中醫視角帶您了解肝病患者抽筋的原因

臨床病例

喬阿姨，61歲，8年前被診斷出患非酒精性脂肪性肝炎，在我院住院治療。經嚴格飲食、體重管理以及護肝降酶等治療措施后，肝功能恢復正常并出院。出院后，患者每半年進行一次隨訪檢查，包括肝功能、血脂、血糖、腹部B超等項目，結果均顯示正常。患者自述近三年無特殊不適，食欲良好，無腹痛、腹脹、腳酸、乏力等癥狀，體重較前增加約5公斤。因新冠疫情期間我院停診，患者就醫不便，故未定期隨訪。然而近一月來，無明顯誘因下患者雙下肢時有抽筋疼痛，夜間尤甚，影響睡眠，故到當地社區衛生服務中心就診。經檢查，發現患者血常規、血鈣水平正常，考慮到患者年齡已經61歲，屬于較高年齡群體，醫生建議進行補鈣治療以維持骨骼健康。但補鈣3周后，患者抽筋癥狀仍無好轉。某天，患者從某短視頻平臺了解到雙腿抽筋可能提示肝臟出現問題，遂至我院就診，檢查結果顯示肝功能異常，轉氨酶升高，于是住院接受治療。進一步檢查結果顯示血鈣、電解質水平均正常，雙下肢B超結果提示動脈血流通暢，未見斑塊。經護肝降酶、疏肝理氣養陰治療一周后，各項指標恢復正常，雙腿抽筋疼痛的癥狀得以緩解。一日查房時，患者高興地說：“你們真厲害啊，不但看好了我的肝臟，連我的腿抽筋疼痛都看好了”。顯然，喬阿姨對我們同時治好她的肝臟問題和雙腿抽筋癥狀感到意外，臨床上也會遇到很多類似的患者。今天，我們從中醫的視角為大家揭開其神秘面紗。

中醫中關于肝與筋的關系

《素問·經脈別論》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。”

《素問·陰陽應象大論》曰：“肝生筋。”

《素問·痿論》曰：“肝主身之筋膜。”

《素問·六節藏象論》曰：“肝者，罷極之本……其華在爪，其充在筋。”

這幾句話的意思是，食物進入胃后，經過消化會轉為精微之氣，部分精微之氣會被輸送到肝臟。肝臟再將這些水谷精微、精氣輸送到筋，發揮其滋養作用。所以，筋的功能依賴于肝臟提供的精血來維持，只有肝氣疏泄順暢、肝臟精血充足時，筋力才會強健，運動靈活，能夠承受疲勞并能快速恢復。相反，如果肝陰和肝血滋養不足，筋脈無法得到充分濡養，可能導致關節活動受限，甚至變形、筋脈痙攣、肢體麻木、手足震顫等。

肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。“肝主筋”是“肝主疏泄”功能的基礎，肝臟通過調節內臟平滑肌來控制精微物質的分布。同時，“肝主筋”還是“肝藏血”功能實現的關鍵，因為筋脈的健康直接依賴于肝臟所藏血液的滋養。

基于肝臟與筋脈的密切聯系，治療抽筋和肢體麻木等癥狀可以從調理肝臟入手。選用能夠影響肝經、滋養肝陰肝血以及疏肝解痙的藥物，辨證施治，才能保證肝臟藏血和疏泄功能正常運作。只有肝血充足、肝臟疏泄正常時，筋脈才能正常收縮弛張，變得柔韌有力量。

經過上面的介紹，對于喬阿姨的疑惑，您明白其中的所以然了嗎？

科普小知識：肝病患者除了主體肝表現外，還有哪些內系表現呢？

《素問·靈蘭秘典論》中提到：“肝者，將軍之官，謀慮出焉。”

肝主升主動，喜條達而惡抑郁，故稱之為“剛臟”。肝在體合筋，其華在爪，在竅為目，在志為怒，在液為淚。《素問·六節臟象論》中提到“肝者，罷極之本，魂之居

也”。《靈樞·本神》中提到“肝藏血，血舍魂”。

指（趾）甲為筋的延伸，其營養來源與筋相同，故稱“爪為筋之余”。淚由肝精肝血化生，肝開竅于目，淚從目出。怒由肝之精氣化生，是人在情緒激動時的一種情志變化。魂藏于肝，以肝血為濡養。也就是說，不僅可以通過筋脈的表現來判斷肝精肝血是否充足、肝臟功能是否正常，還能通過指甲的色澤和形態變化、眼目的表現、眼淚的分泌以及情志神志等方面來判斷。下面，我們將通對比筋、爪、目、怒、淚、魂等方面的表現，一目了然地辨識肝精肝血充足與不足的區別。

肝病患者的筋脈、指（趾）甲、目、淚等一旦出現問題，或開始煩躁易怒、魂不守舍、注意力不集中等，我們可以從肝臟著手調理。那么，該如何調理和預防呢？

如何調理和預防？

調理和預防的總原則是循天之道以養其身；虛邪賊風，避之有時；恬淡虛無，真氣從之；精神內守，病安從來。對于肝病患者，給大家以下幾點建議：

1.情緒方面

肝喜條達而惡抑郁。肝病患者忌惱怒、悲觀、焦慮等情緒，避免情志抑郁，暴怒傷肝。應放松身心，保持心情舒暢，不為七情所傷，堅定信心。

2.飲食方面

肝病患者應注意飲食有節，合理調攝，根據季節氣候的變化，選用富有營養、易于消化的食物。可適量的進食些酸味食物，酸味入肝，能夠滋養肝氣。忌食辛辣、肥甘厚膩，忌酒。

3.起居運動方面

肝病患者應起居有常，生活規律，適當運動，以振奮人體正氣，通暢臟腑經絡氣機。選擇戶外運動、練習太極和八段錦等身體鍛煉方式，可調節情操。不過度安逸或過于勞累，不熬夜，性生活節制，避免過度消耗精血，使免疫力減弱。

4.中醫藥調理

（1）耳穴壓丸：取肝、脾、胃、膽、神門等穴，選用王不留行籽貼壓，可疏肝健脾、增強免疫力等。

（2）艾灸：艾灸關元、足三里、三陰交等穴，同樣可增強人體免疫力。

（3）食療：藥食同源，根據不同季節、體質可選用不同食療方法。比如山藥補中健脾固腎，可有效治療虛勞；枸杞補肝養血明目，補腎助陽；當歸具有補血活血、調經止痛、潤腸通便的功效，可改善肝血虧虛。

最后叮囑一句，肝病患者除了可采用上訴預防調理的方法外，一定要定期隨訪。

（本文編輯 任美琪）