新冠肺炎疫情下定點醫院聯合指揮管理體系的建立及實踐

摘要：西安市人民醫院航天城院區被指定為西安市新冠肺炎定點救治醫院期間，通過建立聯合指揮管理體系，快速完成“平戰轉換”。通過構建由綜合協調組、聯合醫務部、聯合護理部、聯合感控部等管理小組組成的指揮系統，保障醫療同質化，提高救治效率，針對性提出人員分工、規范收治流程等對策，為突發公共衛生事件管理提供參考。

關鍵詞：新冠肺炎；定點醫院；醫院管理

中圖分類號：R97；R954 文獻標識碼：B

2021年底，西安市遭遇繼武漢之后病例最多、規模最大的一次新冠肺炎本土疫情。此輪疫情是由境外輸入的德爾塔變異株所引起，“德爾塔毒株”是目前新冠病毒的主要變異株，也是主要的流行毒株，已有132個國家報告“德爾塔”感染病例，其與原始毒株相比，具有傳染性強、潛伏期短、傳播快速、感染后轉陰慢、復陽率高等特點，這對防控與救治工作帶來巨大挑戰。本輪市內13個行政區和功能區都有病例，而且外溢至省外省內多個城市，連續7天病例數在150例以上。西安市是一個超大城市，人口基數巨大、人口密度高，在疫情大規模暴發時，綜合醫院需快速完成“平戰轉換”，充分發揮綜合醫院的資源優勢，建立指揮管理體系，迅速轉化為能承擔抗疫重任的定點收治醫院，發揮疫情防控一線作用。

2021年12月25日，西安市人民醫院（西安市第四醫院）（以下簡稱“市人醫”）航天城院區，被指定為西安市新冠肺炎定點救治醫院，醫院僅用30個小時就完成人員摸底、醫院騰空、流程改造等啟動工作，于27日凌晨收治第1例新冠患者。醫院與來自省內外13支醫療隊的2 000余醫務人員共同完成了985名新冠肺炎患者的醫療救治任務。本研究基于該院建立卓有成效的聯合指揮體系，實現大兵團聯合作戰的實踐經驗，為如何高效應對突發疫情提供參考。

1 定點醫院啟用

本輪疫情發生后，醫院按指令要求需在48 h內完成定點醫院的啟用工作，開始收治新冠患者。醫院立即整合職能科室力量，明確職責分工，實現扁平化運行，連夜開展人員摸底、組建隊伍、體檢、患者分流、流程改造等工作，用時30個小時完成了定點醫院的啟用工作。

1.1 人員摸底，組建隊伍

對醫院臨床、護理、醫技、感控、行政及后勤、第三方運維、安保、保潔等人員迅速進行摸底，確定了定點醫院工作人員選定原則：政治素質好、本人自愿、專業能力強、身體健康、培訓合格。12個小時內，調集重癥、呼吸、心血管、影像、檢驗、藥學、院感等專業專家、業務骨干，并完成“1+3”體檢（血常規、新冠病毒核酸檢測、新冠病毒抗體檢測、胸部CT檢查）和流調，組建醫療隊，確保人員本底清晰、安全可靠。連夜組織留院人員再次進行醫療救治及穿脫防護服流程的培訓與考核，提升救治能力。

1.2 患者分流，整體騰空

對在院430名患者進行梳理，分為可出院、需轉院繼續治療和轉運至分院區等幾類，建立工作專班，分類、分批進行患者轉運，并于24 h內完成全部在院患者的分流工作。各病區進行騰空消殺，根據新冠病區啟用所需進行配置。

1.3 流程改造，物資儲備

該院為綜合醫院，在短時間內無法通過改造進行流程再造，只能對現有通道、區域進行流程再造。在國家院感專家組的指導下，對行政辦公區、病區、重癥病區、防護服穿脫區等各區域進行流程改造，改造后的流程符合院感要求。同時通過西安市疫情防控指揮部（以下簡稱“市指”）進行資源整合，緊急調用移動CT、體外膜肺氧合機、核酸采樣車、呼吸機、指脈氧等醫療設備，實現系統化運作，提高應急物資的響應速度。制訂醫療設備、醫用耗材、藥品、防疫物資、后勤物資配置清單并充裕準備。

2 建立疫情防控聯合指揮部

接到定點醫院啟用指令后，醫院30個小時完成了啟用準備，開放745張床位（其中25張重癥床位），3支醫療隊進入病區收治患者。隨著患者數量的快速上升，增援的32支醫療隊進入定點醫院開展醫療救治。

2.1 建立決策機制，實行統一領導

經市疫情防控聯合指揮部審批，成立“西安市人民醫院（西安市第四醫院）疫情防控聯合指揮部”（以下簡稱“聯合指揮部”），全面負責定點醫院的醫療救治管理，定點醫院院長任總指揮，總指揮負總責，具體分管綜合協調組和督導組；4名副總指揮為成員。副總指揮分別分管聯合醫務部、聯合護理部、聯合感控部、保障組等工作。

建立聯合指揮部聯席會議制度，由總指揮召集，副總指揮參加，上級主管部門駐定點醫院聯絡員列席，研究重大事項，部署重點工作，督促措施落實。

2.2 完善管理體系，從條塊化管理轉變為綜合式管理

聯合指揮部實行大部制、扁平化管理，體現優化、協同、高效的原則。成立綜合協調組、聯合醫務部、聯合護理部、聯合感控部、保障組和督導組6個工作組，各組分工合理、權責統一，工作有統有分、有主有次，各組履職到位、流程順暢。

2.3 明確管理責任，從單個醫院轉變為協同高效管理

定點醫院的各類人員共計2 000余人，來自不同地區、不同醫院，需要建立強有力的管理組織，實行全面、統一的管理。綜合協調組負責對外溝通、對內協調。聯合醫務部負責整體醫療運行、醫療質量與安全管理、臨床專家組及醫療隊的管理。聯合護理部負責護理及病區管理工作，以及防護服穿脫區的管理。聯合感控部負責全院感控培訓、考核、流調、物表核酸檢測、健康監測、院感防護及督導管理工作。聯合保障組負責設備、物資、藥品及耗材的保障供應，負責安保、消防、信息運維、食宿、通勤安排等工作。督導組負責推動各組落實工作，開展實地督導檢查。

2.4 制定管理制度，實現應急向常規管理轉變

為確保救治工作科學、有效開展，綜合協調組牽頭制訂了《西安市人民醫院（西安市第四醫院）航天城院區新冠肺炎患者定點救治醫院工作手冊》，內容涵蓋聯合指揮部管理架構、醫療管理、護理管理、院感管理、醫療隊管理、物資保障管理、樓層及病區布局、信息系統使用、各部門及各醫療隊通訊錄等方面，根據運行情況及時修訂，為提升管理水平提供制度支撐。

2.5 堅持問題導向，督導確保工作高質量完成

督導組由總指揮負責，由臨床、護理、感控及藥學專業技術人員組成，督導方式以實地檢查為主，實現方式為現場和視頻督導，督導內容包括制度的落實情況、問題整改情況等，每項問題均明確責任部門。通過臺賬式管理，每日收集國家督導組、國家及省市專家組、各工作組及醫療隊反饋的問題，建立問題臺賬，并通過現場檢查主動查找風險隱患。建檔問題堅持立查立改、問題不過夜。每日督導工作報表向聯合指揮部報告，并在晨交班時反饋問題整改情況。

2.6 加強心理疏導，做好人文關懷

采取多項舉措給予患者關心、關愛，采用“家庭式”病房管理模式，提供老年餐、幼兒餐、兒童餐、糖尿病餐等個性化餐食。為兒童患者提供24 h特護陪伴，進行生活照料的同時協助完成網課學習、作業檢查等。為患者免費提供生活用品，發放新年大禮包，提供心理援助等多項服務。

同時對醫務人員做好心理疏導，根據上級部門的要求，創辦內部刊物《人民抗疫》和《抗疫風采》，開通“團隊風采”“醫院快訊”“白衣逆行”“感恩有你”等欄目，發表各類文章164篇，弘揚抗疫精神，發揮黨建工作和新冠救治工作的雙向融合和互促互進。開設醫務人員保健門診及搶救室，開通醫務人員心理援助服務，建立醫務人員能量補給站，并提供洗漱用品包、水果、零食等暖心服務，確保工作人員身心健康。

3 討論

3.1 聯合指揮管理體系重在有效聯合

為保證不同省內外人員快速熟悉醫院布局、流程，開展各項工作，綜合協調組、保障組和督導組組長均由定點醫院人員擔任，保障各項工作的快速開展。其他工作組由外院管理專家擔任組長，配備定點醫院相關管理人員輔助其工作。各工作組堅定服從總指揮的統一指揮。所以，在面對疫情時醫院應建立一個能夠統籌各項計劃、協調各類部門、整合各種資源的組織。在垂直管理組織結構的基礎上，增加橫向管理組織，減少管理層級，促使組織管理扁平化，從而提高管理效率，及時有效應對疫情期間的各種變化，有效整合了人力資源和管理資源，提高工作實效。

3.2 醫療隊管理重在同質化

定點醫院支援的醫療隊來自省內外不同醫療機構，醫療救治水平、感控意識、隊伍管理水平等參差不齊，必須健全定點醫院醫療隊救治體系，打破醫療隊間溝通的壁壘，保證醫療隊在迅速投入救治工作的同時，醫療質量、院感防控標準和隊伍人員管理等能夠同質化。為加強同質化管理，聯合指揮部擁有人員調配權，可及時調配各醫療隊，增配定點醫院的工作人員參與各醫療隊的管理工作，成立醫療質量管理專家小組，以確保醫療工作高效運轉和重癥患者及時救治。醫療隊的同質化管理是對醫療活動全過程進行計劃、組織、協調和控制，保障醫療質量與安全，這提高了新冠肺炎患者救治效率，確保醫療工作有序開展、有章可循。

3.3 科學制訂醫院病區架構，確保醫患安全

新冠病毒德爾塔變異毒株的特點是傳染性和致病性強，絕大多數患者為輕型和普通型，僅近3％患者發展為重型和危重型。為提高救治效率，結合疫情特點，采取“相對分區、同類集中”的原則，對患者分層診療，設置普通病區、亞重癥病區和重癥病區共計17個，亞重癥病區1個，重點收治存在高齡、肥胖、合并基礎疾病等高危因素、可能發展為重癥的高危患者，做到重點觀察病情進展。集中優勢醫療資源，配強亞重癥及重癥病區的醫療、護理及院感人員，提高救治率。加強人員閉環管理，以有效降低一旦出現院感造成醫療人員減員對醫療救治力量的沖擊。

3.4 完善工作人員健康體檢

因疫情初期，短時間內面臨巨大收治壓力，抽調多支醫療隊緊急進駐，部分隊員本底不清，不排除入院前社會面感染帶入醫院的可能。此外，因健康查體為血常規、新冠病毒核酸檢測、新冠病毒抗體檢測和胸部CT四項，未對女性進行妊娠排查。在救治工作中女性醫務人員因出現了妊娠反應或先兆流產等情況，給女性醫務人員身心健康帶來了影響，同時造成了醫療隊的減員。建議執行新冠救治任務選調醫療隊員時，應對適齡女性增加血HCG檢查以排除妊娠。

3.5 重視數據統計和后勤保障管理

在新冠疫情救治工作中，快速、完整地收集相關防控信息非常重要。只有保證縱向傳播渠道的傳遞效率，決策者才能作出科學有效的戰略部署，才能保證戰略啟動。聯合指揮部疫情防控的重要決策和系列措施都依賴于數據信息的及時、準確性，市人醫在疫情防控初期，聯合指揮部僅準備1名數據統計工作人員處理相關數據工作。但實際工作開展中，定點醫院近2 000余名醫療隊員、400名后勤保障人員，大量醫療運行、人員、物資等指標均需要在當天完成統計、匯總、上報工作。這就需要專業的數據統計隊伍按照標準作業程序進行數據資料的科學統計，及時完成上級部門要求的防疫數據填報、抗疫一線人員健康監測等數據統計與報送工作。因此，建議今后在處理公共衛生事件中，管理人員應充分考慮數據統計隊伍的建設，由人事、感控、醫務及統計相關人員負責數據統計工作，并充分利用信息智能技術對數據進行篩選、監控和分析等研究。

再者，穩定的醫院硬件信息、工作人員健康的體魄和心理狀態對保證定點醫院救治能力具有重要意義。因此，醫院后勤保障處要做實做細做好各項保障工作。信息系統改造、人員閉環管理（餐飲、住宿、交通等）、各類物資保障（采購、配送等）、設備藥品管理（培訓、維修等）等工作需要特別重視。在定點醫院管理工作特別是綜合醫院“平戰轉換”時需留用專業人員，以確保后勤保障工作順利開展。

綜上，新冠肺炎定點救治醫院建立一套完備、健全的應急管理保障體系，并定期進行演練，才能在新型冠狀病毒肺炎等突發新發傳染病疫情發生時，醫院能夠快速進入應急狀態，確保疫情防控、患者救治和正常診療工作的有序開展。