世界衛生組織《獻血者咨詢實施指南》釋義及啟示

摘要：有效的獻血者咨詢可提高獻血者依從性，改善獻血者體驗。世界衛生組織《獻血者咨詢實施指南》系統介紹了獻血者咨詢的定義、范圍以及建立國家咨詢體系，為獻血者提供咨詢服務等內容，具有較強的可操作性。與之相比，我國獻血者咨詢服務在制度規范、服務模式、專業培訓、監測評估等方面均有待完善，需要從建立符合我國國情的實施指南、健全協同合作機制、加快培養咨詢人才隊伍、構建科學評價體系等方面持續改進。

關鍵詞：世界衛生組織；獻血者咨詢；實施指南；獻血服務；血液質量

中圖分類號：R197.6 文獻標識碼：A

有效的獻血者咨詢有助于最大限度地保留適宜獻血者，推廣健康生活方式，減少獻血不良反應，從而實現安全、充足的血液供應目標。2014年，世界衛生組織（World Health Organization，WHO）發布《獻血者咨詢實施指南》（以下簡稱《指南》）?！吨改稀废到y介紹了獻血者咨詢的定義、范圍以及建立咨詢體系等內容，具有較強的可操作性。本研究對《指南》的主要內容進行闡釋，以期為我國獻血者咨詢和管理工作開展提供參考。

1 《指南》的主要內容

1.1 獻血者咨詢的定義及重要性

《指南》將“獻血者咨詢”定義為：獻血者與受過專業訓練的咨詢人員就有關獻血事宜進行保密性對話，可在獻血前、中、后進行。有效的獻血者咨詢可以達到如下效果：（1）促進低危獻血者保持健康生活方式，減少獻血不良反應，最大限度地確保獻血者安全；（2）對不符合標準而暫時或永久延期的獻血者，解釋延期理由，進行健康教育，給予鼓勵；（3）促進獻血服務鏈縱向延伸，滿足不同獻血者多樣化需求，體觀對獻血者的關愛，有效改善獻血者獻血體驗。

1.2獻血者咨詢的范圍

《指南》將目標人群細分為初次獻血者和年輕獻血者、暫時或永久延期的獻血者、有可經輸血傳播感染（Transfusion-Transmissible In-fections，TTI）風險的獻血者等，其咨詢基本要素詳見表1。

《指南》將獻血者咨詢與獻血服務融合成4個階段（圖1），強調各階段咨詢服務的時間節點和重點內容，既從總體上明確了咨詢服務的整體目標，又在細節上對各階段具體目標進行了細化。

1.3 建立獻血者咨詢體系

《指南》從獻血者咨詢的國家政策指南、基礎設施和場所、人力及財政資源、質量管理體系、參比實驗室、獻血者信息及教育教材、媒體和公共關系等方面，列出了獻血者咨詢體系的基本要素，為建立完整的國家體系提供了基本框架。

1.4 獻血者咨詢的培訓

《指南》從培訓目標、方法、員工勝任力、咨詢人員的職責、知識和技能以及能力監測等方面，構建了完善的培訓考核體系，確保咨詢人員獲得單獨向獻血者提供咨詢的知識和技能，為推動咨詢工作奠定了人才基礎。尤其是專注的行為、反射式傾聽、開放式提問以及給予反饋等咨詢技能和技巧的培訓，提高了告知工作質量。

1.5 提供獻血咨詢服務

《指南》圍繞獻血者咨詢目標，提供了包括小型、流動場所在內的所有服務場所都應始終遵循的有效咨詢要素（圖2）。

1.6 獻血者咨詢的監測和評價

《指南》明確了獻血者咨詢監測與評價的目標、方法、數據、指標、參數等，利用定性和定量方法對咨詢質量進行動態監測和綜合評價，形成了多維度、可量化的質量監測綜合評價指標體系，科學評價咨詢效果，探索咨詢工作長效機制。

2 《指南》與我國獻血者咨詢相關制度的比較

我國現行法律法規和標準尚未對“獻血者咨詢”進行統一定義，保密性對話無法貫穿獻血者咨詢全過程。因此，有必要將《指南》與我國獻血者咨詢相關制度進行比較，以明確我國獻血者咨詢工作中存在的問題。

2.1 制度規范方面

《指南》從獻血者全生命周期管理視角，以獻血者咨詢與獻血服務融合為切入點，構建了全要素、全流程、全覆蓋的獻血者咨詢體系，明確了時間表、路線圖，具有較強的可操作性。

我國雖未明確各類獻血者咨詢的基本要素，但《獻血者健康檢查要求》（GB 18467-2011）“第5章獻血者知情同意”被列為強制性條款，將“獻血前應知內容”“獻血前健康征詢”納入《獻血者登記表》的第一、第二部分，提供給每位獻血者閱悉，并在《血站技術操作規程（2019版）》1.4～1.7中對具體操作細節做出明確規定，確認雙方共同的法律責任。但該標準的重點是獻血適宜性評估，對獻血者咨詢要求多為原則性規定，未形成有質量管理體系支撐的國家體系。

2.2 服務模式方面

《指南》強調協同互動，建立轉診對接機制和定期聯絡路徑，實現采供血和醫療、公共衛生、參比實驗室、社區等組織間的良好互動，推動資源、技術等要素協同，促進咨詢服務縱向延伸，滿足不同獻血者在動員、邀約、選擇、獻血和保留、健康促進、歸隊、自愿檢測咨詢、治療等方面的多樣化需求，有效改善獻血者咨詢體驗，具有較強的協同性和整體性。

相比之下，我國獻血者咨詢服務模式單一，與社區、公共衛生、參比實驗室、醫療機構等互動較少，無法滿足獻血者進行健康教育、自愿檢測等多樣化服務需求。同時，我國采供血機構流動采血車或固定獻血屋隱私保護設施不完善，獻血者咨詢部分要素零散列入《血站技術操作規程（2019版）》以及《獻血者健康檢查要求》（GB 18467-2011）中，缺乏“保持健康生活方式、確證試驗、轉診”等內容，導致獻血者咨詢服務碎片化，獻血者體驗不佳。

2.3 專業培訓方面

《指南》強調從培訓目標、方法、員工勝任力等方面構建科學培訓體系。

目前，我國采供血機構缺少獻血者咨詢的專業培訓，對相關知識和技能掌握不足，缺乏一批既熟練掌握咨詢知識與溝通技能，又具有實踐經驗的知行兼備型人才，導致咨詢服務供給能力有限。

2.4 監測評估方面

《指南》建立了要素明確、方法科學、標準統一的常態化監測評估機制，形成了多維度、可量化的質量監測綜合評價指標體系。

我國尚未建立完整的獻血者咨詢體系，對咨詢活動、質量的監測評價指標，目前尚無明確共識，不利于確定咨詢質量和改進方向。

3 啟示與建議

獻血者咨詢既是知識密集型活動，又是勞動密集型活動，對咨詢人員的知識結構具有較高要求，且廣泛使用一對一溝通技巧，嚴重依賴工作人員的交談技能。我國獻血者咨詢工作起步晚，受重視程度不高，加之專業人才匱乏，要想實現安全、充足的血液供應，獻血者咨詢是必須做好的“必答題”。各國在人口學特征、生活習慣、疾病流行病學特點及醫療服務水平等方面存在差異，我國雖不能照搬《指南》，但其提供的系統科學的管理方法為我國建立獻血者咨詢體系提供了借鑒。

一是亟需建立符合我國國情的實施指南，將獻血者咨詢最佳實踐的關鍵要素（如人員、設備設施、信息系統、通信、文件等）納入其中，以實現咨詢服務的普遍可用性，提高咨詢服務的有效供給能力。

二是健全協同合作機制，發揮社區科普培訓、疾控部門疾病防控、醫療機構診療等綜合優勢，有效整合服務資源，從需求側引導供給側改革，延伸服務鏈，為獻血者提供全生命周期的咨詢服務。如：拓展社區人群健康生活方式科普宣傳，開展TTI自愿檢測咨詢，建立確證陽性獻血者診療轉診體系，將獻血咨詢服務向前及向后延伸，形成“科普在社區、防控在疾控、診療在醫院、獻血到血站”的服務格局。

三是加快培養專業的咨詢人才隊伍。聯合國內咨詢領域專家學者，組建專家顧問團隊，廣泛開展獻血者咨詢培訓，推廣先進、實用的咨詢技能及溝通方法，著力打造我國獻血者咨詢人才隊伍。

四是構建科學合理的評價體系，依托定性及定量方法，對咨詢活動、質量，獻血者滿意等指標和參數進行定期考核與動態管理，促進咨詢服務由碎片化向整體化轉變，由粗放式向精細化轉變，由隨意供給向有效供給轉變。

說明：梅仁波、劉芬為共同第一作者。