急性心梗患者PCI術后自我感受負擔及其相關影響因素分析

龔淑芬 李婷 黃君君

南昌大學第二附屬醫院 (江西 南昌 330006)

急性心梗是臨床常見心血管疾病，需及早給予冠脈血運重建術，以糾正堵塞血管，經皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary intervention，PCI)是治療該病的有效術式，可控制疾病進展，但介入治療僅為補救性措施，術后仍需長期接受藥物及康復治療[1]。疾病會引發身心機能發生不同程度下降，患者易憂慮自身病情拖累家人，臨床將其稱之為自我感受負擔[2]。并且，前期多項研究指出，自我感受負擔水平較高者心理負擔較重，往往產生尊嚴喪失、焦慮等多種負面感受，部分嚴重者甚至產生放棄生命念頭，對后續治療措施產生抗拒[3]。鑒于此，本研究將著重分析急性心梗患者PCI術后自我感受負擔水平，并深度調查可能存在的影響因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2020年10月至2022年10月醫院行PCI術治療的急性心梗患者80例。

納入標準:符合[4]中診斷標準，且經冠狀動脈造影檢查確診；符合手術指征，接受PCI治療；患者意識清楚，可維持基礎交流。排除標準：存在心創傷史者；精神疾病者影響研究進行者；中途轉運至本院者。

1.2 方法

1.2.1 自我感受負擔評估方法 采用自我感受負擔量表(Self-Perceived Burden，SPBS)[5]評估，該表含有身體負擔、情感負擔以及經濟負擔3個方面，共計10個條目，1-5分，范圍10-50分，其中SPBS<20分表示無自我感受負擔，20分≤SPBS<30分表示輕度，30分≤SPBS<40分表示中度，SPBS≥40分表示重度。

1.2.2 一般資料調查方法 包括:合并癥(有、無)、性別(男、女)、年齡(≥60歲、<60歲)、焦慮情緒[采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[6]評估，分值范圍0-56分，HAMA≥14分，則判定其肯定有焦慮。]、社會支持[低下、良好，領悟社會支持量表(PSSS)[7]分值12-84分，將PSSS得分≤36分、>36分別為低下、良好]、生育情況(有子女、無子女)、文化程度(初中或高中、大專及以上)。

1.3 統計學方法采用SPSS 25.0軟件，計數資料使用n和%表示，使用卡方檢驗(χ2)；計量資料用“±s”表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，急性心梗患者PCI術后自我感受負擔的相關影響因素以線性回歸分析；雙側檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 急性心梗患者PCI術后自我感受負擔現狀經評估，80例急性心梗患者PCI術后自我感受負擔水平評分范圍22-45分，平均得分(34.50±4.20)。

2.2 單因素分析不同文化程度、合并癥、焦慮情緒以及社會支持的急性心梗患者PCI術后SPBS評分(P<0.05)；其他不同資料急性心梗患者PCI術后SPBS評分對比，無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 單因素分析

表2 自變量說明與賦值

2.3 急性心梗患者PCI術后自我感受負擔的相關影響因素的多元線將2.2表格中比較存在差異的變量作為自變量并賦值，將急性心梗患者PCI術后SPBS分值為因變量，線性回歸顯示，合并癥、文化程度、焦慮情緒以及社會支持的是急性心梗患者PCI術后自我感受負擔的相關影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 急性心梗患者PCI術后自我感受負擔的相關影響因素多元線性回歸分析結果

3 討 論

急性心梗是冠脈疾病最嚴重的表現，隨著PCI技術的不斷成熟，急性心梗患者的病死風險逐漸降低，但PCI僅為補救性措施，無法根治急性心梗患者根本病因，患者術后仍須接受長期治療和護理[8]。加之患者受病情影響，自身生理功能衰退，身體虛弱，對外人照顧依賴程度較高，患者自覺成為他人負擔，自我感受負擔水平較高[9]。本研究結果顯示，經評估，80例急性心梗患者PCI術后自我感受負擔水平評分范圍22-45分，平均得分(34.50±4.20)。證實急性心梗患者自我感受負擔處于中等水平。線性回歸顯示，急性心梗患者PCI術后自我感受負擔的相關影響因素為合并癥、社會支持、焦慮情緒以及文化程度。原因在于：文化程度：文化程度較高者可利用自身渠道學習疾病，完善疾病認知結構，以平和心態面對，愿意采取積極的方式應對，治療依從性較高，導致自我感受負擔下降。而文化程度較低者學習能力較低，配合度較低，加重照顧者負擔，從而增加患者的自我感受負擔水平。對此，建議臨床可組織疾病教育講座，引導患者學習疾病知識及注意事項，并傳授患者基礎的自我護理技能，提升自我護理能力，減輕照顧者負擔。合并癥：PCI術后存在合并癥的患者不僅需接受急性心梗的常規治療，還需接受合并癥的針對性治療，患者生理狀態衰退更為嚴重，其日常自理能力受到影響，對外界照顧者的依賴程度進一步加深，導致自我感受負擔水平較高。對此，建議臨床可于術前掌握患者個人情況，及早采取預見性護理措施，排除可能存在的危險因素。焦慮情緒：急性心梗患者因受疾病、介入手術等多種應激事件影響，自我活動能力受限，自身心理負擔較重，往往產生以焦慮為首的一系列負面情緒，患者自身注意力無法集中，更傾向采取屈服、回避等方式面對疾病，加重照顧者的照顧負擔，導致自我感受負擔水平增加[10-11]。對此，建議消除存在的顧慮，并為患者展示恢復較好的病例，告知患者病情是可治、可控的，從而消除患者焦慮情緒。社會支持：社交支持可為患者提供生理、經濟上支持，弱化心梗、介入治療對患者造成的負面影響，調節患者心態，能夠客觀的面對疾病，以弱化患者自我感受負擔，而社會支持低下者無法得到外界幫助，自身負面感受缺乏傾訴渠道，無法宣泄，心理負擔較重，從而增加自我感受負擔水平[12-13]。對此，建議臨床可引導患者充分利用自身社會資源，尋求社會各界人士的幫助，并引導患者家屬參與到患者疾病控制當中，給予患者支持和鼓勵[14]。

總結以上，急性心梗患者自我感受負擔總體處于中等水平，文化程度、合并癥、焦慮情緒以及社會支持是其重要影響因素。