“寢食難安”的抗腫瘤藥物治療副作用——手足綜合征

“我的手腳怎么又麻又熱，好像切了辣椒一樣？”“腫得疼，拿個東西都費勁，有時候像捏棉花，又有時候像被針扎了”“手腳都爛了，起皰還蛻皮，有時候就跟摘手套一樣”這是怎么了？遇到這種情況我們應該怎么辦呢？

手足綜合征又稱掌趾感覺喪失性紅斑或肢端紅斑，是抗腫瘤藥物引起的特異性皮膚毒性反應。1974年，Zuehlke醫生在一位服用米托坦治療的患者中發現該綜合征并報道。手足綜合征發生率可高達64%，不僅嚴重影響患者生活質量，還可導致化療劑量被迫減少甚至停藥，影響患者治療效果。

一、手足綜合征典型癥狀

（1）麻木：麻木是一種感覺障礙，表現為在沒有外界刺激的情況下，肢體出現感覺異常，可伴有感覺減弱、疼痛或蟻走感。

（2）感覺遲鈍：感覺遲鈍又稱感覺抑制或感覺減退，是由于藥物因素引起感覺閾值升高而造成的。在這種情況下，病人可能無法感知或輕微感知到強烈刺激，即使面對強烈的疼痛刺激，也可能感覺不到或只有輕微感覺。

（3）感覺障礙：感覺障礙是一組綜合征，表現為機體對各種形式的刺激（如疼痛、溫度、觸摸、按壓等）無感知、感知減退或異常。

（4）疼痛感：疼痛是人類大腦對機體一定部位組織損傷或可導致組織損傷的刺激作用產生的一種不愉快的主觀感覺。

（5）其他癥狀：手足皮膚腫脹、對稱性紅斑、脫屑、皸裂和水皰等。

二、哪些抗腫瘤藥物容易引起手足綜合征？

抗腫瘤化療藥物包括卡培他濱、脂質體阿霉素、阿糖胞苷、多西紫杉醇、長春瑞濱、阿霉素、吉西他濱

等；抗腫瘤靶向藥物包括舒尼替尼（索坦）、索拉非尼（多吉美）、伊馬替尼（格列衛）、厄洛替尼（特羅凱）、阿帕替尼等。

根據文獻顯示，化療藥物中的卡培他濱（氟尿嘧啶類藥物）和脂質體阿霉素（蒽環類藥物）誘發手足綜合征的概率分別為50％～60％和40％～50％，均高于其他抗腫瘤藥物。而靶向藥物中的舒尼替尼和索拉非尼引發手足綜合征的概率分別達到了19％～36％和34％～48％。此外，不同種類抗腫瘤藥物的聯合應用可增加發生手足綜合征的風險。例如，氟尿嘧啶聯合脂質體阿霉素治療方案引發手足綜合征的概率高達89%，顯著高于單獨使用氟尿嘧啶引發手足綜合征的概率。而索拉非尼聯合貝伐單抗治療腫瘤時，手足綜合征的發生率可達79％，其中有57％以上的病例其手足綜合征分級在3級以上。

三、手足綜合征的分級

世界衛生組織和美國國家癌癥研究所制定的手足綜合征分級標準是目前常用的分級標準。世界衛生組織將手足綜合征分為了4級，美國國家癌癥研究所分為了3級（詳見下表）。

當患者發生1級手足綜合征時，應在日常生活中避免機械壓力、鞋子過緊、溫度過高，給予冷敷或冷浴，局部使用尿素軟膏等外用制劑；發生2級手足綜合征時，需暫停化療藥物的使用，直至癥狀消失或恢復至1級后，考慮減少化療藥物劑量，或預防性口服環氧化酶2抑制劑，如塞來昔布、地塞米松等；發生3級手足綜合征時，需暫停化療藥物的使用，直至癥狀消失或恢復至1級后，將化療藥物減量25 %，同時采用應對二級手足綜合征的防治措施。

四、手足綜合征的治療

手足綜合征的癥狀體征多在患者使用化療藥物2至21天后出現，個別患者在用藥10個月后出現。手足綜合征的治療主要分為藥物治療和非藥物治療兩

大類。

1、藥物治療

（1）保濕劑與抗角化藥物，如尿素軟膏、凡士林軟膏、蘆薈乳劑等；

（2）止痛類藥物，如塞來昔布、普瑞巴林、可待因、局部用利多卡因等；

（3）抗潰瘍類藥物，如重組人堿性成纖維細胞生長因子等；

（4）維生素類藥物，如維生素B6、復合維生素B、甲鈷胺等；

（5）糖皮質激素，如地塞米松等（具有抗炎、抗毒、抗滲出、抗增生、消腫等作用）；

（6）抗生素。

注意：手足綜合征患者應在專業醫生指導下用藥。

2、非藥物治療

（1）在日常生活中，應盡量減少手部和足部的摩擦、壓迫及接觸高溫物品。例如，患者應避免穿緊而不合腳的鞋。同時，避免參與劇烈的運動和重體力勞動。此外，還應盡量減少手足接觸熱水的次數，包括洗碗碟和洗熱水澡。值得注意的是，戴手套并不能有效減輕手部的傷害，反而可能因為手套內部的濕氣和熱量而加劇損害手掌的皮膚。

（2）使用具有良好減震效果的鞋墊，在家時可以換上拖鞋來放松腳部。坐或躺著休息時，盡量將手和腳抬高，有助于促進血液循環，減輕腫脹等不適。

（3）保持手足皮膚濕潤有助于預防和減輕手足綜合征的癥狀。例如，可以將雙手和雙足浸泡在溫水中大約10分鐘，然后用毛巾輕輕擦干，再涂抹一層保濕霜，可有效保持皮膚的柔軟和濕潤。

（4）避免在陽光下曝曬。如需外出，建議涂抹防曬霜，冬天曬太陽時建議在室內隔著窗戶進行，以減少直接接觸紫外線對皮膚帶來的傷害。

（5）避免食用辛辣、刺激性食物。

（6）局部涂抹含綿羊油的乳霜可緩解手足部位的皮膚脫屑、潰瘍和疼痛感。

（7）減少直接接觸化學洗滌劑的次數。

（8）出現水泡要及時就醫，勿自行處理，防止感染的發生。

除了上述治療方法外，也可以在醫生的專業指導下，選擇激光治療或光動力治療等方式改善癥狀。這些方法有利于促進皮膚修復和加速身體恢復。此外，中醫治療也是一個改善癥狀的有效方法。

手足綜合征是抗腫瘤藥物治療后較為常見的不良反應，其發生率因使用的藥物種類而異。及時識別該綜合征的早期癥狀及體征至關重要。一旦發現，應立即就醫，并根據醫生指導接受治療。同時，做好日常生活護理，減輕癥狀，提升生活質量，助力抗癌之路。

（本文編輯 任美琪）