基于雙因素理論的鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度及影響因素調(diào)查

摘要 目的 調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度及影響因素，并提出改善措施。方法 于2020年6月，使用自行設(shè)計調(diào)查問卷，對濰坊市7個縣市區(qū)737名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行調(diào)查。采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用X2檢驗和Kruskal-WallisH秩和檢驗及Logistic回歸分析法分析鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度影響因素。結(jié)果 737名鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度為16.55%。在保健因素方面，生存現(xiàn)狀滿意度、養(yǎng)老保障滿意度是主要影響因素（Plt;0.05）；在激勵因素方面，近3年培訓(xùn)次數(shù)、是否愿意長期從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作是主要影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論濰坊市鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度較低。建議從改善生存現(xiàn)狀、提升養(yǎng)老保障水平、關(guān)注培訓(xùn)需求、增強職業(yè)獲得感等方面綜合提高鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度。

關(guān)鍵詞 雙因素理論；鄉(xiāng)村醫(yī)生；工作滿意度；影響因素；服務(wù)質(zhì)量

中圖分類號：R197：R192.3 文獻標識碼：A

鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔著鄉(xiāng)村居民的醫(yī)療、康復(fù)、保健等工作，是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的主體。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)對實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興和“健康中國2030”雙重戰(zhàn)略目標具有重要意義。近年來，隨著醫(yī)改向縱深推進，鄉(xiāng)村醫(yī)生工作方式發(fā)生了變化，工作內(nèi)容和壓力有所增加，流失現(xiàn)象較嚴重。這不僅會影響基層醫(yī)療隊伍的穩(wěn)定，而且會削弱鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)能力。研究表明，醫(yī)務(wù)人員工作滿意度與患者滿意度呈正相關(guān)，與離職傾向呈負相關(guān)。調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度影響因素，能夠識別影響鄉(xiāng)村醫(yī)生離職意愿的因素，從而制定針對性改進措施，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。赫茲伯格“雙因素理論”認為，員工對工作產(chǎn)生的滿意感和不滿意感的因素可以分為兩大類，即可使員工產(chǎn)生滿意感的因素，稱為“激勵因素”，防止員工產(chǎn)生不滿情緒的因素，稱為“保健因素”。本研究基于雙因素理論，調(diào)查了山東省濰坊市鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度水平，分析了影響因素，以期為提出相應(yīng)改善措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2020年6月，課題組采用多階段分層抽樣方法，選取濰坊市鄉(xiāng)村醫(yī)生作為調(diào)查對象。首先，將濰坊市各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平劃分為好、中、差3個等級，每個等級抽取2個-3個縣市區(qū)，共抽取7個縣市區(qū)；其次，從7個縣市區(qū)中隨機各抽取3個-4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)；再次，從每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機各抽取30名-40名鄉(xiāng)村醫(yī)生。調(diào)查對象納入標準：（1）自愿參加；（2）從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作≥1a。排除標準：不能參加隨訪者。

1.2 調(diào)查問卷

本研究參考相關(guān)文獻，根據(jù)課題組討論結(jié)果，設(shè)計鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度雙因素指標。其中：保健因素指標共8項，包括日平均服務(wù)人數(shù)、每日工作時長、基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量、每周休息天數(shù)、從醫(yī)年收入、收人滿意度、生存現(xiàn)狀滿意度、養(yǎng)老保障滿意度；激勵因素指標共5項，包括從業(yè)方式、近三年培訓(xùn)次數(shù)、工作能力自評、社會地位自評、是否愿意長期從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。根據(jù)調(diào)查目的及相關(guān)文獻，設(shè)計調(diào)查問卷。問卷主要內(nèi)容包括：（1）調(diào)查對象基本特征。性別、年齡、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)注冊情況、工作年限、家庭條件等；（2）是否對鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意；（3）工作狀況。每日工作時長、每周休息天數(shù)、近三年培訓(xùn)次數(shù)等；（4）收入待遇。從醫(yī)年收入、收入滿意度等；（5）養(yǎng)老保障。養(yǎng)老保障滿意度等。

1.3 資料收集方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員使用紙質(zhì)版問卷進行現(xiàn)場調(diào)查。收回問卷后，剔除作答不完整、不符合邏輯的問卷。本研究共發(fā)放問卷800份，回收有效問卷737份，問卷有效回收率為92.13%。

1.4 統(tǒng)計分析方法

采用Epidata 3.0軟件錄入數(shù)據(jù)，利用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）描述，組間比較采用X2檢驗和Kruskal-Wallis H秩和檢驗，使用Logistic回歸分析法進行多因素分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本特征

737名調(diào)查對象中，男性388名（52.65%），以41歲～lt;51歲為主（49.53%），詳見表1。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度影響因素

737名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，有122名對工作滿意，工作滿意度為16.55%。

2.2.1 單因素分析

結(jié)果顯示：調(diào)查對象基本特征中，不同家庭條件鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度比較有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；保健因素中，日平均服務(wù)人數(shù)、每日工作時長、基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量、每周休息天數(shù)、從醫(yī)年收入、收入滿意度、生存現(xiàn)狀滿意度、養(yǎng)老保障滿意度指標工作滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；激勵因素中，從業(yè)方式、近三年培訓(xùn)次數(shù)、工作能力自評、社會地位自評、是否愿意長期從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作指標工作滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2.2多因素分析

以工作滿意度（滿意=1，不滿意=0）為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，建立二分類Logis-tic回歸模型。結(jié)果顯示，生存現(xiàn)狀滿意度、養(yǎng)老保障滿意度、近三年培訓(xùn)次數(shù)、是否愿意長期從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作是鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度的影響因素（Plt;0.05）。其中：生存現(xiàn)狀滿意度、養(yǎng)老保障滿意度為保健因素；近三年培訓(xùn)次數(shù)、是否愿意長期從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作為激勵因素。見表2。

3 討論

3.1 濰坊市鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度較低

醫(yī)務(wù)人員工作滿意度不僅影響服務(wù)質(zhì)量與效率，而且與離職傾向密切相關(guān)。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)村居民的健康“守護人”，是實施健康中國戰(zhàn)略和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的中堅力量。鄉(xiāng)村醫(yī)生較低的工作滿意度會影響基層醫(yī)療隊伍的穩(wěn)定性，不利于鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度較低，僅為16.55%，低于馬牧野等的調(diào)查結(jié)果（37.10%）。這提示濰坊市鄉(xiāng)村醫(yī)生存在流失隱患，相關(guān)部門應(yīng)針對影響因素綜合施策，以提升鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

3.2 著力改善鄉(xiāng)村醫(yī)生生存現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，生存現(xiàn)狀滿意度是影響鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度的保健因素之一。這與賈海藝等的研究結(jié)果一致。保健因素包括政策與管理、監(jiān)督、工資、同事關(guān)系和工作條件等。鄉(xiāng)村醫(yī)生深嵌鄉(xiāng)土社會人情網(wǎng)絡(luò)，工作時間缺乏明確界限，24h保持“待命狀態(tài)”，除醫(yī)療救治外，還要承擔大量公共基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)工作，日常生活受到影響，一定程度上影響了其工作滿意度。本研究多因素分析結(jié)果顯示，從醫(yī)年收入和收入滿意度并非是鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度的影響因素，但從表1可知，受調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生從醫(yī)年收入較低，對收入滿意度較低，脫產(chǎn)從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的僅占36.36%（268/737），63.64%的鄉(xiāng)村醫(yī)生需要從事農(nóng)業(yè)或其他職業(yè)補充收入。這體現(xiàn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生生存壓力較大，而從事其他職業(yè)會分散從醫(yī)精力，使醫(yī)生工作邊緣化。對此，提出建議如下：一方面，科學(xué)、合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，減少鄉(xiāng)村醫(yī)生8h外工作量；另一方面，加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的定額補助，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的地域位置和從業(yè)年限實施差異性崗位補貼，提升衛(wèi)生費用投資的針對性和有效性，減輕鄉(xiāng)村醫(yī)生生存壓力，改善其生存現(xiàn)狀滿意度。

3.3 提升鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障水平

本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老保障滿意度是影響鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度的另一保健因素。這與受調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡分布有關(guān)。本研究737名調(diào)查對象中，有531名（72.05%）鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡≥41歲，這部分人群由于年齡較大，對養(yǎng)老保障問題十分重視。養(yǎng)老保障是鄉(xiāng)村醫(yī)生十分關(guān)心的問題，其不僅關(guān)系著在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的有效激勵，而且是后續(xù)引進鄉(xiāng)村醫(yī)生人才的重要前提。本研究結(jié)果顯示，僅23.07%（170/737）的鄉(xiāng)村醫(yī)生對養(yǎng)老保障表示非常滿意或滿意，這與鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障水平較低有關(guān)。進一步分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，僅74名（10.04%）鄉(xiāng)村醫(yī)生未參加任何養(yǎng)老保險，說明養(yǎng)老保險覆蓋范圍尚可。但737名鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險種類以城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險（55.770/）為主，這類型保險大部分保費由鄉(xiāng)村醫(yī)生支出，且按照調(diào)查時參保水平鄉(xiāng)村醫(yī)生離崗時拿到的平均退休金（1970.09元）與期望平均退休金（3914.44元）有較大差距。因此，建議如下：一是減免鄉(xiāng)村醫(yī)生部分自付養(yǎng)老保險費用，降低鄉(xiāng)村醫(yī)生購買養(yǎng)老保險壓力；二是探索實施按照鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)年限進行崗位補貼方案；三是優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險結(jié)構(gòu)，支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，提高養(yǎng)老保障待遇。

3.4 關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)需求

本研究結(jié)果顯示，近三年培訓(xùn)次數(shù)是影響鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度的一大激勵因素。培訓(xùn)有助于個人成長，是增加個人與組織溝通、增強歸屬感和主人翁責任感的重要途徑。研究發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)機會越多，鄉(xiāng)村醫(yī)生工作技能水平提升越快，工作滿意度越高。從表1可知，近三年參加培訓(xùn)次數(shù)為6次-10次和≤5次的鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度明顯較低。分析原因：一方面，這部分人群缺乏主動參與培訓(xùn)的積極性；另一方面，部分培訓(xùn)存在形式單一、針對性不強、與實際需求脫軌等問題，易引起受訓(xùn)者反感。因此，建議相關(guān)部門在保證鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)可及性的同時，調(diào)查其具體培訓(xùn)需求，根據(jù)實際需求開展培訓(xùn)，增強培訓(xùn)的針對性和實操性，避免“一刀切”式的硬性培訓(xùn)。

3.5 增強鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)獲得感

本研究結(jié)果顯示，是否愿意長期從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作是鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度的另一大激勵因素。對職業(yè)本身的興趣和喜愛程度是典型的激勵因素。是否愿意長期從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作側(cè)面反映了鄉(xiāng)村醫(yī)生的離職意愿。本研究中，雖然僅有244名（33.11%）鄉(xiāng)村醫(yī)生對生存現(xiàn)狀表示非常滿意或滿意，170名（23.07%）鄉(xiāng)村醫(yī)生對養(yǎng)老保障表示非常滿意或滿意，但有416名（56.45%）鄉(xiāng)村醫(yī)生表示愿意長期從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。這說明一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生雖然對生存現(xiàn)狀或養(yǎng)老保障滿意度不是很高，但離職意愿較低。雷萌等的研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)獲得感與工作滿意度呈正相關(guān)，與離職意愿呈負相關(guān)，工作滿意度與離職意愿呈負相關(guān)。職業(yè)獲得感包括積極情緒獲得感、工作回報獲得感和工作價值獲得感。建議在持續(xù)改善保健因素的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌規(guī)劃鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑，通過明確職業(yè)前景、樹立模范標桿、增強職業(yè)成就感和榮譽感等方式，打造具有吸引力的鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)，激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性，從物質(zhì)和精神雙重層面吸引更多人才加入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

4 本研究局限

一是僅納入濰坊市7個縣市區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生，樣本代表性有限；二是未進行定性分析；三是對于激勵因素和保健因素未能窮盡。后續(xù)研究擬擴大樣本范圍，使用訪談法進一步挖掘鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度影響因素。

基金項目：山東省社會科學(xué)規(guī)劃項目——深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問題與對策研究（編號：21AWTJ08）

收稿日期：2022-10-19

修回日期：2023-01-03

責任編輯：任紅霞