維護(hù)肝癌患者治療的“生命通道” PICC導(dǎo)管留置后的護(hù)理要點(diǎn)

肝癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，而大多數(shù)化療藥物需要通過靜脈給藥。反復(fù)的靜脈穿刺不僅給患者帶來不便和痛苦，而且淺靜脈穿刺容易刺激血管，再加上化療藥物往往具有很大的毒副作用，容易造成靜脈炎等并發(fā)癥，增加患者的痛苦和護(hù)理工作的難度。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種在腫瘤化療患者中廣泛使用的技術(shù)。它能有效避免反復(fù)穿刺，減少化療藥物對(duì)血管的刺激，防止藥物外漏。大多數(shù)患者的PICC導(dǎo)管可以在整個(gè)化療期間持續(xù)使用，且不會(huì)影響血管周圍的正常組織。PICC置管操作簡(jiǎn)單，置管后患者只需日常護(hù)理，生活不會(huì)受到影響，但PICC置管后的維護(hù)十分重要。接下來，我們將討論P(yáng)ICC置管后如何進(jìn)行有效維護(hù)。

一、什么是PICC導(dǎo)管？

PICC是經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，通常由專業(yè)護(hù)士操作，為患者提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液治療。PICC置管的優(yōu)點(diǎn)是可以減少頻繁靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，提高其生活質(zhì)量并保護(hù)外周靜脈。此外，PICC置管具有低危險(xiǎn)性、低感染率、長(zhǎng)時(shí)間留置的特點(diǎn)，基本上不會(huì)影響患者的日常生活。

二、PICC導(dǎo)管可以分為哪幾種？

PICC導(dǎo)管可以按材質(zhì)、型號(hào)、結(jié)構(gòu)以及功能分為很多種，下面將介紹兩種高效便捷的PICC導(dǎo)管：

1.三向瓣膜式PICC。此種PICC導(dǎo)管清潔時(shí)僅需生理鹽水沖洗即可，帶管回家后護(hù)理起來也很方便。

2.耐高壓型PICC。除具有傳統(tǒng)PICC的特點(diǎn)，耐高壓型PICC還具有以下優(yōu)勢(shì)：能夠進(jìn)行大量且快速的補(bǔ)液；支持靜脈推注和造影劑的高壓注射；可用于中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)；提供多通道的靜脈輸液選項(xiàng)。

三、哪些患者需要留置PICC？

需要留置PICC導(dǎo)管的患者通常包括以下幾類：

1.需長(zhǎng)期靜脈輸液治療的患者（靜脈輸液不少于五天，但不超過一年）。

2.外周靜脈條件差，難以進(jìn)行常規(guī)靜脈穿刺的患者，如有鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈插管禁忌的患者。

3.需輸注高滲溶液、粘稠性溶液或其他對(duì)血管有刺激性的藥物（如化療藥、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液以及脂肪乳等）的患者。

4.需要進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的患者，如重癥監(jiān)護(hù)患者。

5.需要頻繁采血進(jìn)行化驗(yàn)的患者。

6.緊急情況下需要快速大量補(bǔ)液的患者等。

四、PICC置管后的注意事項(xiàng)

1. PICC置管當(dāng)天：

（1）置管后按壓穿刺點(diǎn)10至15分鐘。

（2）置管側(cè)的手臂應(yīng)適當(dāng)抬高，避免過分用力，以減少穿刺點(diǎn)出血的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）置管后，必須先通過X光片進(jìn)行定位確認(rèn)導(dǎo)管位置正確后，方可開始靜脈輸液治療。

2. PICC置管后：

（1）在治療間歇期，應(yīng)至少每5至7天對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行一次維護(hù)，包括沖洗導(dǎo)管、更換敷料和接頭。

（2）若敷料變得潮濕或出現(xiàn)松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)更換。

（3）定期觀察導(dǎo)管是否有回血、部分脫出或意外進(jìn)入體內(nèi)的情況，以及在手臂彎曲時(shí)外露導(dǎo)管是否打折或扭曲，定期檢查導(dǎo)管有無破損。一旦發(fā)現(xiàn)上訴任何異常情況，應(yīng)立即請(qǐng)護(hù)士進(jìn)行處理。

五、如何處理突發(fā)情況？

1.若發(fā)現(xiàn)PICC導(dǎo)管出現(xiàn)斷裂或破損并伴有滲液，應(yīng)立即在導(dǎo)管斷裂處上方或靠近穿刺點(diǎn)處將導(dǎo)管折疊，并使用膠布安全固定，隨后迅速前往醫(yī)院接受專業(yè)處理。

2.若穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲血、紅腫、疼痛、導(dǎo)管外移或脫出時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行處理。

3.若沖洗導(dǎo)管時(shí)有阻力或不通暢，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行處理。

4.若置管側(cè)手臂出現(xiàn)腫脹，且臂圍比置管前增加超過3厘米，應(yīng)前往醫(yī)院檢查腫脹原因。

5.出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱癥狀，或體溫高于38℃時(shí)，應(yīng)立即前往醫(yī)院。需進(jìn)行置管手臂的血管超聲檢查以排查血栓形成，并進(jìn)行導(dǎo)管和外周血培養(yǎng)，以確定是否出現(xiàn)了中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。

六、留置PICC后的居家觀察要點(diǎn)

留置PICC后居家觀察要注意以下幾點(diǎn)：

1.置管后，應(yīng)確保穿刺點(diǎn)、透明貼膜覆蓋區(qū)域以及周圍皮膚保持清潔干燥，并穿著棉質(zhì)柔軟內(nèi)衣以減少對(duì)穿刺點(diǎn)的摩擦和刺激。

2.定期檢查置管部位有無腫脹、疼痛或硬結(jié)；同時(shí)留意穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液或異常分泌物。

3.定期檢查穿刺點(diǎn)導(dǎo)管外露長(zhǎng)度有無變化，以及透明貼膜有無卷邊、松動(dòng)或破損的情況。

4.定期觀察透明貼膜周圍皮膚有無瘙癢、皮疹或皮炎。

5.定期觀察輸液接頭有無松動(dòng)或脫落。

6.留置PICC導(dǎo)管期間，患者的置管手臂可以進(jìn)行正常活動(dòng)，并能夠進(jìn)行日常家務(wù)勞動(dòng)，如煮飯、洗碗或掃地等。但應(yīng)注意避免使用置管手臂拄拐或支撐身體，同時(shí)嚴(yán)禁用該手臂提起超過5公斤的重物。

7.睡眠時(shí)，應(yīng)盡量避免壓迫置管側(cè)的手臂；更衣時(shí)，應(yīng)遵循“先脫健側(cè)，后脫患側(cè)”和“先穿患側(cè)，后穿健側(cè)”的原則，以減少對(duì)PICC導(dǎo)管的不必要拉扯和避免其意外脫出。

8.淋浴時(shí)，應(yīng)在置管手臂的穿刺點(diǎn)透明貼膜外包裹一塊小毛巾，并用保鮮膜緊密纏繞兩至三圈，確保包裹范圍超過15厘米，以防敷料被水浸濕。每次淋浴

后，必須對(duì)穿刺點(diǎn)及周圍皮膚進(jìn)行消毒，并更換透明貼膜，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

9.留置PICC導(dǎo)管期間禁止游泳。

10.應(yīng)避免在置管側(cè)的手臂測(cè)量血壓，以免影響血壓讀數(shù)的準(zhǔn)確性。

11.在PICC導(dǎo)管留置期間的治療間歇，建議至少每7天更換一次輸液接頭和透明貼膜。導(dǎo)管的維護(hù)應(yīng)使用5至10毫升的0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行脈沖式?jīng)_洗，隨后用2至3毫升肝素鈉鹽水（濃度為0至10 μ/mL）

進(jìn)行正壓封管，以保持導(dǎo)管的通暢和清潔。

12.若因?qū)ν该髻N膜過敏而改用無菌敷料貼或無菌紗布，應(yīng)每1至2天更換一次敷料。

13.一旦發(fā)現(xiàn)透明貼膜出現(xiàn)污染、潮濕、脫落或卷邊等情況，應(yīng)立即更換。

14.導(dǎo)管在血管內(nèi)的留置時(shí)間不應(yīng)超過12個(gè)月。

以上所訴即為肝癌患者應(yīng)如何觀察和維護(hù)PICC導(dǎo)管的方法。簡(jiǎn)而言之，主要是需經(jīng)常留意穿刺點(diǎn)是否有異常，避免提舉重物，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即就醫(yī)，并按時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，這樣才能最大限度的保護(hù)導(dǎo)管并延長(zhǎng)其使用壽命。然而，即使維護(hù)得當(dāng)，導(dǎo)管在血管內(nèi)的最長(zhǎng)留置時(shí)間不應(yīng)超過一年，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間留置的異物可能會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥。另外，如果經(jīng)醫(yī)生評(píng)估認(rèn)為不再需要留置導(dǎo)管，也應(yīng)及時(shí)拔除。

（本文編輯 任美琪）