基于智慧醫院的醫療檔案服務模式研究

文/山東省中醫院 岳佳琦

自2008 年我國數字檔案館建設啟動后，紙質檔案的數字化進程不斷加快，形成基于OCR(光學字符識別)技術和全文著錄，可以遠程查到檔案目錄、依據目錄到館查閱的利用模式。但是在醫療病歷檔案管理利用服務方面，仍相對滯后，患者仍要10～15 個工日后才能調閱檔案并出具紙質復印件。隨著5G 技術的日益成熟，智慧城市、智慧醫療、智慧服務等向檔案界提出了全新的挑戰。

一、開展智慧服務，落實智慧服務國家戰略

加強病歷檔案智慧服務體系建設，是貫徹中共中央、國務院《“健康中國2030”規劃綱要》和國務院辦公廳《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》的具體體現。

（一）加強病歷檔案資源整合，消除醫療信息孤島。近年來，醫療檔案數據呈幾何式增長，數據海量化、非結構化表現突出。但是機構和個人的信息獲取渠道卻相對狹窄，只有在病患發生治療的醫療機構才能獲取相應的信息，而且院方獨立管理，不對外發布或僅限于局域網利用。面對信息孤島的現狀，開展以人工智能、大數據等技術為基礎的智慧醫療、智慧服務，是破解信息孤島，實現社會公共利用、資源共享的有力手段，只有建立在數據模型、算法及信息技術、醫療技術、生物技術融合基礎之上，才能消除“信息孤島”“供需失配”，提高數據管理與利用效率[1]。

（二）加快共享平臺建設，完善檔案智慧服務體系。打造智慧利用體系，就是推動線上線下一體化健康醫療服務，是大數據時代國家醫療服務體系建設的重要目標。推進“互聯網+健康醫療”，分級診療信息化建設，優化醫療資源配置，提高醫療服務效率。醫療檔案智慧服務體系是基于智慧檔案館(室)的建設成果和“互聯網+”智慧醫療服務平臺為依托的服務體系，這期間就是要以5G 網絡技術為依托，在云平臺、云共享的基礎上，引入挖掘技術、數據化技術、區塊鏈技術、推送技術，以微博、微信公眾號、App(應用程序)等形式實現病歷檔案智慧服務。

（三）建設“互聯網+”醫療檔案管理平臺，推進閉環式、跨地域服務。根據新修訂的《檔案法》和國家衛健委《關于深入推進“互聯網+醫療健康”“五個一”服務行動的通知》精神，病歷檔案的管理平臺就是要以云平臺建設為依托，實現跨地域、跨部門的電子檔案利用。病歷檔案智慧服務就是要貫徹國家的法律法規，占領互聯網領域的新高地，建設“互聯網+”醫療病歷管理平臺，解決患者辦事距離遠，查看調閱病歷難的問題，一改過去調閱醫療檔案非到院不能辦的局面[2]。醫療檔案智慧服務平臺的建立，就是要以推進智慧城市建設為目標，以電子憑證的法治化傳播為終極目標，引入區塊鏈聯盟技術，以省為單位，建立涵蓋各級醫療機構，從省、市級醫院到縣區醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的閉環式檔案利用體系。只要患者到附近的門診即可通過閉環網絡調閱患者的醫療檔案，進而實現閉環式、跨地域的“一站式服務”。

二、檔案智慧化的特征

隨著互聯網技術的全面成熟和5G 技術的落地，智慧地球、智慧社會建設目標的提出，5G+智慧醫療、5G+智慧交通、5G+智慧旅游、5G+智慧檔案等將成為現實。

（一）編研過程的電子化、數據化。智慧編研是以互聯網所蘊含的龐大數據資源為依托的活動。鑒于挖掘技術的獨特優勢，可以利用其檢索速度快，無死角的廣域性檢索，了解社會各界對檔案資料的需求，例如民眾對民生檔案的需求、學術界對熱點研究方向的檔案需求、演藝界對歷史懸疑事件檔案的需求等；鑒于編研過程的全程數字化和字詞句段引用的復雜性和廣泛性，可以利用挖掘技術，將編研所需要的字詞句段挖掘出來，為我所用，證明編者的觀點；在編輯過程中，如果沒有OCR識別技術，我們的編研工作將回到傳統編研時代。在成果的出版過程中，只有實現全文的數字化，才能實現編輯、校對、印刷出版的電子化，尤其是在電子書出版環節，電子化、數據化則是無法繞過的環節[3]。因此，智慧編研的過程就是一切均數字、一切皆數據的過程，其核心應用技術是挖掘技術、OCR 識別技術、云共享技術和推送技術。

（二）資料收集的云端化。云共享是網絡時代，尤其是5G 時代信息傳播的重要特征，其核心是將社會各界的公開信息發到云空間，成為社會公共信息。在信息收集環節，每個節點都是一個用戶，運營商為之提供的搜索引擎則是挖掘技術的外化形式，一按搜索按鈕就可全部搞定。為了實現檔案管理智慧化，作為檔案管理和資源提供部門，在融入智慧社會的進程中，應以平臺建設為核心，建立基于全國各級各類檔案館的開放檔案共享平臺，充分發揮云共享的技術功能，實現資源共享。該平臺之于檔案管理工作十分重要，是因為檔案資源具有廣域性和存儲多館性的特點。

（三）檔案成果傳播的智能化、“數智化”。伴隨著5G浪潮的到來，互聯網與物聯網的深度融合，檔案成果也開始由“數字化”向“數智化”轉變，呈現出智慧發布、智慧應用的發展趨勢。智慧成果一經出版，即以紙質產品和電子產品(電子書)的形式流入社會，成為公共產品。這期間，網絡運營商則將電子圖書的簡介和圖書全文發到云空間，為社會提供共享服務[4]。從技術層面講，這時網絡挖掘技術和目標讀者推送技術大顯其能，向目標讀者推送。更有甚者，運營商將圖書全部數據化，以實現讀者對書中某個字詞句段的需求，并由文化成果轉化為商業成果，以滿足讀者的閱讀需求，同時實現運營利益的最大化。

三、醫療檔案信息智慧服務平臺建設路徑

本文模擬圖書館檢索功能，參照京東自建物流自動化查詢模式，構建檔案管理“一張網”，具體管理路徑如圖1所示。

圖1 檔案智慧化建設路徑圖

（一）集合環節。搭建流程管控系統，建立統一的檔案管理標準，對不同類別檔案進行分類歸檔，分為工程項目檔案、會計檔案、文書檔案、人事檔案、干部檔案、合同檔案、政府文件等類別，所有檔案的形成均通過流程管控系統，系統按照單位類別自動將形成的檔案按上述類別進行歸類。另針對紙質檔案，由業務單位直接交接檔案管理單位。

（二）數字化環節。一是檔案管理單位對自動歸入的電子檔案目錄轉各業務單位核實完整性、準確性；二是將全部檔案錄入數字化系統，系統識別全部檔案內容文字，以單個文字存入系統，文字關聯檔案文件，系統同時可以詞組、詞句進行管理、搜索；三是整合電子檔案和紙質檔案，進行統一分類編碼、分類，通過掃描、整理形成整套檔案。

（三）開發管理。一是提取文件標題和關鍵字作為文件名，為后期一次檢索提供參考；二是單個文字、詞組、語句關聯電子檔案，為二次文字、詞組、語句檢索提供參考；三是將聲像檔案、視頻檔案等轉化為可供計算機、用戶使用、處理和分析的文本，并加強文本與聲像、視頻資料的比對和分類；四是所有檢索關聯實體檔案存放具體位置。

（四）檔案檢索。檔案查詢可建立全部檔案的信息化庫，進行無人管理，自主操作機器處理。檔案查詢需求產生，查詢單位完成內部審批形成檔案查詢二維碼，查詢二維碼啟動檔案查詢機器系統，系統關鍵字搜索，可一次搜索成功找到文件；單詞、詞組二次搜索，通過二次搜索成功找到文件；文件直接打印并到傳輸帶蓋專用章，傳送至外部使用人員。

四、醫療檔案信息智慧服務發展建議

由于云技術的廣泛利用，云存儲、云服務已成為5G時代的主流服務方式，加之新修訂的《檔案法》的實施，對于檔案信息化、平臺化、網絡化、遠程跨區域服務的提出，為醫療檔案智慧服務提出了全新的挑戰，也成為國家檔案事業發展的戰略目標。基于此，筆者提出了全新的構想——以互聯網技術為依托、以5G 技術為引領，采用互聯網應用技術，引入數據化技術、挖掘技術、區塊鏈技術、推送技術，以云醫院、云醫療為核心，搭建醫療檔案智慧服務平臺，開展醫療檔案云服務。

（一）加快推送技術與醫療檔案智慧服務體系的融合。為了全面闡述推送技術與病歷檔案智慧服務的關系和重要性，本文從推送技術的緣起、服務方式、推送特點入手，闡述醫療檔案的推送流程、推送模型的建設構想：一是采用用戶菜單模式；二是平臺依據對用戶日志的分析，向用戶推送相應的信息；三是闡述推送技術與醫療檔案智慧服務的有效銜接方式，即依據醫療檔案特征，建立檔案目錄數據庫，并開發相應的推送軟件，通過算法按需為用戶配備資源信息；四是基于推送軟件應用平臺，在供應商——病歷檔案管理部門，運營商——網絡云平臺之間搭建友好服務關系，以物聯網、互聯網為依托，以云共享、云端App 為服務工具，按照個人、機構、群眾組織的不同訴求，進行信息篩查，按需配置醫療檔案信息，實現簡單通知推送、提要推送、網頁式推送、檔案全文電子文件的P2P(點對點)推送。

（二）加快區塊鏈技術與醫療檔案智慧服務體系的融合。引入區塊鏈技術，利用區塊鏈技術的哈希驗證技術、時間戳認證、電子憑證的哈希值最長鏈認證和去中心化、閉環式結構特征，以醫療檔案電子憑證的法理基礎，建立病歷檔案智慧服務平臺和利用區塊鏈聯盟鏈，實現醫療檔案跨館合作必將成為一種全新的模式：將各地各級醫院醫療檔案作為分布式節點，直接植入區塊鏈聯盟鏈，形成哈希認證鏈，建立基于省市、縣區、鄉鎮、社區衛生醫療機構的分布式、閉環式區款塊聯盟服務平臺，實現廣大利用者遠程跨地域查詢、打印病歷[5]。另外，還可以利用區塊鏈技術開發符合醫療檔案移動終端推送服務的App 軟件，實現用戶移動終端查詢，實現基于區塊鏈技術的醫療檔案智慧服務。

（三）強化微信公眾號智慧服務平臺建設，實現智慧服務零距離。為了全面賦能智慧城市、智慧中國，建設服務一流、應用便捷、親民、跨地域、跨部門的醫療檔案智慧服務體系，從目前最為廣泛應用的微信公眾號價值功能出發，對微信公眾號進行研究，并將其應用功能拓展到醫療檔案智慧服務領域，通過固有功能的保存利用，開發獨具醫療檔案智慧服務功能的全新軟件。在醫療檔案微信公眾號的構想方面，可建立院際病歷檔案聯盟，實現醫療檔案共享；制訂統一利用標準、創新服務體系，開展云共享，開發手機終端微信公眾號，實現點對點傳輸醫療檔案的構想。

（四）強化基于App服務平臺建設，實現醫療檔案一站式智慧服務。根據國家關于“消除數據壁壘，建立跨部門跨領域密切配合、統一歸口的健康醫療數據共享機制”的目標，從互聯網醫療和檔案智慧化服務的實際出發，以醫療檔案云公眾號、App 推送云、支付寶App 為主要推送應用途徑；以區塊鏈技術開發為主要路徑，建立區塊鏈聯盟的閉環式、跨區域、跨部門的醫療檔案的電子憑證共享利用構想[6]。為了全面開發利用App應用軟件的功能和使用價值，在醫療檔案App 傳輸系統建設方面，可建立制度機制，盤活檔案資源，完善軟件定義、開展外包服務，構建全新下載認證流程，全面實現醫療檔案PDF文件移動終端的有效利用。

五、結語

當前，我國的醫療檔案管理和利用仍處在原始狀態。尤其是中小城市更為明顯，為了與時代接軌，全面實現民生服務的智慧化，本文從我國網絡發展的實際出發，以新修訂的《檔案法》和《“十四五”全國檔案事業發展規劃》關于全面加快信息化建設，模擬圖書館檢索功能，參照京東自建物流自動化查詢模式，研究了檔案信息化建設的具體路徑，通過檔案信息化建設，形成對檔案收集、整理、歸檔、查檔、傳輸的全鏈條控制，提升了整個管理的自動化程度，促進醫療檔案服務均等化、便捷化。全面推動互聯網、云計算、大數據、人工智能、區塊鏈等技術和檔案工作的深度融合，加快檔案信息資源共享平臺建設，以服務智慧中國發展戰略的重要指示精神為指引，全面開展研究，闡述了引入挖掘技術、推送技術、區塊鏈技術、云技術，實現信息化技術轉型，開發云平臺等一系列構想。