基于客觀結構化臨床考試的反思性教學模式在外科實習護士臨床護理實踐能力評價中的應用

高慧,閔慧慧,李艷萍,劉睿鑫,付志豪,孫兆菲

(河南省人民醫院肝膽胰腺外科,鄭州大學人民醫院,河南 鄭州 450003)

護理是一門以實踐為主的學科,而外科護理學是護理專業的主干課程,如何在有限的時間內提高教學質量是一直都在關注的問題[1]。反思在護理教學實踐中起著非常重要的作用,反思性教學是以教師為主導、學生為主體的教學方式,引導學生學會學習,通過課前中后反思能夠最大限度地引發學生的深層學習[2]。反思性教學中,教師主要關注學生獲取知識的能力情況。在臨床護理教學中,有關護理方面反思的方法以及模型比較單一,發展不全面,且護理領域的反思研究量表較少[3]。客觀結構化臨床考試(objective structured clinical examination,OSCE)是英國Dundee大學的Harden博士提出的一種臨床能力考核方法,近年來在全球醫學教育領域廣泛傳播,它通過模擬臨床場景全面評估臨床醫學生的綜合應用知識能力以及職業素質,同時還可以提供一種客觀、有序、有組織的考核框架,是一種知識、技能與態度并重且全面的臨床能力評估方法,其優點是客觀性強[4-5]。目前OSCE聯合反思性教學模式的研究較少,故本研究將二者聯合,分析其在外科護理臨床技能及實習護士護理核心能力掌握的應用,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021年12月至2022年12月于河南省人民醫院外科實習的66名實習時間<8個月的實習護士作為研究對象,其中男4名,女62名,年齡20～25(23.15 ± 1. 53)歲,其他資料見表1。按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組33例,兩組護士培訓期間僅通過各自組別安排接受培訓,對照組接受傳統的反思性教學模式,觀察組在對照組基礎上聯合使用OSCE模式。納入標準:(1)本科學歷;(2)實習護士;(3)實習年限3個月以上;(4)對本研究知情并簽署同意書。排除標準:(1)研究中途退出者;(2)未參與本課題出科考核者;(3)研究中調離護士;(4)不是第1次參加OSCE培訓者。本研究方案獲醫院醫學倫理委員會批準。參加本科研課題人員必須經過嚴格科學的訓練。

1.2 教學方法

對照組接受傳統的反思性教學模式進行外科護理臨床思維訓練,帶教教師設計反思教學教案,教案分為學生學習過程的自我反思和教師教學過程的自我反思兩部分。每一輪教學工作結束后,教師根據反思計劃分析該階段教學工作,從中尋找不足之處并進行完善,進而總結教學經驗;教師可下發帶教情況調查表,收集實習生在每一階段教學過程中的問題及其對教學質量的評價,同時對評價內容進行客觀性分析,進而反思教學內容,調整、完善教案。

觀察組在反思性教學模式的基礎上聯合客觀結構化臨床考試,考核工作由考核小組組織實施,主考官考前對實習護士進行集中培訓,包括OSCE考核流程、考試規則和考站路線,以確保每位學生熟悉考試的具體要求,并由研究小組對帶教老師OSCE考核流程進行統一培訓,在出科前1周組織實習護士進行OSCE考核。OSCE具體如下:(1)內容依據所提供病例進行分析,主要對實習護士對疾病的分析能力進行測試,依據相關分類標準寫出疾病相對應的分級并且進行分診;(2)依據現有病例展開護理操作,在此過程中考官設置一系列突發事件對實習護士進行考核,測試其應急事件處理能力及相對應護理操作的應用;(3)依據病歷所顯示內容寫出需要觀察的內容及需要實施的具體急救操作;(4)選用護士作為OSCE臨床考核中的標準化患者,每個考點配備1間單獨考場與1間備考室,各考點互不干擾,備考室供護士準備考試物品等,模擬設備齊全,并安排2名主考老師,均由考核過的帶教老師成員擔任,2名考官的平均值作為學生每站的成績,所有考核內容在1 d內完成,考生在考前5 min鐘抽簽病例,考官將抽簽所對應的考生卷發給考生,要求考生獨立思考,不得與他人商量,否則視為作弊。兩組均接受3個月的干預。

1.3 觀察指標及檢驗標準

(1)考核臨床護理實踐能力評價成績:培訓3個月后,由科室護士長聯合教學組負責考核的教師進行統一命題、考核問卷自制,包括實習護士的專業理論知識和實踐操作技能2個部分,專業理論知識20個問題,每個問題5分,實踐操作技能5題,每個問題20分,分數越高,表示實習能力越高。

(2)實習護士各項能力評價:培訓3個月后,采用教學組自制調查問卷(問卷的Cronbach’sα系數為 0.823,信效度較高)對實習護士的醫患溝通、分析歸納和知識掌握能力進行調查,共有德、能、績、勤4個方面進行評價。①德共20分,其中包含遵紀守法、遵守規章制度、行為規范符合要求;愛崗敬業、工作態度積極、主動、負責,服從安排;團隊意識強,能很好地與同事相處,工作中協作精神強;具有良好的醫德、醫風,患者多次提名表揚。②能共50分,其中包括切實履行崗位職責及工作流程,工作質量高;精通本專業基本理論、專科理論和專科技能,掌握本專科危重患者的救治原則及急救技能,在突發事件及危重病救治方面發揮重要作用;指導本科室急、危重、疑難患者的護理計劃、護理會診及危重患者的搶救工作;能及時跟蹤并掌握本專科新理論、新技術,接受相應專業理論的繼續教育;嚴格執行核心制度,無護理差錯;按照崗位要求,完成院/片/科考核培訓;醫患關系和諧,具有溝通能力。③績共20分,其中包含嚴格執行護理操作規范,落實患者安全目標;院/片/科考核達標;全年無護理差錯發生;積極參加院內外活動,獲得相關榮譽。④勤共10分,其中包含自覺遵守作息時間,無遲到、早退現象;節假日堅持上班,不扎堆要求休息。滿分100分,分數越高,表示實習生能力越高。

(3)對教學效果的評價:培訓3個月后,采用教學組教師自制的李克特量表進行不記名問卷調查,以此獲得實習護士對教學效果的滿意程度。該量表共6個條目,分別為:對該種教學方式的安排、能系統掌握知識、能增強理論知識的實踐應用、能提高學習興趣、能提高分析和解決問題能力、能提高學習的主動性和積極性。每類條目均設置5個選項,分別為:非常不滿意、不滿意、中立、滿意和非常滿意,6個條目均為滿意或非常滿意選項的結果認為滿意,否則為不滿意。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 實習護士一般資料情況

觀察組和對照組實習護士年齡、性別、實習時間對比,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組實習護士一般資料比較

2.2 實習護士理論和實踐成績對比

觀察組專業理論知識和實踐操作技能成績均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組實習護士成績比較分)

2.3 實習護士各項能力

觀察組德、能、績、勤4個方面能力均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組實習護士各項能力比較分)

2.4 實習護士對培訓工作滿意度

在系統掌握知識、增強理論知識的實踐應用、提高學習興趣、提高分析和解決問題能力、對該種教學方式的安排、提高學習的主動性和積極性6個方面比較,觀察組滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組實習護士對培訓工作的滿意度(n,%)

3 討論

隨著醫學及護理事業的發展,人們生活水平的提高,人們對醫護人員的臨床工作能力要求同時也在提高,因此提升醫護人員醫患溝通能力、分析歸納能力、知識掌握能力逐漸成為護理教學研究的熱點[6-7]。OSCE通過采用多站式考核,要求考試者使用模擬患者或標準化患者進行病史采集、體格檢查并回答考官的問題,對病例作出醫療診斷或護理診斷,并提出針對性的治療護理措施,從而獲得考試成績。目前,已有諸多研究指出,OSCE在護理學教育領域被各醫學院校認可且應用,成為一種教育教學手段,效果較為突出[8-10]。在反思性教學中,教師關注的不僅是獲取知識,而是發展學生獲取知識的能力[11]。反思性教學可分為實踐前反思、實踐中反思、實踐后反思3種,根據以上問題的回答,教師又會做出什么樣的反饋?雖然該教學模式有一定優勢,但在臨床護理教學中,有關護理教學方面反思的方法以及模型比較單一、發展不全面及研究量較少。因反思性教學觀念的淡薄,教學過程中多以案例分析和討論,對醫護文員相關能力進行考核。此時考核處于隨機、零散狀態,缺乏計劃性和持續性,同時反思積極性不高、反思程度多浮于表面,這種現象應該引起高校教師和教學管理部門的重視。通過在反思性教學過程中融入OSCE,可在臨床實踐過程中設置不同的模擬場景,調動實習護士的主觀能動性,充分應用自身掌握的醫學知識解決出現的臨床問題,進一步提升實習護士的獨立思維能力及應急能力。Ataro等[12]研究也指出:通過對醫護人員采用OSCE引導、啟發式教學,可提高其臨床分析、總結和歸納能力,臨床應用價值較高。本研究也證實了該觀點,發現觀察組德、能、績、勤各項能力評分均高于對照組,分析原因主要是OSCE教學使學生感受臨床護理真實的工作場景,有效加強護理知識記憶效果,有利于提高觀察判斷處理問題的能力及臨床應激應變能力,同時有利于培養團隊精神[13]。此外,通過OSCE反思性教學模式,可充分且全面培養醫護人員的反思意識、提高臨床護理能力及解決問題的能力,是醫護人員專業發展的重要組成部分。

本研究中,96.97%的實習護士對OSCE模式較為認可,通過該模式為實習護士建立了一定的臨床思維,降低工作的盲目性,提高其臨床工作的積極性和主動能動性,同時根據考點和考試內容側重點的不同,便于發現工作和學習中存在的問題和不足,從而有針對性地查漏補缺,提高工作效率及改善服務質量。與Vincent等[14]研究結論一致,本研究發現,通過OSCE教學模式可有效提高醫護人員的職業態度、臨床思維及溝通能力,客觀且全面反映醫護人員的臨床技能。OSCE臨床教學模式在實踐過程中對實習護士要求較高,在教學過程中以實習護士為主體,進一步提高了實習護士主動學習的能力,在組內或組間進行討論時,可充分聽取他人的匯報思路,從而在自身匯報時主動思考,及時發現自己的短板,并根據教師指導進行修正,有效提升其臨床應急能力、批判性思維和溝通能力等。

4 結論

實習護士通過OSCE聯合反思性教學模式干預,可提升對知識的學習能力,系統性獲得相關知識,滿足其對臨床護理知識的需要;同時該模式可有效提升實習護士的醫患溝通能力、分析歸納能力及知識掌握能力,有效縮短理論知識和臨床實際問題間的差距,提高教學滿意度,具有較高的推廣價值。雖然本研究取得一定的研究結果,但僅涉及外科護理學操作及相關知識,且樣本量少,僅66例,考試內容比較單一。在今后的研究中,應擴大樣本量的選取例數和范圍,保證各科室實習護士均有參與,進一步分析OSCE聯合反思性教學模式干預的應用價值。