機器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術圍手術期管理實踐

摘 要 目的：探討達芬奇機器人輔助腹腔鏡下宮頸癌根治術圍手術期的護理管理實踐。方法：選取2020年6月—2023年6月于空軍軍醫大學第一附屬醫院行達芬奇機器人輔助腹腔鏡下宮頸癌根治術的患者92例作為研究對象。采用隨機數表法將其分為對照組（n=46）和研究組（n=46）。對照組接受常規圍術期管理，研究組接受達芬奇機器人輔助腹腔鏡下手術圍術期護理管理。比較兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、術后進食時間、住院時間、住院費用、術后不同時點疼痛模擬評分（VAS）、健康知識掌握程度、護理缺陷發生率和護理滿意度。結果：與對照組相比，研究組排氣時間、術后進食時間、住院時間比對照組更短，住院費用更少（Plt;0.05）。術后24～72h，研究組VAS評分比對照組更高（Plt;0.05）。與對照組相比，研究組知識總掌握度更高（Plt;0.05），研究組護理缺陷總發生率更低（Plt;0.05）。兩組患者服務態度、護理活動、護理環境得分無顯著差異。兩組相比，研究組操作前講解、護理環節與流程得分更高（Plt;0.05）。結論：對宮頸癌根治術患者而言，達芬奇機器人輔助腹腔鏡下圍術期護理管理可促進患者康復，減輕術后疼痛，減少護理缺陷，提高患者健康知識掌握度與護理滿意度。

關鍵詞 宮頸癌根治術；手術機器人；腹腔鏡手術；圍手術期

中圖分類號 R608 R737.3 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）04-0592-05

Perioperative nursing management practice in robot-assisted radical hysterectomy for cervical cancer

ZHANG Nana1， ZHAO Qing1， ZHANG Chan2， WEN Hanli1， QI Chunlei1

（1. Outpatient Department; 2. Department of Obstetrics and Gynecology， the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University， Xi’an 710032， China）

Abstract Objective： To explore the perioperative nursing management practice in Da Vinci robot-assisted radical hysterectomy for cervical cancer. Methods： 92 cervical cancer patients who underwent Da Vinci robot-assisted laparoscopic radical hysterectomy in the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University from June 2020 to June 2023 were selected. The 92 patients were divided into the control group （n=46） and the study group （n=46） using a random number table. The control group received routine perioperative management， while the study group received the perioperative nursing management for Da Vinci robot-assisted laparoscopic surgery. Operative time， intraoperative blood loss， exhaust time， postoperative feeding time， length of hospital stay， hospitalization costs， VAS （visual analogue scale） scores at different time points after surgery， mastery of health knowledge， incidence of nursing defects， and nursing satisfaction between two groups of patients were compared.

Results： Compared with the control group， the study group had shorter exhaust time， postoperative feeding time， length of hospital stay， and lower hospitalization costs （Plt;0.05）. Compared with the control group， the study group had a higher VAS score from 24 h to 72 h after surgery and overall knowledge mastering rate （Plt;0.05）. The total incidence of nursing defects in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in scores on nursing attitude， nursing activities， and nursing environment between the two groups of patients. Compared with the control group， the study group had higher scores in preoperative explanations， nursing processes and procedures （Plt;0.05）.

Conclusion： Perioperative nursing management in Da Vinci robot-assisted laparoscopic surgery can promote recovery， lower postoperative pain， reduce nursing defects， and improve health knowledge mastery and nursing satisfaction of patients.

Key words Radical Hysterectomy for Cervical Cancer; Surgical Robot; Laparoscopic Surgery; Perioperative Period

隨著醫療技術的不斷進步，機器人輔助手術逐漸成為現代醫學的新熱點。達芬奇機器人以其獨特的優勢，為宮頸癌根治術提供了更為精準、微創的手術方式[1]。在宮頸癌根治術中，達芬奇機器人手術可被用于淋巴結清掃、子宮切除、陰道切除等操作[2]。腹腔鏡手術作為一種經典的微創手術方式，在宮頸癌根治術中應用廣泛[3]，而機器人輔助腹腔鏡手術操作更加精確、微創，有助于提高手術效果和加快患者康復[4-5]。然而，這種新技術的引入也對圍手術期的護理管理提出了更高的要求。本研究旨在探討達芬奇機器人輔助腹腔鏡下宮頸癌根治術圍手術期的護理管理實踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月—2023年6月于空軍軍醫大學第一附屬醫院行達芬奇手術機器人輔助腹腔鏡下宮頸癌根治術的92例患者作為研究對象。采用隨機數表法將其分為對照組和研究組（各46例）。納入標準：①符合《常見婦科惡性腫瘤診治指南》[6]中關于宮頸癌定義，經病理確診為原發宮頸癌；②首次發病治療，于本院擬行宮頸癌根治術；③生命體征穩定；④年齡≥18周歲；⑤分期符合宮頸癌國際婦產科聯盟分期（FIGO）[7]定義范圍Ⅰb～Ⅱb期；⑥了解研究相關內容及利弊，由患者本人或家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并肝腎等臟器功能異常，存在凝血功能障礙等疾病，不符合手術指征；②術中轉開腹治療；③伴隨急性或慢性感染性疾病；④術前有放療或化療史；⑤入組前6個月有婦科手術史；⑥處于哺乳期或妊娠期。兩組患者一般資料見表1。

1.2 方法 對照組接受常規圍手術期管理，具體方法如下。術前護理。①心理護理：向患者講解手術相關知識，與患者家屬配合消除患者緊張、恐懼心理。②飲食護理：高熱量、高蛋白飲食，術前3 d進半流食，術前1 d進流食，以減輕患者胃腸道負擔，利于術后腸蠕動的恢復。③術前指導：術前3 d做深呼吸練習，增加肺活量，預防術后肺部并發癥。術中護理：嚴格遵守消毒與無菌操作規范，降低患者感染的風險。術后護理。①正確體位：在患者全麻蘇醒后，應協助其保持舒適的體位，通常可以采取半臥位，以減少腹部張力，有助于緩解疼痛。為防止術后深靜脈血栓的形成，應避免患者長時間保持同一體位，定期協助患者改變體位。若患者術后出現惡心、嘔吐等癥狀，應協助其側臥，以避免嘔吐物誤吸。②定期觀察病情及病理活動變化，定期測量體溫、血壓、心率等，觀察血氧飽和度及其他指標變化。③保持皮膚清潔，降低感染風險。清潔創口，及時更換護理。

研究組接受達芬奇機器人輔助腹腔鏡下圍手術期管理[8]。術前護理。①心理護理，向患者詳細介紹手術的原理、過程和預期效果，以及達芬奇機器人輔助腹腔鏡手術的優勢，減輕患者的焦慮和恐懼情緒。②術前準備，協助患者完成各項術前檢查，如血常規、尿常規、肝腎功能、凝血功能等。指導患者進行腸道準備，如飲食調整、灌腸等，以減少腸道內的細菌數量。術中護理。①設備檢查，在手術開始前，檢查達芬奇手術機器人設備的各項功能，確保設備正常。②體位管理，根據手術需要，協助患者保持合適的體位，如仰臥位或側臥位。注意保護患者的隱私和舒適度。③消毒與無菌操作，嚴格遵守消毒與無菌操作規范，降低感染的風險。術后護理。①生命體征監測，密切觀察患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，及時發現并處理異常情況。

②疼痛管理，根據患者的疼痛程度，采取適當的鎮痛措施，如藥物治療、物理治療等。③飲食護理，在術后恢復期間，指導患者合理飲食，以促進傷口愈合和身體恢復。注意控制高脂肪、高鹽、高糖食物的攝入。④外陰護理，宮頸癌術后外陰護理對感染事件預防有較大的意義，通過外陰護理能夠及時發現術后風險因素。宮頸癌手術后若出現外陰水腫，應及時排除腹水及盆腔沖洗液殘留等。明確是由腹腔鏡手術應激引起的外陰水腫后應加強對外陰的護理，給予外陰冰敷，緩解水腫狀態。此外，還應定時檢查外陰皮膚，使用碘伏或高錳酸鉀清洗外陰。指導患者自行排尿后對尿道口及陰道口進行清潔和個人護理。囑患者穿舒適寬松的內衣褲。

1.3 觀察指標 比較兩組患者臨床指標（手術時間、術中出血量、排氣時間、術后進食時間、住院時間、住院費用）、術后不同時點疼痛模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）、健康知識掌握程度、護理缺陷發生率、護理滿意度。

疼痛使用VAS[9]評分，總分10分，分值越高表示患者疼痛越劇烈。出院前使用護理滿意度評分對護理滿意度進行評價，包含服務態度、護理活動、操作前講解、護理環節與流程和護理環境5個維度（12個分條目、31個自條目），各維度最后分數為總分除以各維度條目數。采用5級法評分，分數越高表示患者滿意度越高。健康知識掌握情況采用醫院特制的健康知識掌握表評定，包括完全掌握、部分掌握、未掌握。總掌握=1-不掌握。護理缺陷：包含物品準備不全、物品清點錯誤、記錄不全、物品遺失、器械故障。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計數資料用例數表示，進行χ2檢驗；符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，兩組多時點比較采用重復測量方差分析，以Plt;0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 與對照組相比，研究組排氣時間、術后進食時間、住院時間（11.43±2.20）更短，住院費用更少t=-8.928、-3.078、-5.298、-4.624，Plt;0.05），見表2。

2.2 VAS評分 VAS評分主體內效應（F時點、F交互）、主體間效應（F組間）比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。術后12 h兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后24～72h，研究組VAS評分比對照組更高（Plt;0.05），見表3。

2.3 知識掌握度 與對照組相比，研究組知識總掌握度更高（χ2=9.638，Plt;0.05），見表4。

2.4 護理缺陷發生情況 與對照組相比，研究組護理缺陷總發生率更低（χ2=6.035，Plt;0.05），見表5。

2.5 護理滿意度差異 兩組患者服務態度、護理活動、護理環境得分無顯著差異，研究組操作前講解、護理環節與流程得分比對照組更高（Plt;0.05），見表6。

3 討論

宮頸癌根治術是治療早期宮頸癌的主要手段，它可以使80%～90%的患者長期生存甚至治愈，因此對于宮頸癌的治療具有重要意義[10-11]。然而，這種手術也存在一些缺點，例如手術時間長、出血多、恢復慢等，所以圍手術期護理是十分必要的[12]。機器人輔助腹腔鏡下宮頸癌根治術可以更加精準地進行手術操作，減少手術創傷和出血，提高手術質量[13-14]，其圍手術期護理管理涉及手術機器人技術、護理技巧和管理策略，合理的圍手術期護理管理有助于機器人輔助腹腔鏡下宮頸癌根治術患者加快康復、提高其護理滿意度。

本研究結果顯示，研究組患者術后排氣時間、術后進食時間、住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，說明達芬奇機器人輔助腹腔鏡下圍手術期護理管理可以縮短排氣時間、術后進食時間、住院時間。原因可能是機器人輔助手術對患者的創傷更小[15]。這種微創手術方式減少了手術對胃腸系統的刺激，從而有助于術后恢復。由于手術創傷小，術后感染、出血等并發癥的風險降低，從而減少了住院時間和費用。

本研究結果表明，術后24～72 h研究組VAS評分比對照組更高，表明達芬奇機器人輔助腹腔鏡下宮頸癌根治術圍手術期護理管理可減輕患者術后疼痛，與葉勇等人[16]的研究結果相符。分析原因為機器人手術系統具有微創、精準、靈活等優點，可以減少手術創傷和出血，降低術后感染的風險。圍手術期護理管理在減輕術后疼痛方面也起到了重要作用。通過術前心理疏導、術后疼痛評估和護理干預，可以緩解患者緊張情緒，減輕疼痛感。

對照組知識總掌握度為71.74%，研究組知識總掌握度為95.65%。在圍手術期護理管理中，通過在手術前對患者進行全面的教育，包括手術方式、術后恢復、注意事項等，使患者對手術有全面地了解，減少焦慮和恐懼。術后指導患者進行正確的康復訓練，如呼吸訓練、下肢活動等，減少術后并發癥的發生。定期的健康宣教向患者普及宮頸癌根治術后健康知識，如飲食、運動、性生活等，提高患者的健康素養。這些舉措可以提高患者健康知識掌握度。

本研究提示，研究組比對照組的護理缺陷總發生率更低（2.17% Vs 17.39%），表明機器人輔助腹腔鏡下宮頸癌根治術圍手術期護理管理可減少護理缺陷，與張曌等人[17]的研究結果一致。達芬奇手術機器人具有更高的操作精度和穩定性，可以減少手術操作對周圍組織的影響，從而降低術后并發癥的風險。這使得術后護理更加容易，減少了護理缺陷的發生。兩組患者的服務態度、護理活動、護理環境評分無顯著差異。與對照組相比，研究組術前講解、護理環節與流程得分更高，這表明機器人輔助腹腔鏡下宮頸癌根治術圍手術期護理管理可提高患者護理滿意度，與張安等人[18-19]的研究結果相符。機器人輔助下腹腔鏡手術創傷小，出血量少，減輕了患者的痛苦，且因為切口小，愈合后瘢痕不明顯，患者更易接受，從而提高了患者護理滿意度。

綜上所述，達芬奇機器人輔助腹腔鏡下圍手術期管理可促進患者康復，減輕術后疼痛，減少護理缺陷，提高患者健康知識掌握度與護理滿意度。

利益沖突聲明：本研究不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：張娜娜負責設計論文框架，起草論文和論文修改；張嬋負責實驗操作，研究過程實施；趙清負責收集數據，統計分析；文漢麗負責收集數據，繪制圖表；綦春蕾負責擬定寫作思路，指導撰寫文章并最終定稿。

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編輯：劉靜凱