胸腔鏡術后早期活動現狀及其相關影響因素十分必要。

本研究后經線性回歸顯示，年齡、疼痛程度、負面情緒以及希望水平是肺癌患者胸腔鏡術后早期活動現狀相關影響因素，逐個分析原因在于：年齡：年齡較大患者其自身機體狀態較差，且各器官功能及骨骼系統逐漸退化，多合并慢性疾病，臨床負擔更重，對于手術的耐受性較差，術后不良事件發生風險較高，導致術后早期活動評分較低[8]。對此，建議護理人員也需重視老年群體，于術前采取相關干預措施，并于術后協助老年患者早期活動，以改善患者術后早期活動現狀。疼痛程度：疼痛程度較強烈者，可導致患者自身情緒持續低落，對自主活動保持恐懼心理，且因缺乏足夠精力維持自身活動，抗拒術后活動措施，多采取臥床休息[9-10]。對此，建議臨床可根據患者疼痛耐受情況采取鎮痛護理措施，對疼痛無法耐受者給予鎮痛藥物，減輕患者疼痛。負面情緒：肺癌患者需長期注意飲食以及自我管理，加之對癌癥的恐懼感，常伴有焦慮及抑郁等多種負面情緒，易主觀判斷疾病，自主認為疾病較難治愈，認為術后易發生并發癥，加重對疾病恐懼，故術后早期活動狀態不理想[11-12]。對此，建議臨床可于術前完善檢查項目，以協助患者建立一個良好的心態，使其以積極的態度面對疾病，積極參與術后早期康復鍛煉。希望水平：希望是一個正向的心理能量，希望水平較高的患者，能保持一個樂觀的心態來面對疾病，可通過不同方面感受生活中的美好，有助于其感受和睦的家庭以及醫患關系[13-14]。相反，希望水平低下者，對疾病抱一個悲觀的態度，無法正視疾病，對疾病的治療處消極態度，從而對術后早期活動保持抗拒心理，故早期活動評分較低[15]。對此，建議臨床護理人員可展開健康宣教，以積極心態面對疾病，提升其希望水平，從而改善患者術后早期活動現狀。

總結以上，年齡、疼痛程度、負面情緒以及希望水平是肺癌患者胸腔鏡術后早期活動現狀相關影響因素。