克羅恩病患者應對方式現狀及其相關影響因素分析

鄭麗梅

莆田學院附屬醫院 (福建 莆田 351100)

應對方式是指個體面對壓力狀態時給予的認知評價并表現出來的應對過程，具有靈活性、目的性、意識性，積極的應對方式利于調節負性情緒，增強個體應對應激事件的能力，繼而幫助更加積極、有效的應對[1]。克羅恩病屬于慢性炎癥性腸道疾病，因該病病程長、病情易反復、無法徹底治愈等對患者日常生活、工作造成嚴重影響，導致患者在應對疾病時心態不理想，故積極提高克羅恩病患者應對方式，對緩解患者心理負擔，提高治療依從性尤為重要[2]。鑒于此，本研究將重點觀察并分析克羅恩病患者應對方式的影響因素。具示如下。

1 資料與方法

1.1 納入對象及一般資料選取我院2020年4月至2022年10月期間收治的100例克羅恩病患者。

納入標準：均符合文獻[3]中相關診斷，且經臨床內鏡、影像學檢查確診者；溝通理解能力正常；納入對象及其家屬均知曉研究內容并簽署同意書。排除標準：合并腸道其他疾病，如潰瘍性結腸炎等；合并重要臟器功能不全；伴精神疾患。

1.2 方法

1.2.1 應對方式評估 納入對象均采用簡易應對方式問卷(SCSQ)[4]測評：問卷包括1-12條目積極應對、13-20條目消極應對，各條目均按照“不采用”到“經常采用”0-3分積分制，各維度得分越高表明該項應對方式越頻繁。

1.2.2 基線資料收集 設計基線資料調查量表，記錄性別、年齡、文化程度、疾病感知、心理狀態、希望水平、社會支持、經濟水平等。疾病感知：利用簡易IP問卷(BIPQ)[5]測評：8個條目均采用0-10分積分法，0-80分，病感知度良好：＞48分，疾病感知度差：≤48分，分值越高表明疾病感知度越好。心理狀態：利用抑郁自評量表(SDS)[6]與焦慮自評量表(SAS)[7]測評，SDS量表包括20個條目，≥53分即認定存在抑郁狀態；SAS量表20個條目，≥50分即認定存在焦慮狀態。希望水平：采用Herth希望量表(HHI)[8]測評，量表包括與他人保持親密的態度關系、采取積極的行動、現實和未來的積極態度3大維度，共計12條目，各條目均采用1-4分賦分制，12-48分，分值越高提示希望水平越高，低水平：12-23分，中等水平：24-35分，≥36分：高水平。社會支持：采用社會支持量表[9]測評，內容包括主觀支持(個體主觀感受到的被理解、支持、尊重情緒上的支持)、客觀支持(客觀存在的有效的支持)、對支持的利用度(對可獲得的真正利用程度)，共計10個條目，滿分66分，低水平社會支持：≤22分，中水平：23-44分，高水平：≥45分。本次研究問卷調查表回收率100%。

1.3 統計學方法應用SPSS25.0統計學軟件處理數據，采用Shapiro-Wilk正態分布檢驗計量資料正態性，±s表示符合正態分布計量資料，組間比較行獨立樣本t檢驗；n(%)表示計數資料，采用χ2檢驗；采用logistic回歸分析檢驗克羅恩病患者應對方式的影響因素；檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 克羅恩病患者應對方式現狀分析入組100例克羅恩病患者，經SCSQ量表評估后顯示，積極應對維度平均(15.85±3.75)分、消極應對維度平均(19.30±1.05)分。

2.2 不同特征克羅恩病患者SCSQ量表得分對比不同家庭經濟收入、疾病感知、SAS、SDS、社會支持、希望水平患者積極應對方式維度、消極應對維度得分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；不同年齡、性別、病程、文化程度患者之間SCSQ量表各維度評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征克羅恩病患者SCSQ量表得分對比(分)

2.3 克羅恩病患者應對方式的影響因素回歸分析將臨床資料分析結果得到可能的影響因素作為自變量并賦值(見表2)，將克羅恩病患者SCSQ量表消極應對得分與積極應對得分均作為因變量，經多元線性回歸分析得到方程：Y(積極應對方式)=-15.369+0.393X1+0.432X2+0.899X3+0.517X4+1.615X5+0.397X6，Y(消極應對方式)=-4.301+0.656X1+0.833X2+0.274X3+0.147X4+1.4 73X5+0.582X6，結果顯示，家庭經濟收入(≤3000元/月)、疾病感知(差)、SAS(≥50分)、SDS(≥53分)、社會支持(低水平)、希望水平(低水平)均是影響克羅恩病患者應對方式的因素(P<0.05)。見表3。

表2 主要自變量賦值

表3 克羅恩病患者積極應對方式的影響因素Logistic回歸分析

表4 克羅恩病患者消極應對方式的影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究結果顯示，積極應對維度平均(15.85±3.75)分、消極應對維度平均(19.30±1.05)分提示克羅恩病患者應對方式普遍以消極應對為主。故探尋可能影響患者應對方式的因素，對指導臨床干預尤為重要。

本研究經多元線性回歸分析顯示，家庭經濟收入(≤3000元/月)、疾病感知(差)、SAS(≥50分)、SDS(≥53分)、社會支持(低水平)、希望水平(低水平)均是影響克羅恩病患者應對方式的因素。針對合并上述危險因素，現做如下分析：(1)家庭經濟收入：因疾病病程長，家庭經濟收入相對低的患者，擔心治療周期久會給家庭帶來沉重的經濟負擔，自身對疾病與生活有關問題的控制感低，喪失治療信心，因而采取消極應對方式；(2)疾病感知：疾病感知差患者主要因缺乏低疾病的正確認知，無法對經病情、預后等情況作出合理的判斷，再加上克羅恩病病程長、治療后復發風險高，用藥早期效果不明顯等，導致患者自我管理行為、心理狀態差，患者主動參與疾病診療配合度低，治療積極性不高，患者更多的是持有自暴自棄形態，消極應對現狀；(3)SAS、SDS：SAS評分與SDS評分分別表示焦慮、抑郁狀態，一方面不良的心理情緒將直接刺激下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸，誘發生理不適，加重患者不良感受，而逐漸加重的疾病感受又作為應激源，導致患者不良情緒加重，如此形成惡性循環，此時患者更多采取屈服、回避等消極應對方式，降低治療依從性；(4)社會支持：疾病治療周期長，高頻次的入院導致患者負擔加重，被支持、被尊重、被理解需求大，患者社會支持感受低，當患者切身感受無法被滿足時，面對疾病往往更多的選擇悲觀、逃避等消極應對方式；(5)希望水平：希望作為內在力量，可直接影響個體在面對逆境時的應對方式，希望水平低下患者，喪失戰勝疾病的信心，意識不到心態對疾病轉歸的影像錄法主動接受疾病帶來的諸多壓力，拒絕主動接受治療，導致個體面對疾病采取消極態度[10]。臨床針對合并上述危險因素是，可采取如下措施，旨在改善患者消極應對方式，提高治療信心：及時觀察患者心態，幫助緩解負性情緒；加強患者與家庭、社會之間的溝通，提高社會支持水平；定期開展疾病專項知識講座，提高對疾病的認知等。

綜上所述，克羅恩病患者應對方式主要與家庭經濟收入、心理狀態、疾病感知、社會支持、希望水平相關。