結直腸癌術后放療患者癌因性疲乏水平及其相關影響因素分析

陳文娟 季 禹

江西省腫瘤醫院綜合放療二區 (江西 南昌 330029)

結直腸癌初期癥狀不顯著，隨著病程延長，患者會出現血便、腹痛等癥狀，如不盡早治療，患者會病死[1]。手術、放療是治療結直腸癌患者的有效方式，可殺滅癌細胞、延長患者生存期，但部分患者術后放療期間極易出現癌因性疲乏癥狀[2]。相較普通疲乏，癌因性疲乏是一種持續時間更長、癥狀更嚴重的主觀勞累感，無法通過休息緩解，且不可預知，嚴重降低結直腸癌患者的生存質量，極易導致患者預后不良[3-4]。盡早明確結直腸癌術后放療患者的癌因性疲乏水平對于臨床采取措施緩解其癌因性疲乏具有重要意義。但有關結直腸癌患者的癌因性疲乏報道較少，基于此，本研究旨在探究結直腸癌術后放療患者癌因性疲乏水平及其相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年5月至2022年8月我院收治的80例結直腸癌術后放療患者，患者均簽署知情同意書。

納入標準：均符合結直腸癌診斷標準[5]；均接受結直腸癌手術治療；符合放療適應癥；患者意識清晰，有讀寫能力。排除標準：有結直腸切除史者；合并其他惡性腫瘤者；合并其他臟器疾病者；精神病者；預計生存期<3個月。其中男48例，女32例；年齡41-78歲，平均(61.25±5.13)歲。

1.2 方法

1.2.1 癌因性疲乏評估 采用癌癥疲乏量表(CFS)[6]評估結直腸癌術后放療患者的癌因性疲乏水平。CFS量表共15個條目，分為3個維度，每項0-4分，總分0-60分，得分與癌因性疲乏呈正比。<36分為輕度癌因性疲乏，36-48分為中度癌因性疲乏，>48分為重度癌因性疲乏。該量表的克倫巴赫系數ɑ為0.860，重測信度為0.770，信效度良好。

1.2.2 基線資料調查 統計相關資料，包括：性別(男、女)、年齡(<60歲、≥60歲)、受教育程度、醫療費用(醫保、自費)、腸造瘺口(有、無)、家庭關懷度(家庭關懷指數[7]每項0-2分，共5個條目，總分0-10分，≥7分為家庭關懷度良好，<7分為家庭關懷度低下)、希望(Herth希望量表[8]共12個條目，分為采取積極行動、對現實和未來的積極態度、與他人保持親密，每項條目1-4分，總分12-23分希望水平低下，>23分為希望水平良好)、睡眠障礙(匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[9]共7個條目，每項0-3分，總分0-21分。>7分為有睡眠障礙，≤7分為無睡眠障礙)。

1.2.3 質量控制 研究人員均經專業培訓和考核后方可對患者進行問卷調查。研究開始前告知患者研究意義及填寫注意事項，患者填寫完畢后當場回收問卷，發現缺填處讓患者當場補全，問卷回收率為100%。

1.3 統計學方法采用SPSS25.0統計學軟件，用“±s”表示計量資料，兩組間以獨立樣本t檢驗，三組間以單因素方差檢驗，用線性回歸分析結直腸癌術后放療患者癌因性疲乏的影響因素，檢驗水準ɑ=0.05。

2 結 果

2.1 癌因性疲乏水平80例患者的CFS評分為(45.68±4.57)分，處于中度水平。

2.2 不同特征結直腸癌術后放療患者癌因性疲乏水平比較不同腸造瘺口、家庭關懷度、希望、睡眠障礙的結直腸癌術后放療患者的CFS評分比較(P<0.05)；不同性別、年齡、受教育程度、醫療費用支付方式的結直腸癌術后放療患者的CFS評分比較，無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征結直腸癌術后放療患者癌因性疲乏水平比較(分)

2.3 結直腸癌術后放療患者癌因性疲乏水平的影響因素線性回歸分析將表1中有差異的因素作為自變量(見表2)，將患者的癌因性疲乏水平作為因變量，經線性回歸分析顯示，有腸造瘺口、家庭關懷度低下、希望水平低下、有睡眠障礙是結直腸癌術后放療患者癌因性疲乏較高的危險因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量說明

表3 結直腸癌術后放療患者癌因性疲乏水平的影響因素線性回歸分析

3 討 論

癌因性疲乏不僅會導致癌癥患者身心不適，還會降低患者依從性，影響其預后[10-11]。本研究結果顯示，80例患者的CFS評分為(45.68±4.57)分，處于中度水平，說明結直腸癌術后放療患者的癌因性疲乏較嚴重，這可能與患者病情多處于中晚期、需要接受手術或放療有關。臨床需積極明確該類患者的癌因性疲乏較高的影響因素，以便采取措施來降低其癌因性疲乏水平，改善患者預后。

本研究結果顯示，有腸造瘺口、家庭關懷度低下、希望水平低下、有睡眠障礙是結直腸癌術后放療者癌因性疲乏較高的危險因素。分析原因如下：(1)有腸造瘺口：腸造瘺口會改變患者的排便方式，促使其由肛門排便轉為腹部造口排便，不僅會導致患者產生自卑、羞恥感，也會導致患者因造口并發癥而產生癌因性疲乏[12]。建議護理人員加強對有腸造瘺口的結直腸癌患者的關注，主動告知患者有關腸造瘺口的護理事宜，鼓勵患者多與其他病友交流腸造瘺口的自護經驗，以減少并發癥的發生，進而緩解其癌因性疲乏。(2)家庭關懷度低下：家庭關懷度良好的結直腸癌患者可以獲得家人較多的關心與鼓勵，患者能以積極的心態面對癌痛的折磨、放療引發的不適等，治療依從性較高，更易控制疾病進展，癌因性疲乏較輕[13]。而家庭關懷度低下的結直腸癌患者很少能獲得家人的關心與支持，患者極易產生負面情緒，進而消極應對癌痛的折磨與放療副作用等，加重患者的癌因性疲乏。建議護士主動評估患者的家庭關懷度，對于家庭關懷度低下者，可叮囑患者家屬多陪伴患者，盡量使其感受到家庭的關懷，以便減輕患者的身心不適感，緩解其癌因性疲乏感。(3)希望水平低下：希望是人們追求美好事物、重塑自信心的內在力量及主觀體驗。希望水平低下的結直腸癌術后放療患者極易產生悲觀、絕望等負面情緒，而這些負面情緒會降低患者的放療依從性，造成其病情加重，癌因性疲乏水平升高[14]。建議護理人員主動與結直腸癌患者溝通，詳細評估患者的希望水平，對于希望水平低下的患者予以心理護理，告知患者疾病治療良好的案例，以提高其希望水平，促使其積極應對疾病治療與護理，進而減輕其癌因性疲乏水平。(4)有睡眠障礙：有睡眠障礙的結直腸癌術后放療患者常會出現夜間無法入眠、白天嗜睡等癥狀，長期如此會導致患者出現癌因性疲乏[15]。無睡眠障礙的結直腸癌術后放療患者可以獲得良好的休息，體力及精神狀況較好，癌因性疲乏較輕。建議護理人員加強對結直腸癌術后放療患者睡眠質量的關注，對于有睡眠障礙的患者可通過音樂療法、芳香療法等措施來改善患者的睡眠質量，減輕患者的癌因性疲乏感。

綜上所述，結直腸癌術后放療患者的癌因性疲乏處于中度水平，有腸造瘺口、家庭關懷度低下、希望水平低下、有睡眠障礙是其癌因性疲乏較高的危險因素。