廣州市社區居民對中醫“治未病”認知的現狀及影響因素分析

龍 艷 賀凱玥 靖 瓛 黃帥立 高三德 吳升偉 陳勁云

1 廣州市中西醫結合醫院（廣東廣州 510800）>2 廣州中醫藥大學公共衛生與管理學院（廣東廣州 510006）3 廣州醫科大學附屬中醫醫院（廣東廣州 510145）4 廣州醫科大學附屬腦科醫院（廣東廣州 510370）5 廣州市荔灣區中醫醫院（廣東廣州 510145）

有關“治未病”的記載最早出現在《黃帝內經》中［1］，從“不治已病治未病”開始，千年來“治未病”思想受歷代醫家推崇［2］，是中醫治療的核心思想和理論［3］，也是中國傳統醫學區別于其他醫學的主要特征和本質內核。“治未病”面對的主要是未病群體、亞健康和慢性病群體，其內涵主要涉及三個方面，即未病先防、既病防變、瘥后防復［4］。隨著時代發展，“治未病”的內涵也在不斷豐富，面向的人群逐漸從已病人群延伸到未病健康人群，治療的內容從疾病治療前伸到疾病預防，應用的范圍也不再只涉及中醫治療，還影響健康管理、思想建設、危機管理等社會生活的各個方面。

目前關于中醫“治未病”的研究主要圍繞三個主題：其一，“治未病”的思想內涵，包括內容解釋［5］、文化意蘊［6］、方法起源［7］等；其二，“治未病”的發展完善，包括項目建設［8］、國家政策［9］等發展現狀研究，也包括智能化［10］、現代化［11］、規范化［12］等發展改進建議；其三，“治未病”理論，包括“治未病”理論內涵［13］、理論應用［14］、理論發展［15］等。中醫“治未病”在健康中國目標的實現過程中是不可或缺的一步，是促進中醫診療面向基層、融入社區的關鍵，也是為廣大群眾提供便捷、可及、高效的醫療衛生服務的重點。只有了解廣大群眾對于“治未病”項目的認知水平，才能進行有效宣傳和指導，才能落實并促進該項目的進一步發展。本文通過分析廣州市社區居民對中醫“治未病”的了解情況和認知水平，以期為社區“治未病”建設的進一步發展提供可行的思路與建議。

1 資料與方法

1.1 研究對象

表1 問卷調查社區信息

1.2 調查內容及方法

采用自行設計的調查問卷，經專家審定和預調查后使用。問卷內容主要涉及居民的基本情況和居民對“治未病”的認知情況兩方面，具體包括居民的性別、年齡、學歷、收入、婚姻狀況、職業類型、醫療保險等基本信息，以及了解情況、信任程度、接受程度等認知信息。調查問卷于2022年3月1日—6月30日，由經統一培訓的基層衛生服務醫護人員和公共衛生管理研究生擔任調查員，在社區、單位、疫苗接種點留觀室發放問卷，對社區居民進行現場一對一調查，被調查者現場填寫問卷，調查人員進行現場解答和質量監控。

1.3 統計學方法

采用問卷星平臺進行數據錄入，由兩位公共衛生管理專業碩士生同時錄入數據，并進行交叉復核。采用SPSS 25.0軟件進行數據統計分析，對基本情況進行描述性分析，并采用頻數和構成比表述，同時通過χ2檢驗分析社區居民對中醫“治未病”服務的認知情況。α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本情況

本次調查實際回收問卷652份，受訪者中有中男性居民185人，女性居民441人，基本情況見表2。

表2 問卷調查的基本情況

表4 社區居民不接受“治未病”服務的原因

表5 社區居民“治未病”認知影響因素分析［人（%）］

表6 對“治未病”的認知情況和服務需求

2.2 社區居民對中醫“治未病”的認知現狀

所有受訪居民中，聽說過中醫“治未病”服務的社區居民有442人，占比67.8%，沒聽說過中醫“治未病”服務的社區居民有206人，占比31.6%。就居民接受“治未病”服務的意愿而言，在所有受訪對象中，有154人表示非常愿意接受中醫“治未病”服務，占比23.6%；有354人表示愿意接受，占比54.3%；有49人表示不太愿意接受此類服務，占比7.5%；3人表示非常不愿意接受，占比0.5%；有81人表示不確定，占比12.4%。此外，調查發現社區居民不接受中醫“治未病”服務主要是因為不了解此項服務內容（31.6%），其次是認為中醫“治未病”服務的療效較慢（13.04%），相關機構建設還不完善（11.50%），認為身體健康沒有必要接受（11.50%）。

2.3 社區居民對中醫“治未病”認知情況的影響因素分析

對可能影響居民對中醫“治未病”的認知情況進行卡方檢驗，結果如下表。影響社區居民對中醫“治未病”了解情況的因素包括居民戶口性質（χ2=9.904，P＜0.05）、居民職業類型（χ2=17.502，P＜0.05），戶口性質和職業類型對于社區居民“治未病”的了解情況具有顯著影響，其他因素對居民了解情況的影響不明顯，結果不具有統計學意義。

影響居民接受中醫“治未病”服務意愿的因素包括學歷（χ2=29.847，P＜0.05）、戶口性質（χ2=30.742，P＜0.05）、醫療保險類型（χ2=39.192，P＜0.05），學歷、戶口性質、醫療保險類型等三項因素對社區居民對中醫“治未病”的接受意愿有顯著影響，其他因素的影響不具有統計學意義。

2.4 社區居民對中醫“治未病”服務項目的認知

2.4.1 服務對象 關于中醫“治未病”項目的服務對象，有546人認為該項目的服務對象是亞健康人群，占比83.74%；有557人認為“治未病”項目的服務范圍包括預防、養生、保健，占比85.43%；目前社區已有的“治未病”服務內容包括拔罐、推拿等中醫適宜技術的提供、體質辨識、中醫健康知識宣傳等，但仍有120位受訪者表示不清楚不了解，占比18.40%。

2.4.2 服務需求 根據社區居民的服務需求調查，有469人表示更愿意接受“治未病”門診服務，占比71.93%，有376人表示更愿意接受義診咨詢，占比57.67%；關于接受服務地點，大多數居民表示更愿意在中醫醫院、社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院接受服務，分別占比67.02%和71.47%；更多的社區居民希望“治未病”服務在服務內容、收費管理和服務過程中能有所改進和完善。

2.4.3 宣傳途徑 目前社區居民了解中醫“治未病”各項途徑的使用情況存在差異，大多數是通過手機網絡和社區宣傳，各占比41.87%，其次是通過家人、朋友、鄰居（31.44%），然后依次是醫院宣傳（29.29%），廣播和電視（26.69%），講座和義診（26.53%），報紙、書籍和雜志（26.23%）。關于中醫“治未病”的宣傳途徑的選擇，有417名受訪者傾向于通過手機和網絡來了解相關服務，占比63.96%；有364名受訪者傾向于通過社區相關機構和部門的宣傳，占比55.83%，有330名受訪者傾向于通過講座和義診的方式，占比50.61%。

3 討 論

3.1 中醫“治未病”整體認知不足

調查顯示有67.8%的社區居民聽說過“治未病”服務，超過70%的居民對此服務持積極友好態度，這表示廣州市社區居民對于中醫“治未病”項目有了一定的了解和認知。“治未病”項目在社區的建設具有一定的群眾基礎，但是還存在少數居民不知道不了解也不接受，可能是不關心這類信息，或是日常工作和生活中接觸不到相關的人和信息，這些人是“治未病”宣傳的盲點，在宣傳發展的過程中需要著重對這部分人群的普及。基層社區的中醫“治未病”項目具有一定發展潛力，但是不同學歷、戶口類型、職業類型和醫療保險類型的居民對于中醫“治未病”服務了解認知和接受程度存在明顯差異，在進一步發展“治未病”服務的過程中需要采取針對性措施，節約資源，提高效率，以最低的投入實現降低學歷、戶口、職業和醫療保險影響的目標，真正做到普及個人惠及群眾，為提高社區居民的健康水平盡一份力。

3.2 中醫“治未病”服務宣傳力度不足

目前中醫“治未病”服務的宣傳途徑比較豐富，包括社區宣傳、醫院宣傳、網絡電視等，但是各種宣傳方式的使用效果并不理想，居民獲得相關信息的主要途徑是手機網絡和社區宣傳，其比例也都只占41.87%，此外居民希望能夠汲取到相關信息的廣播、電視、講座、義診等方式也并沒有達到理想的效果，這說明目前針對“治未病”服務的宣傳力度不夠，各種宣傳途徑沒有被很好的使用，還沒有找到一種高效合適的宣傳方式［16］。現階段大多數居民對于“治未病”的認知和理解比較片面，還停留在針對亞健康人群的預防、養生和保健上，不完整的認知水平也會導致居民拒絕相關服務，影響社區居民的“治未病”服務需求，在今后的研究和推廣中需要謹慎選擇、充分利用合適的宣傳方式，加大宣傳力度，普及“治未病”相關的理論和知識。

3.3 中醫“治未病”服務能力不足

雖然多數人表示愿意接受“治未病”服務，但是真正進行了“治未病”服務的居民只是少數，不了解服務內容和起效慢是居民拒絕“治未病”服務的主要原因，說明社區“治未病”服務正處于發展前期，距離惠及群眾的目標還有很長一段時間。目前社區已經提供的“治未病”服務比較豐富，包括體質識辨、針灸推拿、養生調理、建立健康檔案等，但是這些服務項目在各個社區的提供也還不成熟，服務內容的多樣化還是居民對于中醫“治未病”發展的主要期望。此外，71.47%的社區居民表示愿意接受社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院的“治未病”服務，這表示群眾對于社區中醫“治未病”項目的支持態度，也證明社區中醫“治未病”的進一步發展具有較好的群眾基礎。

綜上所述，目前廣州市社區中醫“治未病”服務雖然還處于發展不完全不完善的階段，但是具有良好的群眾基礎和發展潛力，服務宣傳、服務技術、服務流程和服務規范等還有待優化改進，要滿足社區居民多樣化的服務需求，提升社區居民的健康水平還有一定距離，還需個人、社區和國家各方面的努力。

需要改進社區“治未病”服務的宣傳方式，加大宣傳力度。目前報紙雜志、廣播電視、社區信息欄等各種宣傳手段和平臺的涌現，擴大了“治未病”的受眾基礎，為“治未病”服務的開展創造了良好的社會氛圍。在所有宣傳方式中，手機、網絡、社區宣傳等形式更受群眾青睞，應合理選擇廣大群眾更習慣更依賴的方式，加大這方面的宣傳投入，引起社區居民的重視，合理配置資源，提高宣傳效率和效果。同時，也需要注意對于少數人群的宣傳，針對不同人群的不同特點，選擇最合適的宣傳方式，比如通過網絡、微博等手段對年輕人進行科普，通過電視、報紙等方式對中老年人進行宣傳，通過社區服務、義診等方式對弱勢群體進行普及，通過多種宣傳方式并行，避免出現盲點和短板［17］。加大宣傳力度，讓社區居民能夠真正了解中醫“治未病”的內涵，了解其服務對象、服務內容、服務方式，了解“治未病”服務的意義和先進性，讓廣大群眾充分認識到在疾病未發生、未傳變、未復發之時，預先采取措施的重要性［18］。

需要加強相關人才投入，提升社區“治未病”服務的能力。加強專業人才建設是開展社區“治未病”服務的必要保障，是促進社區“治未病”項目發展的必然要求，也是促使群眾理解接受“治未病”服務的重要條件。通過開展講座、專家坐診、短期進修、技術培訓等措施進行專業化規范化的培訓，提高現有社區“治未病”工作人員的專業素養和服務水平，提升社區“治未病”的服務水準，同時通過良好的薪酬制度、績效管理和激勵政策等，吸引相關專業人才。以充足的人才支持為社區“治未病”服務的開展提供人才保障，讓廣大居民能切實體會到中醫“治未病”的好處，感受到“治未病”的預防保健功效，提高社區居民的接受度和滿意度。

需要豐富社區“治未病”服務的內容，促進“治未病”服務多樣化。直接面向基層群眾的中醫“治未病”服務應該結合群眾需求、地方特色和中醫優勢，形成多層次、多樣化的服務模式，為群眾提供更合適、更有效、更經濟的中醫藥服務。也需要拓展中醫優勢項目，擴展社區“治未病”服務范圍，豐富社區“治未病”服務內容，比如進行針灸、拔罐、艾灸、食療等服務，針對居民不同的需求采取不同的治療手段，讓社區居民能充分體會到中醫藥在預防、養生、康復等方面的作用。

需要加強國家重視，提高政府投入。通過頒布相應的政策法規，為社區“治未病”服務的開展提供制度保障，發揮政府政策的激勵和監督作用，促使社區“治未病”走向規范化，為“治未病”服務市場的運行營造良好的環境；通過國家資金投入，為社區“治未病”服務提供良好的物質基礎，促使社區義診、志愿服務等活動的展開，促進社區宣傳工作的展開，促使社區“治未病”服務的進一步落實；實現政策績效、財政撥款和醫保支付的掛鉤是必然趨勢［19-21］，并以此提升“治未病”服務的可及性，促進“治未病”服務的發展。