治療中風經(jīng)典方：補陽還五湯

補陽還五赤芍芎，歸尾通經(jīng)佐地龍，

四兩黃芪為主藥，血中瘀滯用桃紅。

“中風”這種病對很多人來說都是噩夢，因為它一旦發(fā)生，就很難像發(fā)熱、感冒那樣快速痊愈，而是會留下諸如半身不遂、口眼歪斜、語言謇澀、口角流涎、小便頻數(shù)或遺尿失禁等后遺癥。近些年，中風越來越向年輕化發(fā)展，再加上起病急、變化快、致死致殘率高，愈加受到社會和臨床關注。

那么，所謂“中風”，“中”的到底是什么“風”呢？今天，我們就一起來了解一下，讓你以后與人談論“中風”時不再跟風。

一、“中風”的病因病機

首先，需要說明一點：“中風”為中醫(yī)學概念，西醫(yī)對應的叫法為“腦卒中”。

“中風”的病因病機，即其中眼看不到、手摸不著的“風”，是中醫(yī)大家們經(jīng)過千百年來不斷地探索、革新才逐漸完善的。東漢時期，張仲景以“外風”作為中風的主要致病因素，《金匱要略》記載：“凡人正氣虧虛，風寒之邪乘虛侵襲，邪入經(jīng)絡，閉塞其中而致中風。”及至金元時期，醫(yī)者將“中風”歸為“內(nèi)風”，劉河間以“火”作為中風的主要致病因素，《素問·玄機原病式》曰：“凡人風病，多因熱甚，而風燥者，為其兼化，以熱為其主也。”朱丹溪認為“痰”為中風的主要致病因素，《丹溪心法》言：“中風大率主血虛有痰，治痰為先，次養(yǎng)血行血。”而到了明清時期，醫(yī)學家對中風的病機已跳出“風”的字面局限，出現(xiàn)了“無風理論”。比如，薛立齋認為，前人中風之論“亦未嘗必指于風”；王清任認為，“元氣虧損”是中風的主要致病因素，他在《醫(yī)林改錯》論述：“半身不遂，元氣虧損，是其本源。”王清任的這一論點在現(xiàn)代臨床上被廣泛應用；而由他所創(chuàng)制的中風治療經(jīng)典方—補陽還五湯也流傳至今。

二、“補陽還五”的由來

何謂“補陽還五”？“補陽”還好說，“還五”指的又是什么？下面，我們簡單地說一說。

補陽還五湯源自清代王清任所著《醫(yī)林改錯》，本方既是益氣活血法的代表方，又是治療中風后遺癥的經(jīng)典方。臨床上以半身不遂、口眼歪斜、語言謇澀，口角流涎、小便頻數(shù)或遺尿不禁、舌暗淡、苔白、脈緩無力為辨證要點。

其實，“補陽還五”是王清任作的一種比喻，他將人體的全部元氣比作十分，正常情況左右各五分—如果人體不斷地消耗元氣，直至剩下一半，則無力推動氣血運行，身體缺少氣血的濡養(yǎng)，所以會出現(xiàn)口眼歪斜、半身不遂等癥狀。所以，“還五”即“歸還人身缺損的另一半的元氣”之意，故得名補陽還五湯。

三、藥物組成巧搭配

補陽還五湯由黃芪120 g、當歸尾6 g、赤芍5 g、地龍3 g、川芎3 g、紅花3 g和桃仁3 g七種藥配伍而成。從藥物組成可以看出：本方重用補氣藥，而以少量活血藥與之相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡以治標，標本兼顧；且補氣而不壅滯，活血又不傷正。合而用之，則氣旺、瘀消、絡通，諸癥向愈。

細論本方：

—黃芪為君藥。《中國藥典》規(guī)定，黃芪味甘，性微溫；歸肺、脾經(jīng)。具有補氣升陽，固表止汗，利水消腫，生津養(yǎng)血，行滯通痹，拖毒排膿，斂瘡生肌之效。臨床上多用于氣虛乏力，食少便溏，中氣下陷，久瀉脫肛，便血崩漏，表虛自汗，氣虛水腫，內(nèi)熱消渴，血虛萎黃，半身不遂，痹痛麻木，癰疽難潰，久潰不斂等癥。一般用量為9～30 g—至于本方重用生黃芪120 g，是因為黃芪量大可以大補元氣，使氣旺以促血行，瘀去絡通。中風之后，經(jīng)氣大虛，不但需要補氣，還要固攝經(jīng)絡之氣，故為君藥。

—當歸尾為臣藥。當歸是古人最愛用的中藥之一，自古就有“十方九歸”之說。藥王孫思邈稱當歸為“血中圣藥”，明代醫(yī)家李中梓說：“能令諸血各歸其所，故名當歸。”但是，同樣的藥，不同的部位，就有不同的功效—對于當歸，我們要注意區(qū)分當歸頭、當歸身、當歸尾和全當歸：“頭”止血而上行；“身”養(yǎng)血而中守；“尾”破血而不流，“全”活血而不走。本方用的是當歸尾，可發(fā)揮祛瘀而不傷血的作用。其實，在現(xiàn)代臨床應用中，很多醫(yī)生會選擇用全當歸，大家都知道久瘀血虧，因此用全當歸不僅可以活血，也可以補血，是為一舉兩得之選。

—赤芍、川芎、桃仁、紅花為佐藥。赤芍、川芎、桃仁、紅花是活血化瘀藥中的佳品，同時也是治療血瘀等癥的好幫手。方中赤芍味苦，性微寒，有清熱涼血、散瘀止痛之效；川芎味辛，性溫，為血中之氣藥。上二藥合用，使走而不守，既能行散，上行可達巔頂；又入血分，下行可達血海，是行氣活血要藥。而桃仁、紅花則可去除瘀血。總之，四藥與當歸尾合用，可行活血化瘀之效，故為佐藥。

—地龍為使藥。地龍是本方中唯一的動物藥，它還有一個特別接地氣的名字—蚯蚓。大家都知道，蚯蚓在土里都可以游刃有余地來回穿梭，并且其經(jīng)過的地方，土壤也會變得疏松，說明它的疏通性很好。據(jù)此，古代中醫(yī)聯(lián)想到：或許可以用蚯蚓來疏通經(jīng)絡。經(jīng)絡不通，其他藥物難以發(fā)揮藥效，而有了蚯蚓在前面開路，藥性便可直達病灶。本方也是利用地龍通經(jīng)活絡、善于奔走之性，將黃芪之氣周行全身，將赤芍、川芎等活血化瘀之效帶至需要之處，故為使藥。

四、補陽還五湯的臨床應用

傳統(tǒng)醫(yī)學認為，中醫(yī)治療疾病講究辨證，可同病異治，也可異病同治。大量臨床研究表明，補陽還五湯除用于治療腦梗死、腦出血、腦血管后遺癥等，亦可用于多種疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病腎病、頸性眩暈、老年性癡呆、男子陽痿、坐骨神經(jīng)痛、跌打瘀痛、下肢靜脈曲張、婦女痛經(jīng)等—只要存在氣虛血瘀這一發(fā)病基礎，在辨證準確、用時得當?shù)那疤嵯拢墒褂帽痉郊訙p治療。

五、合理用藥遵醫(yī)囑

首先，補陽還五湯服用前要準確辨證。補陽還五湯主要用于以血瘀為表、氣虛為本的疾病，即王清任所謂“因虛致瘀”的中風—所以，當患者表現(xiàn)出半身不遂、口眼歪斜、語言謇澀、口角流涎、小便頻數(shù)或遺尿失禁、舌暗淡，苔白、脈緩無力等癥狀時，可以使用。如患者脈實有力，舌紅、苔黃膩，呈一派“上火”之癥狀，則不宜使用補陽還五湯—可以考慮清火、化痰的方劑。

其次，補陽還五湯中補氣藥與活血藥的藥用比例要靈活運用。本方黃芪用量獨重，但臨床上可先從小量（30～60 g）開始，效果不明顯時，再逐漸增加。原方活血化瘀藥用量較輕，使用時，可根據(jù)病情適當加大。

另外，補陽還五湯的服用時長也有講究。一般情況下，當服用某種藥物時，醫(yī)生會交代我們中病即止或愈后停用—然而，補陽還五湯卻為例外，它需要久服才能有效。這是因為：雖然黃芪益氣活血通絡，能夠振衰起廢，但畢竟活血通絡藥量小，所以是一個緩治的過程；而且，中風之后，恢復通常比較緩慢；此外，愈后還應繼續(xù)服用，以鞏固療效，防止復發(fā)。王清任也曾在《醫(yī)林改錯》中記載：“服此方愈后，藥不可斷，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付。”所以，這個方子，需久服才有效。

綜上，縱使疾病千變?nèi)f化，我們在治療時一定要遵醫(yī)囑用藥，切忌根據(jù)自身感受盲目選取藥品，或者擅自加減藥品。切記；合理用藥遵醫(yī)囑，安全用藥大于天！

李蒙蒙，河南省直第三人民醫(yī)院主管中藥師，執(zhí)業(yè)中藥師，中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院臨床中藥師在培。當選為中華中醫(yī)藥學會藥膳分會青年委員，獲鄭州市鄭東新區(qū)“基本藥物合理應用知識技能競賽”一等獎，主要從事醫(yī)院中藥學相關工作。擅長中醫(yī)藥健康科普寫作，常見藥用植物鑒別以及中藥飲片用藥咨詢等。