兒童專科醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)建設(shè)路徑探索

摘要：互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)是緩解群眾看病就醫(yī)難題的重要手段。基于平臺(tái)化、一體化、便民化、智能化的建設(shè)原則，按照互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)以及智慧醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合專科特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了包含互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)平臺(tái)、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作平臺(tái)、兒童健康管理平臺(tái)3部分的互聯(lián)網(wǎng)十醫(yī)療服務(wù)總體架構(gòu)，并通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)建設(shè)將醫(yī)療服務(wù)延伸到患兒家中，從而達(dá)到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉目標(biāo)。認(rèn)為差異化、智慧化、聯(lián)通化是兒童專科醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)建設(shè)的方向。

關(guān)鍵詞：兒童專科醫(yī)院；互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作；兒童健康管理

中圖分類號(hào)：R197.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2021-2030年）》及《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》均提出，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)模式，完善兒童健康大數(shù)據(jù)，加強(qiáng)信息互聯(lián)共享，實(shí)現(xiàn)兒童健康全周期全過(guò)程管理。首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院于2020年5月通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)診療評(píng)審，6月正式提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，10月通過(guò)醫(yī)保資質(zhì)審核，成為北京市首家醫(yī)保線上實(shí)時(shí)結(jié)算的兒科醫(yī)院；2021年4月，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì)準(zhǔn)入現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，成為北京市首家兒科互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，9月入選工業(yè)和信息化部《5G智慧醫(yī)療兒童健康管理示范模式及標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)》項(xiàng)目。

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2020年年底，我國(guó)0歲～14歲人口為2.53億，占全國(guó)總?cè)丝诘?7.9％，隨著“三孩”政策的全面推行，兒童群體數(shù)量不斷增長(zhǎng)，診療及保健需求也日益增加，并呈多樣化趨勢(shì)，拉大了供給與需求的差距。回顧歷史數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，該院2019年線下門(mén)診量達(dá)227萬(wàn)余人次，2020年受新冠疫情影響降低至126萬(wàn)人次，2021年又增加到近200萬(wàn)人次，線下門(mén)診量的持續(xù)增加與線下診療空間有限的矛盾逐漸加劇。隨著互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等技術(shù)的快速發(fā)展和“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的深入推進(jìn)，積極建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)體系，通過(guò)大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等技術(shù)提供更加充分的醫(yī)療服務(wù)，成為大勢(shì)所趨。對(duì)此，醫(yī)院建設(shè)了互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)一體化平臺(tái)，為患兒提供了全方位、立體化的診療服務(wù)。

1互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)建設(shè)原則

該院為兒童專科醫(yī)院，患兒家長(zhǎng)年齡主要集中在30歲～40歲，其互聯(lián)網(wǎng)接受程度與應(yīng)用能力普遍較高，這使得互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展優(yōu)勢(shì)更加明顯。基于此，該院制訂了互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)建設(shè)目標(biāo)，即：在技術(shù)層面，打通實(shí)體醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院間患者的流通通道；在管理層面，將流程優(yōu)化與系統(tǒng)改造緊密結(jié)合，實(shí)現(xiàn)線上線下信息共享，提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平，推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。由此，該院提出了互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)建設(shè)原則：

1.1平臺(tái)化

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)體系的建立，需要多系統(tǒng)多平臺(tái)的協(xié)同支撐。該院互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)遵循平臺(tái)化建設(shè)原則，共搭建了3個(gè)平臺(tái)，分別為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)平臺(tái)、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作平臺(tái)、兒童健康管理平臺(tái)，各平臺(tái)業(yè)務(wù)無(wú)縫銜接。其中：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)平臺(tái)主要實(shí)現(xiàn)五個(gè)“統(tǒng)一”，即“統(tǒng)一的業(yè)務(wù)功能”“統(tǒng)一的認(rèn)證、監(jiān)管體系”“統(tǒng)一的業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)流程”“統(tǒng)一的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制”“統(tǒng)一的未來(lái)發(fā)展方向”；遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作平臺(tái)則將遠(yuǎn)程會(huì)診、培訓(xùn)、影像、多學(xué)科診療等集成，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理；兒童健康管理平臺(tái)主要是基于5G技術(shù)，將產(chǎn)前診斷到高危兒轉(zhuǎn)運(yùn)再到患病兒童診療最終到兒童診后管理的全周期健康管理集成于平臺(tái)統(tǒng)一管理。

1.2一體化

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)一體化是指各平臺(tái)形成線上線下業(yè)務(wù)的一體化深度融合服務(wù)模式。當(dāng)患者需在線上開(kāi)具診療項(xiàng)目時(shí)，平臺(tái)會(huì)從患者角度出發(fā)，構(gòu)建線上線下相結(jié)合的業(yè)務(wù)流程，使患者在線上開(kāi)具項(xiàng)目后可直接到實(shí)體醫(yī)院執(zhí)行，執(zhí)行完成后在線上解讀報(bào)告，形成線上線下動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)換的就診服務(wù)模式。

1.3便民化

兒童專科醫(yī)院與綜合醫(yī)院有一定區(qū)別，其互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)建設(shè)同樣要充分考慮兒科特性，如沒(méi)有證件的兒童如何實(shí)名就診，兒童樣貌變化較大如何應(yīng)用人臉識(shí)別技術(shù)，如何精準(zhǔn)利用可穿戴設(shè)備采集患兒相關(guān)數(shù)據(jù)等。同時(shí)，患兒與監(jiān)護(hù)人選擇互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診的出發(fā)點(diǎn)是方便、高效，故兒童專科醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)建設(shè)要充分研究細(xì)節(jié)，以保障服務(wù)體系的流暢性。

1.4智能化

目前，多數(shù)公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)展效果不佳。究其原因：一是醫(yī)生接診時(shí)需要通過(guò)文字與患者交流，往往接診一位患者需要20 min甚至更長(zhǎng)時(shí)間；二是醫(yī)院線上線下服務(wù)脫節(jié)，患者線上就診習(xí)慣未養(yǎng)成，缺失用戶粘性。智能化的本質(zhì)是促進(jìn)線下醫(yī)療資源更加高效地服務(wù)于患者。因此，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)建設(shè)有必要充分利用信息化手段，增強(qiáng)人機(jī)互動(dòng)，化繁為簡(jiǎn)，提升效率。

2互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)總體架構(gòu)及內(nèi)涵

該院互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)建設(shè)整體分為三部分：第一部分面向醫(yī)院，基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)平臺(tái)，使線上服務(wù)橫向覆蓋醫(yī)院及患者個(gè)體，縱向貫穿患者診前、診中、診后全流程；第二部分面向醫(yī)聯(lián)體成員單位，基于遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作平臺(tái)，開(kāi)展遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程多學(xué)科診療等；第三部分面向區(qū)域，基于兒童健康管理平臺(tái)，利用5G高帶寬、低時(shí)延特點(diǎn)，結(jié)合可穿戴設(shè)備，開(kāi)展兒童健康情況追蹤與管理，為兒童提供及時(shí)、長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)的全程健康管理。見(jiàn)圖1。

該院按照互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)以及智慧醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合兒童專科醫(yī)院特色，設(shè)計(jì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)總體架構(gòu)，通過(guò)集成平臺(tái)數(shù)據(jù)交互及數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)匯集，支撐上層APP、公眾號(hào)等應(yīng)用運(yùn)行。通過(guò)安全與災(zāi)備層，保障網(wǎng)絡(luò)安全、信息安全、數(shù)據(jù)安全及患者隱私安全；通過(guò)集成平臺(tái)層，統(tǒng)一數(shù)據(jù)交互標(biāo)準(zhǔn)，將線上線下醫(yī)療業(yè)務(wù)流程有機(jī)融合；通過(guò)平臺(tái)系統(tǒng)層，實(shí)現(xiàn)健康管理、智能導(dǎo)診、在線咨詢、預(yù)約掛號(hào)、線上復(fù)診、在線開(kāi)方、檢查檢驗(yàn)預(yù)約、在線繳費(fèi)、醫(yī)保結(jié)算、送藥到家等一體化診療服務(wù)功能。見(jiàn)圖2。

該院通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)建設(shè)，將醫(yī)療服務(wù)從醫(yī)院延伸到患兒家中，以達(dá)到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉目標(biāo)。其功能及內(nèi)涵如表1所示。

3運(yùn)行效果

3.1互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)平臺(tái)運(yùn)行效果

自2020年6月該院開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)以來(lái)，截至2022年7月，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)平臺(tái)共接診復(fù)診患者36萬(wàn)人次，單日最高線上門(mén)診量1 221人次；藥品配送量20萬(wàn)例；線上服務(wù)患者覆蓋全國(guó)31個(gè)省級(jí)行政區(qū)（未包含港、澳、臺(tái)）328個(gè)地級(jí)行政區(qū)，并覆蓋京津冀所有地級(jí)市。通過(guò)線上線下一體化服務(wù)流程，患者可按照線上預(yù)約時(shí)間來(lái)院，在一天內(nèi)完成線下檢查和門(mén)診治療，節(jié)約了外地患者特別是邊遠(yuǎn)地區(qū)患者的時(shí)間成本與經(jīng)濟(jì)成本，提升了患者獲得感。

3.2遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作平臺(tái)運(yùn)行效果

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2021年度該院共開(kāi)展遠(yuǎn)程培訓(xùn)25次，覆蓋38家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；遠(yuǎn)程會(huì)診40次，覆蓋18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)；聯(lián)合門(mén)診17次。通過(guò)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作工作，充分響應(yīng)了國(guó)家分級(jí)診療政策要求，深入貫徹落實(shí)了進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，助力兒科醫(yī)療資源下沉，提升了基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力。同時(shí)，積極探索5G+手術(shù)示教，成功與邊遠(yuǎn)地區(qū)開(kāi)展手術(shù)示教3場(chǎng)次。

3.3兒童健康管理平臺(tái)運(yùn)行效果

兒童健康管理平臺(tái)可以根據(jù)不同階段兒童（新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期）的健康保健需求，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集與分析，根據(jù)不同兒童特點(diǎn)，為重點(diǎn)兒童提供健康干預(yù)。平臺(tái)可線上主動(dòng)監(jiān)測(cè)兒童健康，對(duì)患者在線填寫(xiě)量表結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患兒心理健康預(yù)測(cè)和干預(yù)問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)間由原來(lái)的13 min～15 min縮短至5 min～6 min，減少了人工工作量，縮短了患兒等待時(shí)間，就診效率得以提高。同時(shí)，通過(guò)平臺(tái)開(kāi)展在線健康科普宣教，邀請(qǐng)各領(lǐng)域（疾病預(yù)防、保健護(hù)理、家庭養(yǎng)育、營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)等）專家授課，以達(dá)到宣傳及科教目的，自平臺(tái)搭建至2022年7月共計(jì)培訓(xùn)近10萬(wàn)人次。

4討論

目前，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)尚處于發(fā)展階段，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際價(jià)值還有待探索。互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)誕生之初，部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)都是外在驅(qū)動(dòng)大于內(nèi)生決心。想要充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)應(yīng)有的價(jià)值，需要在認(rèn)知上提升，在戰(zhàn)略上重視，在運(yùn)營(yíng)上形成系統(tǒng)性工作機(jī)制，在資源投入上堅(jiān)定且有計(jì)劃。基于既往經(jīng)驗(yàn)，該院提出兒童專科醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)建設(shè)的未來(lái)發(fā)展應(yīng)滿足以下3個(gè)特性：

4.1差異化

該院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)平臺(tái)基本可以滿足患者在線掛號(hào)、在線復(fù)診需求，覆蓋診前、診中、診后的線上服務(wù)體系在一定程度上方便了患者就醫(yī)。下一步，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)建設(shè)的切入點(diǎn)應(yīng)是向縱深發(fā)展，豐富服務(wù)內(nèi)涵。差異化發(fā)展是未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的主要驅(qū)動(dòng)力。醫(yī)院需深度挖掘在線問(wèn)診患者的隱性需求，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科的發(fā)展需要，探索實(shí)現(xiàn)具有醫(yī)院特色學(xué)科優(yōu)勢(shì)的線上功能，如兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)與標(biāo)準(zhǔn)的擬合情況及相關(guān)建議、基于人工智能技術(shù)的兒童飲食營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及建議等，使互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)不止停留在醫(yī)院，而是真正走進(jìn)兒童的生活。

4.2智慧化

智慧化相比智能化，具有更高要求。智能化是指能根據(jù)患者多種不同情況做出不同反應(yīng)，具有邏輯性，但必須由操作者發(fā)起。智慧化是在智能化基礎(chǔ)上，與更多科學(xué)及技術(shù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的主動(dòng)干預(yù)。兒童專科醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)建設(shè)的智慧化有兩層要求：第一，面向患者，醫(yī)院需要通過(guò)大數(shù)據(jù)技術(shù)、畫(huà)像技術(shù)，結(jié)合兒童年齡、診斷、既往病史等，形成主動(dòng)干預(yù)提醒、精準(zhǔn)推送，由疾病診治向健康保健過(guò)渡，利用數(shù)字醫(yī)療技術(shù)助力達(dá)成使兒童少生病、不生病的遠(yuǎn)景目標(biāo)；第二，面向醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員有必要從互聯(lián)網(wǎng)采集數(shù)據(jù)，集成患兒全流程醫(yī)療信息，建立全景視圖、綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)等智慧化系統(tǒng)，以滿足臨床科研需要，還應(yīng)提供合理用藥、臨床診斷輔助決策知識(shí)庫(kù)，以輔助臨床診斷，實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)與平臺(tái)的有效集成與信息共享，從而提升工作效率，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)水平。

4.3聯(lián)通化

聯(lián)通化具有兩層含義：第一層是院內(nèi)聯(lián)通，即線上線下業(yè)務(wù)流程與數(shù)據(jù)流程不能脫節(jié)，必須打通線上線下相結(jié)合的防控、診治、康復(fù)全周期健康服務(wù)閉環(huán)；第二層是院間聯(lián)通，即運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同。基于聯(lián)通化要求，兒童專科醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)需要借助互聯(lián)網(wǎng)、5G技術(shù)、專線網(wǎng)絡(luò)等手段，向其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)時(shí)查閱、互認(rèn)共享以及授權(quán)使用，從而促進(jìn)有序的分級(jí)診療格局形成。