你“藥”明白怎么吃

閆旭

一個人對世界認(rèn)識得越透徹，就越能看清人生真正需要堅持的東西。同樣的，一個人對藥物知識了解得越詳細(xì)，就越能使其發(fā)揮應(yīng)有的藥用價值，從而達(dá)到預(yù)防或治療疾病的目的。

藥物產(chǎn)生效應(yīng)是藥物-機(jī)體-疾病相互作用的結(jié)果—在藥物方面，除了藥物本身的性質(zhì)、質(zhì)量外，服藥的劑量、途徑、時間、療程都能影響療效，而合并用藥也會對其他藥物產(chǎn)生影響；在機(jī)體方面，除了種族外，性別、年齡等也會影響藥物療效；至于疾病方面，除了病因和病情的變化外，疾病的發(fā)展程度也會影響藥物療效。

就以上三方面影響因素而言，服藥因素相對更可控，因此，特總結(jié)幾條常見的用藥注意事項(xiàng)，糾正錯誤的服藥方法，“藥”你明白怎么吃，才能發(fā)揮藥物的最佳療效。

注意一：用藥時間需固定，不可每天都變化

對于“晨服”“睡前”“餐前”“隨餐”“餐后”“空腹”等用藥時間的限定，相信大家都不陌生；但是，知不知道是一回事，具體做不做又是另一回事—比如，依舊有相當(dāng)一部分人覺得把藥吃了就好，不必吃得多么細(xì)致。這種做法當(dāng)然是不合理的，對特定人群（如患糖尿病或高血壓的老年人）來說，甚至還會造成很大的損害。

用藥時間的規(guī)定是綜合考量藥物發(fā)揮效果的作用過程、藥物服用后可能產(chǎn)生的副作用以及人體的晝夜節(jié)律等因素的最終結(jié)果。比如，對于常用的抗酸藥物（如碳酸氫鈉、氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等），建議進(jìn)餐后1～1.5小時服用—這是因?yàn)榭顾崴幬锏闹饕饔檬侵泻臀杆幔M(jìn)餐后1～1.5小時胃酸分泌量達(dá)到高峰，此時服藥可最大限度發(fā)揮藥物的中和作用，使藥效維持3～4小時；如果餐后立即服用，則藥效只能維持1小時左右。“睡前”一般指睡前30分鐘，比如抗過敏藥撲爾敏，服用后易出現(xiàn)困乏、嗜睡等癥狀，適合睡前服用。

因此，服藥時間不可隨意更改，需嚴(yán)格遵照藥物說明書要求服用。

注意二：服藥劑量視極限，不可隨意增減量

服用藥物的劑量需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑或說明書規(guī)定，如自行口服超過處方用藥劑量或常規(guī)用藥劑量的藥物，會增加藥物的毒副作用，增加用藥風(fēng)險或?qū)е聡?yán)重藥物反應(yīng)甚至死亡等情況。美國著名歌星邁克爾·杰克遜因錯誤用藥而導(dǎo)致心臟驟停的典型事件，就是由于短時間內(nèi)使用丙泊酚和苯二氮卓類藥物而引起的。

再比如，我們生活中常見的解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚，24小時內(nèi)給藥不得超過4次；也不能同時服用含有對乙酰氨基酚及其他解熱鎮(zhèn)痛藥的藥物，否則可能導(dǎo)致藥物過量—以“白加黑”為例，每片藥中含對乙酰氨基酚325 mg，與前者同時服用會導(dǎo)致藥物劑量超量，增加不良反應(yīng)的風(fēng)險。

注意三：掰開吞咽有講究，整吃整排莫驚慌

藥物能否掰開或碾碎服用與藥物本身的性質(zhì)以及藥物制劑類型有關(guān)，并不是所有的藥物都能掰開或碾碎。

先說說腸溶片。為能在腸道特定部位釋放，有些藥物被制作成了腸溶制劑，也就是在原有片劑的基礎(chǔ)上加了層腸溶包衣，如用于潰瘍性結(jié)腸炎的美沙拉嗪腸溶片；為減少對胃部的刺激、保護(hù)胃黏膜，有些藥物也被制作成了腸溶制劑，如阿司匹林腸溶片。另外，有的腸溶制劑為單一結(jié)構(gòu)，即“有效成分+抗胃酸層”；有的由小顆粒的多單元微囊結(jié)構(gòu)制成，每個小顆粒外都有一層抗胃酸層：這兩種類型的腸溶制劑均不可嚼碎或碾碎，但后者可先溶于水，再制成分散液服用。

再說說控釋片。為持續(xù)穩(wěn)定釋放藥物成分，達(dá)到血藥濃度穩(wěn)定的目的，有些藥物被制作成了控釋片（利用控釋泵原理），常見的如硝苯地平控釋片。這種用特殊制作工藝制作的藥物一旦被掰開、嚼碎，會導(dǎo)致結(jié)構(gòu)被破壞，里面的藥物會迅速釋放，不但無法達(dá)到緩慢溶解和長時間有效的目的，甚至可能引起中毒。所以，盡管有些控釋片可以掰開服用，比如藥片表面標(biāo)有刻痕的，但為了減少不必要的麻煩，最好整粒吞服。另外，對于服用控釋片的朋友來說，排便時可能發(fā)現(xiàn)藥片外殼出現(xiàn)在糞便中，這是正常現(xiàn)象，不必驚慌。

注意四：藥物類別紛繁多，重復(fù)交互惹擾亂

藥物之間的相互作用可能發(fā)生于藥物在體內(nèi)的任何過程（如吸收過程、代謝過程等），尤其當(dāng)每天服用3種、4種甚至更多種藥物時，不同用藥劑量、不同服藥時間的疊加，可能增加多種不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險—因此，對于每日服用多種治療藥物的患者（如患心腦血管疾病、糖尿病或高血壓的老年人群）來說，第一次服用新藥前應(yīng)該仔細(xì)閱讀說明書，判斷是否與正服用的藥物相沖突。比如，氨溴索片不宜與中樞性鎮(zhèn)咳藥同時服用，否則會影響痰液排出；抗酸藥會影響胃部的酸堿性，而有些藥物的分解吸收受酸堿性的影響，如頭孢托侖匹酯顆粒、多潘立酮片等，需避免同時服用；有些藥物成分中含有乙醇，如云南白藥氣霧劑、藿香正氣水等，不得與頭孢菌素類聯(lián)合使用。

注意五：存儲條件要關(guān)注，溫度濕度光照度

藥物儲存的影響因素包括溫度、濕度、空氣和光線等。每種藥物的說明書中都有“貯藏”這一項(xiàng)，里面會列出藥物的儲存條件。

藥物儲存溫度大致可分為4類：①常溫，10～30℃；②陰涼處，不超過20℃；③涼暗處，避光且溫度不超過20℃；④冷處，2～10℃。藥物儲存濕度一般應(yīng)控制在35%～75%之間。此外，密閉指將藥物容器密閉，防止塵土和異物進(jìn)入；密封是將藥物容器密封，防止藥物風(fēng)化、吸潮或揮發(fā)；避光指藥物需避開陽光直射；遮光指藥物需存放在不透光的容器內(nèi)。

對于一些需冷藏的藥物，我們需了解藥物開啟前與開啟后對保存溫度的不同要求，以及開啟后的使用期限等。比如門冬胰島素注射液，開啟前應(yīng)冷藏于2～8℃冰箱中，注意不可冷凍；開啟后不要再放于冰箱中，可在室溫下（不超過30℃）存放4周。又如利拉魯肽注射液，開啟前應(yīng)于冰箱內(nèi)2～8℃冷藏保存；首次使用后，應(yīng)在30℃以下或2～8℃儲存，有效期1個月。特別的（如混懸液、滴眼液等）藥物，開啟后最長保存1個月。

需要強(qiáng)調(diào)的是，有些口服藥物易受潮，去掉外包裝后性狀易發(fā)生改變，進(jìn)而加速變質(zhì)—對于這些藥物，應(yīng)嚴(yán)格按照說明書要求保存在原包裝中，而且這樣也方便及時查看有效期。另外，有些藥物服用后，易導(dǎo)致人體發(fā)生光敏反應(yīng)—典型的如左氧氟沙星片、維A酸乳膏等，使用后需注意防曬。

注意六：服藥駕駛得小心，頭暈疲倦釀事故

“酒駕”大家都很熟悉，但“藥駕”呢？

奧地利科學(xué)家柯·瓦格涅爾分析9000多起交通事故后表示，其中16%因駕駛員服用某種藥物而引起；類似的，波蘭的研究也發(fā)現(xiàn)，20%的交通事故是由于司機(jī)服用了容易引起嗜睡的藥物而釀成，但肇事司機(jī)對此卻全然不知。

常見的可能影響安全駕駛的藥物有地西泮、艾司唑侖、氯雷他定等，大家或多或少都聽說過—但是，降壓藥（如卡托普利）、降糖藥（如格列本脲）、感冒藥（如復(fù)方福爾可定口服溶液）等也有可能是“罪魁禍?zhǔn)住保裕绻昧艘陨纤幬铮埍M量避免駕駛。

注意七：飲食健康且規(guī)律，忌煙酒濃茶辛辣

服中藥要忌生冷和油膩，服西藥也要了解聯(lián)合用藥和飲食禁忌。藥物與飲食配合得當(dāng)，可提高藥效；如果配合不當(dāng)，則影響藥物吸收與代謝過程，降低藥效，有的還會產(chǎn)生毒副反應(yīng)，造成不良后果。

比如，在服用中成藥穩(wěn)心顆粒、麝香保心丸期間，忌煙酒、濃茶及生冷、辛辣、油膩食物；服用天王補(bǔ)心丸期間，忌食大蒜、蘿卜，忌飲酒；服用滋腎育胎丸期間，忌食蘿卜、薏苡仁、綠豆芽。至于西藥，典型的就是他汀類藥物與西柚的關(guān)系了—一言以蔽之，為免麻煩，服用他汀類藥物期間不要食用西柚或其他柑橘類水果，莫為一時口舌之欲，而貽害健康。

注意八：孕婦兒童及老人，慎用禁用調(diào)劑量

不同人對同一藥物反應(yīng)的差異可能很大，這是由個人體質(zhì)及遺傳因素決定的—具體到孕婦、兒童、老人等特殊人群，由于這種差異，藥物的吸收、代謝等也會受到影響，此時如果再按照常規(guī)劑量用藥，就可能導(dǎo)致藥物過量或藥物不足，使治療失敗。尤其是孕婦，由于部分藥物易通過胎盤屏障，影響胎兒的生長發(fā)育，用藥時更需小心謹(jǐn)慎。所以，為保證用藥的安全性及有效性，我們服藥前一定要仔細(xì)閱讀藥物說明書中“兒童用藥”“孕婦及哺乳期婦女用藥”等內(nèi)容。

以布地奈德福莫特羅粉吸入劑為例，該藥不建議6歲以下兒童使用，因其含有激素成分，可能抑制兒童生長。大部分藥物對于孕婦而言都為禁用或慎用，如云南白藥膠囊、速效救心丸孕婦禁用，多潘立酮片孕婦慎用，鹽酸伊托必利片哺乳期婦女服用時需停止哺乳，避免通過乳汁被嬰兒吸收。老年人群服用鎮(zhèn)靜催眠藥佐匹克隆片時，劑量需減半。

因此，用藥前閱讀說明書尤為重要，如果您還沒養(yǎng)成這種習(xí)慣，那不如從今天做起吧！