梗阻性黃疸手術的全流程管理指南

一．什么是梗阻性黃疸

梗阻性黃疸是由于肝外或肝內膽管部分或完全機械性梗阻，導致膽汁由膽管排入腸道的過程受到阻礙，從而引起膽汁在肝內淤積的一種病變，主要表現為全身皮膚、鞏膜的黃染，尿液發黃，大便陶土色，皮膚瘙

癢，消瘦乏力等癥狀。

二．梗阻性黃疸的發病原因和常見癥狀

膽道梗阻，這是梗阻性黃疸的主要原因，可能由于膽道狹窄、膽管結石、膽管腫瘤、膽管蛔蟲病等引起。這些疾病會導致膽汁無法正常排出，在膽道內積聚，從而引發黃疸。

膽腸吻合術術后，食物返流到肝內膽管，進而堵塞膽道，也可能引起梗阻性黃疸。

梗阻性黃疸的常見癥狀包括：（1）腹痛，慢性期表現為右上腹隱痛或鈍痛，急性期可表現為突然出現的右上腹絞痛；（2）皮膚及鞏膜黃染；（3）食欲減退、厭油、乏力、消瘦；（4）高熱、寒戰，膽汁長期淤積在膽管內易繼發感染；（5）尿液發黃；（6）大便呈灰白色、陶土樣。

三．治療方法

（1）保守對癥治療。對于自身狀態差、合并其他臟器嚴重病變或凝血異常不適宜手術的患者，醫生一般采取保肝、退黃治療。這包括使用抗生素控制感染，通過白蛋白糾正低蛋白血癥，通過補鉀糾正低鉀血癥，利用氨基酸、脂肪乳糾正營養不良等方法。

（2）內鏡治療：對于膽管結石患者可通過內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）技術，可以取出膽管結石，并植入支架引流膽汁。

（3）梗阻性黃疸多數首選介入手術治療，包括經皮經肝膽管造影外引流術、內外引流術，經皮經肝膽管造影及膽道內支架植入術。

四．術前注意事項

（1）注意勞逸結合，患者應食用富含蛋白質、維生素，高熱量，低脂肪，無刺激性食物，禁煙酒。

（2）注意個人衛生，勤洗手，剪短指甲。皮膚瘙癢者可用溫水輕擦，外涂潤膚油保護，切勿用力抓撓。忌用燙水、肥皂水擦洗皮膚，防止皮膚破潰出血及感染。貼身衣物應選擇柔軟純棉材質。

（3）完成術前的各項檢查，包括抽血、大小便、心電圖、胸片、腹部的B超及CT等。

（4）保證充足睡眠，術前一晚沐浴更衣，術晨換上干凈手術服，手術服要正面貼身穿。術前4小時不進固體或難消化食物。術前半小時取下活動假牙和身上的飾物及貴重物品，并排空膀胱。

經皮肝穿刺膽道引流術，是一種微創介入手術治療。一般僅需局麻，它通過經皮肝穿刺膽管，防置引流管引流，達到解除膽管高壓、引流膽汁控制感染的目的。

五、術后注意事項

由于術中操作易損傷胰腺，患者需嚴格遵醫囑禁食六小時以上，待血與尿的檢查結果正常后才能進食。

術后需臥床休息6至12小時，如果出現頭暈、畏寒、發熱及腹痛等，請及時告知醫務人員處理。

術后留置引流管的患者，需妥善固定引流管于床旁，翻身時切勿折疊、扭曲、壓迫引流管，引流袋的高度要保持低于穿刺點平面30厘米以上。特別是臥床休息時，一定要注意預留一定導管長度，防止熟睡翻身時不慎將其牽拉出。

六、術后的居家康復護理

1.妥善固定引流管

引流管應使用高舉平臺法（見圖二）或交叉法（見圖三）貼于患者皮膚，避免打折、扭曲或脫出。居家活動時，引流袋使用別針固定于上衣衣角或下擺處。如翻身、換衣時需避免牽拉。

2.管路的居家觀察

注意引流穿刺處及引流管的護理，導管固定裝置及敷料每周更換1次，滲血、滲液或可能脫落者隨時要更換。注意每日觀察引流液體的顏色、性質、量的變化，保持引流的通暢，避免引流管堵塞，如發生引流液顏色改變、引流量突然減少，應及時告知醫生和護士。如引流管向外脫出，不應自行拔除，應妥善固定立即去醫院處置。

3.防止逆行感染

居家休息時盡量采取半坐或斜坡臥位以利于引

流；平臥時引流管的遠端不可高于腋中線； 坐位、 站立或行走時不可高于穿刺口，引流袋應始終低于穿刺口30厘米，避免返流，以防止逆行感染。

4.飲食注意事項

術后可進食高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化的食物，如禽肉、魚蝦類，烹飪方式以燉湯、清蒸為主，講究葷素搭配。注意鉀類食物補充，如香蕉、橙子、獼猴桃、菌菇類。忌高脂、油膩食物，忌煙酒，少吃甜食。同時，應保持充足的水分攝入，以促進膽汁的分泌和排出。

5.保持皮膚清潔

保持皮膚清潔干燥，避免感染。定期更換敷料，保持引流管周圍的皮膚清潔。如果發現皮膚瘙癢或紅腫，應及時通知醫生進行處理。患者術后帶管，洗澡次數不宜過勤；淋浴時可以用防水貼膜保護穿刺處，并用保鮮膜包裹敷料及引流管，沐浴后可輕輕拆除，避免動作過大牽拉出引流管。

6.康復運動

注意勞逸結合，日常以休息為主，適當運動。當身體條件允許時，可進行散步等戶外活動。帶管患者禁止大幅度的手臂上舉和身體前傾或彎腰動作，避免劇烈運動和提舉重物。

7.心理護理

居家期間與家人和朋友保持聯系，分享自己的感受和經歷，有助于獲得更多的情感支持和理解。多與家人交流，多聽優美的音樂，釋放不良情緒，多聽取醫院治療的成功案例，相信自己的身體一定能夠戰勝疾病，增強戰勝疾病的信心，更好地配合治療。

8.應急處理

正常膽汁呈棕黃色，感染性膽汁呈黑綠色。如果24小時引流量 gt; 200 mL，無膽汁引出或者引出的膽汁量過少，出現血性膽汁等異常時，均應及時就醫。

居家期間如果出現腹痛、寒戰、高熱、黃疸加重等，應及時就診，以便盡早鑒別有無膽源性感染，并決定是否需要進行調管或換管。

（本文編輯 李永歡）