新冠肺炎疫情對醫療質量精細化管理的影響分析：以甲狀腺惡性腫瘤手術患者為例

摘要：目的 探討新冠肺炎疫情下上海市市級醫院甲狀腺惡性腫瘤手術患者的收治特點，并提出改進建議。方法 收集2020年1月1日-12月31日上海市36家市級醫院收治的甲狀腺惡性腫瘤手術患者信息，并與2019年同期數據進行比較。采用SPSS 21.0軟件進行數據統計分析。結果 受新冠肺炎疫情影響，上海市36家市級醫院2020年甲狀腺惡性腫瘤手術患者出院人次為21 710人次，較2019年同期減少3.96％；平均住院日為5.00 d，較2019年同期延長2.88％；次均費用為19 716.63元，較2019年同期增加5.43％；次均藥品費為2 561.06元，較2019年同期增加7.41％；次均耗材費為3 817.46元，較2019年同期增加10.94％。結論 新冠肺炎疫情對上海市市級醫院甲狀腺惡性腫瘤手術患者的醫療服務能力、醫療服。務效率、醫療費用控制均有一定影響。綜合醫院需提高醫療服務能力；專科醫院需提升醫療服務效率；中醫醫院需增強成本管控意識。

關鍵詞：新冠感染；市級醫院；甲狀腺惡性腫瘤；手術患者

中圖分類號：R736.1；R197.323 文獻標識碼：A機和嚴峻考驗。自2020年4月29日以來，我國疫情防控進入常態化階段。在新冠感染疫情防控常態化背景下，醫院作為公共衛生服務體系的主體，面臨疫情防控和運營管理雙重壓力。甲狀腺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。2019年國家癌癥中心統計數據顯示，甲狀腺癌發病率居惡性腫瘤第7位，在女性惡性腫瘤發病譜中居第4位。疫情防控形勢下，作為甲狀腺惡性腫瘤手術治療的主要供給方，醫院在醫療服務能力、醫療服務效率等方面均受到了一定影響。為了解新冠感染疫情對上海市市級醫院醫療質量的影響，本研究對上海市36家市級醫院2020年收治甲狀腺惡性腫瘤手術患者資料進行了回顧性分析，以明確下一步工作方向，提升醫院醫療質量精細化管理內涵。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于某醫療質量評價與促進平臺。該平臺由上海申康醫院發展中心研發，平臺內所有數據均由申康醫聯中心直采。

1.2 研究方法

收集2020年1月1日-12月31日上海市36家市級醫院（綜合醫院14家，中醫醫院4家，其他專科醫院18家）收治甲狀腺惡性腫瘤手術患者的信息，包括醫療服務能力（出院人次）、醫療服務效率（平均住院日）、醫療費用控制（次均費用、次均藥品費、藥占比、次均耗材費、耗占比）、醫療質量安全（死亡率、7d重返率）4方面9個指標，并將2019年同期甲狀腺惡性腫瘤手術患者數據作為對照。其中，甲狀腺惡性腫瘤手術以病案首頁診斷、手術及操作名稱符合為準，并剔除缺失數據、異常數據。

1.3 統計分析方法

采用Exce1 2010軟件進行數據整理與錄入，運用SPSS 21.0軟件對數據進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 醫療服務能力

出院人次是評價醫院醫療服務能力的重要指標。上海市36家市級醫院2020年甲狀腺惡性腫瘤手術患者出院人次達21 710人次，較2019年同期減少3.96％。其中：中醫醫院2020年甲狀腺惡性腫瘤手術患者出院人次較2019年同期增加1.50％，其他專科醫院2020年甲狀腺惡性腫瘤手術患者出院人次較2019年同期增加4.50％，綜合醫院2020年甲狀腺惡性腫瘤手術患者出院人次較2019年同期減少6.82％。見表1。

2.2 醫療服務效率

平均住院日是評判醫療資源是否有效利用的依據之一。2020年上海市36家市級醫院甲狀腺惡性腫瘤手術患者平均住院日為5.00 d，較2019年同期延長2.88％。其中：中醫醫院2020年平均住院日較2019年同期縮短1.04％，其他專科醫院2020年平均住院日較2019年同期延長6.31％，綜合醫院2020年平均住院日較2019年同期延長0.85％。見表2。

2.3 醫療費用控制

醫療費用是醫療管理工作的重點。2020年上海市36家市級醫院甲狀腺惡性腫瘤手術患者次均費用為19 716.63元，較2019年同期上升5.43％。其中：中醫醫院2020年次均費用較2019年同期上升7.10％，其他專科醫院2020年次均費用較2019年同期上升4.97％，綜合醫院2020年次均費用較2019年同期上升5.68％。見表3。

2020年上海市36家市級醫院甲狀腺惡性腫瘤手術患者次均藥品費為2 561.06元，藥占比為12.98％，較2019年同期分別上升7.41％、1.80％。其中：中醫醫院次均藥品費與藥占比較2019年同期分別上升15.20％、7.58％，其他專科醫院次均藥品費與藥占比較2019年同期分別上升7.37％、2.27％，綜合醫院次均藥品費與藥占比較2019年同期分別上升6.74％、1.06％。見表4。

2020年上海市36家市級醫院甲狀腺惡性腫瘤手術患者次均耗材費為3 817.46元，耗占比為19.36％，較2019年同期分別上升10.94％、5.22％。其中：中醫醫院2020年次均耗材費與耗占比較2019年同期分別上升7.52％、0.39％，其他專科醫院2020年次均耗材費與耗占比較2019年同期分別下降0.94％、5.67％，綜合醫院2020年次均耗材費與耗占比較2019年同期分別上升15.63％、9.46％。見表5。

2.4 醫療質量安全

死亡率和7d重返率是判斷患者不良結局及醫療質量的重要指標，可以在一定程度上反映醫療質量安全情況。2020年上海市36家市級醫院甲狀腺惡性腫瘤手術患者死亡率為0。

2020年上海市36家市級醫院甲狀腺惡性腫瘤手術患者7d重返率為0.19％，較2019年同期下降29.63％。其中：中醫醫院2020年7d重返率較2019年同期下降100.00％，其他專科醫院2020年7d重返率較2019年同期下降56.25％，綜合醫院2020年7d重返率較2019年同期下降20.00％，見表6。

3 討論

上海申康醫院發展中心共管轄36家市級醫院，包括三級綜合醫院、三級專科醫院等，它們是惡性腫瘤精準診斷、疑難重癥診療和科研創新的主體，為惡性腫瘤防治及降低相關疾病死亡率提供了有力保障。甲狀腺惡性腫瘤手術是上海申康醫院發展中心重點監測病種。查閱上海申康醫院發展中心規劃發展與績效評估部的市級醫院績效簡報可以發現，2017年-2019年甲狀腺惡性腫瘤手術病例分別為17 206例、19 565例、22 606例，呈逐年上升趨勢。為更好地了解新冠感染疫情對甲狀腺惡性腫瘤疾病收治的影響，本研究以上海市36家市級醫院甲狀腺惡性腫瘤手術患者為例，分析了新冠感染疫情下市級醫院甲狀腺惡性腫瘤手術患者的收治特點，為突發公共衛生應急事件中惡性腫瘤的醫療資源配置提供了一定參考。

3.1 受疫情影響程度分析

上海市市級醫院主要包含綜合醫院、中醫醫院及其他專科醫院3個類型。在新冠感染疫情防控背景下，上海市市級醫院甲狀腺惡性腫瘤手術患者出院人次減少，平均住院日延長，次均費用上升，死亡率下降。三類醫院受到的影響程度有一定差異。醫療服務能力方面，綜合醫院出院人次降幅明顯，而中醫醫院、其他專科醫院有所增加。醫療服務效率方面，其他專科醫院平均住院日增幅明顯，而中醫醫院則有所下降，綜合醫院增幅不明顯（僅0.85％）。醫療費用控制方面，中醫醫院次均費用、次均藥品費增幅均高于其他專科醫院、綜合醫院，且差值較大；綜合醫院次均耗材費增幅明顯高于中醫醫院，其他專科醫院次均耗材費則呈現負增長。醫療質量安全方面，中醫醫院7 d重返率下降幅度最為明顯，其次為其他專科醫院。綜上，綜合醫院在醫療服務能力方面受影響最為明顯，其他專科醫院在醫療服務效率方面受影響最為明顯，中醫醫院在醫療費用控制方面受影響最為明顯。

3.2 原因分析

有研究稱，醫院運營受新冠感染疫情影響較大。本研究結果表明，新冠感染疫情對上海市市級醫院甲狀腺惡性腫瘤手術患者醫療服務能力及醫療費用控制方面影響明顯，對醫療服務效率影響次之，對醫療質量安全影響不明顯。究其原因：第一，疫情防控工作涉及平戰結合需要、過渡病房設置、突發閉環管理等，導致上海市市級醫院總體收治量銳減；第二，疫情暴發后，對醫院的虹吸效應形成沖擊，部分外地患者選擇當地醫院進行診療，致使綜合醫院出院人次明顯減少，專科醫院出院人次逆勢上升則可能與專科性較強、核心病種診治能力較高有關；第三，疫情防控背景下，市級醫院收治患者更趨向疑難及復雜病種，簡單病種則進入分級診療，故一定程度上影響了醫療服務效率；第四，相關研究提及疫情沖擊下的醫院成本管理，但2020年上海市市級醫院甲狀腺惡性腫瘤手術患者的次均費用、次均藥品費、次均耗材費均呈上升趨勢，這可能與醫院收治患者復雜程度上升相關。

3.3改進建議

針對上述原因，上海市市級醫院甲狀腺惡性腫瘤手術患者需要優先強化醫療服務能力及醫療控費能力，其次需要提高醫療服務效率，確保醫療質量安全管理水平穩步提升。提出以下建議：（1）持續做好疫情防控是保障醫療運營的基礎。無論是疫情突發時期還是疫情防控常態化階段，醫院都需要把疫情防控作為所有工作的基礎，做好醫院感染管理工作，嚴防院內感染發生，降低疫情因素引起的醫療業務停擺可能。（2）適應患者就醫行為的改變，動態調整就醫流程。新冠感染疫情對患者就醫行為產生了一定影響，互聯網醫院借勢而起，全面預約診療有序推動，這對醫院就醫流程的動態調整提出了更高要求，如入院前核酸的快速檢測、特殊患者就診應急流程的優化等，以保障患者就醫需求得到滿足。（3）加快醫療內涵式建設，提升學科競爭力。分級診療制度在新冠感染疫情中發揮了重要作用，這也倒逼市級醫院加快醫療內涵建設，提升專科專病診治能力，開展新技術、新業務，以促進學科發展，使學科競爭力躍上新臺階，從而激發醫院內生動力。（4）樹立成本意識，引導學科良性運營。控制醫療費用過快增長，對于優化醫療資源配置具有積極作用，是醫療改革的重要目標。醫院應跳出“以藥補醫、以器材補醫、以檢查補醫”的傳統模式，激勵學科實現良性運營，主動降低成本，減少誘導性醫療費用，使得醫生能夠依靠自身技術獲得應有的勞動報酬，從而調動醫務人員工作積極性和工作熱情，進而更好地為患者服務。

4 本研究局限

首先，本研究僅對甲狀腺惡性腫瘤手術患者進行數據分析。后續研究需對手術方式差異進行深入分析，為醫院精細化管理提供更好的數據支撐。其次，本研究對于患者人群結構的分析有待完善。需結合患者人群特點和就診主觀性等探討醫院管理優化空間。最后，考慮到疫情的動態變化，今后研究需不斷完善管理舉措，以適應醫院精細化管理的內涵需求。