MRI檢查中表觀擴散系數在胰腺癌放療后療效評價中的作用觀察

毛 倩 張斯佳 周 佳

河南中醫藥大學第五臨床醫學院(鄭州人民醫院)醫學影像科 (河南 鄭州 450000)

臨床常見腫瘤科疾病為胰腺癌，起源于胰腺導管上皮、腺泡細胞的惡性腫瘤，起病隱匿，分析病因無明確定論，常見因素有：遺傳、環境、慢性胰腺炎及肥胖等[1-2]。據統計，此病位居我國常見癌癥死因的第6位，早期無特殊癥狀，疾病持續進展則表現為中上腹疼痛、持續腰背部劇痛等，病情加重則危及生命，故遵守早診斷、早治療原則很重要[3-5]。研究表明，磁共振成像(MRI)是目前常見的影像學方式，具備無輻射、無創及軟組織分辨率高等優勢，彌散加權成像(DWI)序列可將組織病理特征的顯示能力增強，對細胞外至細胞內水的位移、增加細胞密度等改變客觀反映，評估及定性腫瘤檢出、療效，可改善患者預后。表觀擴散系數(ADC)可定量分析上述改變，在多種腫瘤的影像學評估中被廣泛應用。基于上述背景，本文以本院2021年1月-2022年8月收治的50例胰腺癌患者為主體，分析MRI檢查中ADC值用于胰腺癌放療后療效評價中的作用，報告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料前瞻研究，選取本院2021年1月至2022年8月收治的50例胰腺癌患者，男女例數29:21，年齡40-85歲，均值(62.23±2.34)歲；病程1-5年，均值(2.59±1.14)年；BMI值19-26kg/m2，均值(23.38±0.45)kg/m2；患病部位:胰腺體部15例，胰腺尾部15例，鉤突部6例，其他4例。患者知情、對“知情同意書”簽字確認，經倫理委員會審批同意。

納入標準：穿刺活檢病理確診；表現為持續腰背部劇痛、中上腹疼痛等；年齡40-85歲、病程>1年；有完整資料。排除標準：伴其他惡性腫瘤；肝腎功能障礙；既往胰腺腫瘤切除術或化療；器質性病變；化療禁忌癥；傳染疾病、免疫缺陷病；造血功能障礙；精神異常；中途退出研究。

1.2 方法(1)放射治療：根據患者病情差異，制定高劑量少分次放療模式，腫瘤靶區劑量為70Gy、臨床靶區劑量為60Gy、計劃靶體積劑量為50Gy，每周5次、1次/d，持續放療15次，若患者體質較差、或者腫塊體積較大，則持續放療20次。(2)MRI檢查：檢查前囑咐患者保持禁水禁食6h，涉及儀器為3.0T磁共振掃描儀(廠家：美國GE公司，型號Healthcare 750型)、腹部8通道相控陣線圈，陳列空間敏感編碼技術展開檢查，囑咐患者保持呼吸平穩、避免有嚴重偽影出現。常規肝臟快速容積對憋氣快速快速擾相梯度回波T1加權像軸位采集，即為：回波時間、重復時間分別為1.7ms、3.7ms，層間距、層厚分別為0.5mm、5.0mm，256x168矩陣、40cmx36cm視場，NEX為1；T2加權像序列采集，即為：回波時間、重復時間分別為71.7ms、6665.0ms，層間距、層厚分別為2.0 m m、6.0 m m，3 2 0 x 2 4 0 矩陣、40cmx40cm視場，NEX為2。DWI序列：SE-EPI單次激發，回波時間、重復時間分別為56.3ms、7500.0ms，層間距、層厚分別為2.0mm、6.0mm，42cmx36cm視場，NEX為4，b值600s/mm2。給予患者動脈增強掃描：在0.9%氯化鈉溶液、15mL馬根維顯的磁共振對比劑按2.5mL/s流速靜脈注射，掃描動脈期、靜脈期、延遲期，從對比劑開始18s、50s、3min掃描，掃描序列與平掃T1WI序列相同。(3)分析及處理：ADW4.5工作站傳送采集到的數據，數據分析則采用Functool ADC軟件，DWI圖像上的病灶區域對感興趣區勾畫，選取興趣區時，注意將血管、囊性結構及壞死等區域避開，保證精確結果，同一病灶ADC值，由3位醫師重復測量3次后獲取均值，T2WI平掃圖像上測量放療前后腫瘤最大徑，對其變化率綜合分析。

1.3 觀察指標(1)療效評價：參考“實體瘤療效評定標準”評價實體腫瘤療效[4]，由美國國立癌癥研究所確定，對腫瘤最大徑采用單徑測量法，對腫瘤大小評價，具體標準是：完全緩解：靶病灶完全消失；部分緩解：靶病灶最大徑減少>30%；病變進展：增加靶病灶最大徑>20%；病變穩定：靶病灶最大徑變化介于部分緩解、病變進展，穩定組為完全緩解、部分緩解；進展組為病變進展、病變穩定患者。(2)ADC值的生存期：以ADC中位值為標準，劃分患者為高值組、低值組，對各組間的生存情況比較分析。

1.4 統計學方法SPSS 22.0分析，計量資料(±s)，t檢驗。計數資料[n(%)]，χ2檢驗。檢驗水準P=0.05。

2 結 果

2.1 穩定組、進展組的ADC變化經據統計，穩定組患者有27例，進展組患者有23例，放療前穩定組及進展組的ADC比較無差異，P>0.05；放療1月后與進展組比較，穩定組的ADC值、ΔADC值更高，P<0.05，見表1。

表1 穩定組、進展組的ADC變化

2.2 穩定組、進展組的腫瘤大小變化進展組放療前、化療1月后，比較腫瘤大小無差異，P>0.05；與放療6月后，比較腫瘤大小有差異，P<0.05；穩定組放療前后比較腫瘤大小無差異，P>0.05，見表2。

表2 穩定組、進展組的腫瘤大小變化

2.3 ADC值的高值組、低值組生存期比較經統計，高值組有24例，低值組有26例，化療前高值組、低值組的生存期無差異，P>0.05；化療1月后較低值組，高值組的生存期更高，P<0.05，見表3。

表3 ADC值的高值組、低值組生存期比較[(n)%]

3 討 論

胰腺癌是一種常見的惡性腫瘤，由于其隱匿性強，常常在晚期才被發現，治療難度較大。放療作為胰腺癌綜合治療的重要手段之一，對提高患者的生存率和生活質量具有重要意義。然而，放療療效的準確評估對于制定后續治療方案至關重要。

有文獻報道，ADC值作作為胰腺癌放療后評價指標可行，分析：(1)ADC值體現組織內水分子擴散能力強弱，將相關數據向偽彩圖轉換，一般情況下，擴散越弱、則相應的病灶中ADC值下降明顯，具有無創優勢，檢測活組織中水分子擴散，且ADC反映了組織內水分子的自由擴散能力。在腫瘤組織中，細胞間隙較小，水分子的擴散受到一定的限制，因此ADC值相對較低。而在放療后，如果治療起到了一定的作用，腫瘤組織的細胞密度可能會減小，水分子的擴散能力會增強，從而導致ADC值的升高，目前被廣泛用于惡性腫瘤診斷中[6-7]；(2)研究發現，腫瘤類型、水分子運動能力，也與組織內大量間質纖維化有關，纖維化為病理特征，大量纖維化、外間隙縮小，阻礙水分子擴散運動，故與正常胰腺組織比較，ADC值明顯較低，其可作為鑒別定量分析胰腺癌、其他胰腺病的病理基礎[8]；(3)本實驗b=600s/mm2，原因是隨著b值增加，血流灌注影響ADC值逐漸變小，其中病灶組織成分影響ADC值，若處在b值較高的前提下，可獲得穩定、準確的ADC值，靈敏度、特異度均高，但b值過高則明顯降低信噪比、對圖像質量造成影響，故合理選擇b值可真實反映胰腺癌病灶的ADC值[9]；④病理學表現顯示，胰腺癌者出現腺管結構排列呈肉瘤樣，癌細胞排列較緊密、增高細胞內核質，具備膜性結構、增加細胞外液壓力，減小間隙，DWI圖像信號強度升高、ADC值下降，故需引起臨床高度重視[10-12]。

本研究示：(1)放療前穩定組及進展組的ADC比較無差異，P>0.05；放療1月后與進展組比較，穩定組的ADC值、ΔADC值更高，P<0.05，分析：胰腺癌患者經化療后，部分腫瘤細胞死亡、不再限制原先細胞內水分子，加快運動速率，使病灶區的ADC值升高，故ADC值對放療前后的組長病理學改變可敏感反映，且ADC值的變化可以為放療后的療效評估提供客觀依據。通過對比放療前后的ADC值，醫生可以直觀地了解到腫瘤組織的變化情況，從而評估放療的療效。一般來說，ADC值的升高可能意味著治療對腫瘤組織產生了影響，促使細胞間隙的增加，水分子的擴散能力增強；(2)進展組放療前、化療1月后，比較腫瘤大小無差異，P>0.05；與放療6月后，比較腫瘤大小有差異，P<0.05；穩定組放療前后比較腫瘤大小無差異，P>0.05，分析：ADC值與病灶最大徑變化有關，若ADC值越低、則病灶縮小更明顯；(3)經統計，高值組有24例，低值組有26例，化療前高值組、低值組的生存期無差異，P>0.05；化療1月后較低值組，高值組的生存期更高，P<0.05，說明本文與林世明[13]文獻相似，故ADC值可預測患者生存時間，對提高患者生存率有積極作用。

綜上所述：胰腺癌患者放療早期無病灶體積縮小，ADC值增高明確，綜合評價放療后效果、與患者生存期有緊密聯系，有潛在價值。