醫患聯合網絡直播在血液內科見習中的實踐與思考

［摘 要］ 在互聯網技術高速發展的當今社會，基于網絡平臺的線上臨床教學也得到了迅猛發展。線上教學有不受時間、空間、外部環境影響等諸多優勢，已成為教學改革的大勢所趨。結合西南醫科大學附屬醫院血液內科醫患聯合網絡直播見習的實施過程，包括前期準備工作、基礎理論授課、病史采集和體格檢查、技能操作示教、專科知識擴展、見習效果評估等，并對直播見習教學中面臨的實際問題進行深入思考，分析問題的原因，闡明提高網絡直播見習教學效果的方法，以進一步提高臨床見習的教學質量。

［關鍵詞］ 血液內科；醫患聯合網絡直播；見習教學；教學方法

［基金項目］ 2022年度西南醫科大學高等教育教學研究與改革項目“醫患聯合網絡直播教學在內科學臨床見習中的應用研究”（JG2022026）

［作者簡介］ 唐 柳（1995—），女，重慶人，碩士，西南醫科大學附屬醫院血液內科醫師，主要從事白血病的診斷與治療研究；黃純蘭（1970—），女，四川達州人，博士，西南醫科大學附屬醫院血液內科主任醫師，主要從事多發性骨髓瘤的診斷與治療研究；景 莉（1976—），女，四川西昌人，碩士，西南醫科大學附屬醫院血液內科主治醫師（通信作者），主要從事血液系統惡性疾病的診斷與治療研究。

臨床見習作為醫學教育中的重要部分是為了讓學生接觸患者，建立臨床診療思維，加深對理論知識的理解，從而提升學生的臨床診療水平［1］。在當前的臨床本科教育中，除了理論課采用線上教學，見習教學也可通過線上連線、視頻交流的形式進行［2］。但醫學是一門實踐性極強的學科，需要學生在與患者接觸的過程中將理論與實際病例結合，以強化對理論知識的記憶、理解與運用，了解診治流程，體驗與患者溝通，故線上見習不能完全替代床邊教學。然而傳統床邊見習因學生人數多、診室空間狹小以及患者配合度低而難以滿足多數學生同時學習的需求。目前，文獻報道可采取教師講解病例和學生討論的方式替代見習，但這些方式沒有患者參與，臨床見習的效果難以保證［3］。按照學校的部署，自2022年開始，本科室借助互聯網平臺，積極開展血液內科醫患聯合網絡直播見習教學，以盡可能模擬臨床實際為原則，讓學生能更好地將理論知識與實踐技能相結合，保證了臨床見習的質量。

一、醫患聯合網絡直播見習教學的前期準備

帶教教師及學生提前下載線上授課網絡平臺相關軟件，包括微信、騰訊會議、釘釘等。在授課前建立班級微信及釘釘交流群，用于答疑解惑和發送各種通知。在正式授課前，教師提前1周將見習內容大綱及參考資料告知學生。資料均結合血液內科疾病特點，選擇常見病及多發病，比如白血病、淋巴瘤等病例，結合疾病相關理論知識，幫助學生復習疾病的病因、臨床表現、診斷及治療等。重點將患急性白血病的案例用于血液內科專科查體、骨髓穿刺及活檢等技能操作。同時，課前將每個班級分為4個小組，每組5～6人，每個小組負責一部分學習內容，鼓勵學生查閱文獻，課下以小組為單位討論學習內容并整理成PPT。另外，帶教教師選取典型病人，并提前對病人結合自身疾病的相關醫學知識進行講解和培訓，讓病人在學生見習過程中能更好地體現疾病特點，以幫助學生掌握疾病知識并培養學生的醫患溝通能力。

二、醫患聯合網絡直播見習教學的工作實施

（一）基礎理論授課

任何臨床實踐都是建立在理論知識的基礎上的，見習期間的線上理論課也同樣重要。課程結合血液內科學、免疫學、血液檢驗技術等相關知識，以急性白血病為例，選擇典型的急性白血病初診病例作為示范。課前提出問題，讓學生通過自行翻閱書籍、團隊協作等方式共同解決問題。對于難點部分，如檢驗報告分析，教師會在課上運用圖片、視頻，詳細介紹各項檢查的意義。在直播課堂上每個小組代表匯報準備內容，學生開展討論，教師對匯報內容進行總結、點評。這種網絡直播課的優點是能夠對教師授課全程進行錄制保存，學生課后可以反復觀看復習。此外，軟件還可以記錄學生的觀看次數、人數及時長，便于教師掌握每名學生的學習情況，作為學生平時成績的參考。

（二）病史采集和體格檢查

病史采集和查體是臨床處理病人的第一步，作用至關重要［4］。課前，學生提前預習查體視頻；線上課堂中，教師重點講解問病史和查體過程中的注意事項，將學生常見的錯誤問病史方式和查體手法展示給學生，以加深其印象。在直播教學課堂上，學生代表跟隨教師進入病房，對已做好準備的病人進行病史采集和查體，此過程做好病房端和學生端同步，讓每名學生都能參與到與病人的在線互動中。整個直播教學互動環節爭取患方的積極配合，對于涉及的個人隱私內容，從倫理層面征求患方的同意。同時，提前告知學生要有尊重患方隱私的意識，直播內容僅供教學使用，不能隨意錄像以及在網上傳播。這種醫患聯合網絡直播教學節省了大部分學生往返醫院途中的時間、精力，部分還原了科室環境，讓學生對臨床醫療工作了解更加系統化，也減少了學生和患者的直接接觸，從而可以降低傳染性疾病的傳播風險。另外，血液病患者多有免疫系統損傷，化療后會引起程度不一的骨髓抑制，各種感染概率明顯升高，直播教學使患者在配合見習教學過程中也減少了發生感染的機會［5］。

（三）技能操作示教

實踐技能操作是見習教學中的重要內容，其中骨髓穿刺及活檢是血液科見習中需要掌握的，教師在課前將相關視頻及講解發給學生查看。在課堂中，教師以直播的方式，向學生講解真實骨髓穿刺及活檢操作的流程，包括操作前的醫患溝通、骨髓穿刺的適應證和禁忌證、操作前的物品準備等。在實際操作過程中，教師在教學模具人上操作，現場演示操作全過程并講解每一步操作的注意事項以及在臨床中遇到不同情況的處理方法。在整個過程中，教師會穿插講解骨髓穿刺部位的選擇、操作中的無菌觀念、操作中的動作要領，以加深學生對臨床實踐技能操作的認識。

（四）專科知識擴展

教師通過微信群向學生推送血液內科專科書籍、最新診療指南、專科網站等內容，另也通過發送鏈接、短視頻等方式推送自己科室錄制的視頻，學生可根據自己的興趣學習相關前沿知識。

（五）教學效果評估

在每次的直播見習課中，教師可以安排課堂練習，學生課上在線作答。課后教師通過微信和學生討論學習效果，讓學生主動提出理論內容不理解之處、實際操作過程不熟悉的地方、診斷還未掌握的部分。教師根據學生的反饋進行重新梳理，有針對性地一一進行講解，形成“教學—反饋—再補充”的教學模式。課程結束后，通過問卷星平臺向學生發放調查問卷，學生匿名填寫，以了解學生對本學期直播見習教學的認可度和建議等。調查問卷內容包括以下兩個方面：一是學生對本次見習效果的評價；二是學生對本次見習安排的反饋和建議。

（六）統計分析

計數資料采用頻數和百分比表示，使用Excel軟件對數據進行統計分析。

三、結果

本次調查共發放問卷60份，回收有效問卷60份，有效問卷回收率100%。

（一）學生對本次見習效果的評價

90%的學生對本次血液內科醫患聯合網絡直播見習的教學效果非常滿意，28.3%的學生認為直播見習效果優于病房見習，80%的學生認為直播見習的效果能達到病房見習效果的75%及以上；在直播見習中，88.3%的學生積極參加整個課程安排；學生認為本次醫患聯合網絡直播見習教學的內容有助于提高學習興趣（占91.7%）、鞏固理論知識（占86.7%）、加深對血液疾病的理解（占93.3%）、培養醫患溝通能力（占58.3%）、培養臨床診療思維（占80.0%）、提升科研能力（占53.3%）。

（二）學生對本次見習安排的反饋和建議

相較于傳統病房見習，直播見習的優點主要有教學內容可以反復，教學不受時間和地點以及病房環境的限制等。76.7%的學生認為直播見習教學存在的問題主要是無法身臨其境感受真實的病房環境，53.3%的學生認為直播見習整體學習氛圍欠佳，13.3%的學生認為直播見習網絡速度欠流暢，78.3%的學生認為直播見習與患者互動較差。對于以后見習方式的選擇，65.0%的學生選擇以病房見習為主，30.0%的學生選擇病房見習及直播見習教學兩者并重，5.0%的學生選擇以直播見習教學為主。大部分學生的反饋意見對直播見習教學的內容給出了較高的評價，認為很好地激發了對見習的興趣，在很大程度上彌補了理論授課的一些不足，但直播教學的形式、學習氛圍和網絡等問題限制了教學效果，未來應進一步完善和加強線上教學體系的建設。

四、討論

（一）醫患聯合網絡直播見習教學的不足

網絡直播見習教學作為線上教學的一種形式，由于缺乏老師的現場監督，且學生在宿舍或家中的整體學習氛圍欠佳、娛樂項目唾手可得，容易讓自控力差的學生注意力不集中，無法保證學生有效地參與到學習中。在直播授課中可能會出現信號不穩定、網絡不流暢、軟件不兼容等現象，造成播出卡頓甚至死機，影響授課質量和學生上課體驗感［6］。雖然通過網絡直播實現了線上師生互動、患者與學生互動，從而有利于提高學生積極性，但由于無法直接接觸患者，問診查體及技能操作等考查動手能力的實踐技能不能在床邊“實戰演練”，可能會導致整體學習效率下降。我們通過調查問卷的形式收集了學生的反饋意見，78.3%的學生認為直播見習教學與患者互動不充分，而且由于大部分學生不能當面直接接觸患者，在醫患溝通能力方面，線上“屏對屏”的效果難以達到“面對面”交流的溝通效果。

（二）提升醫患聯合網絡直播見習教學效果的方法

考慮到網絡直播見習教學的不足，充分發揮好直播見習教學在臨床教學中的作用仍然面臨挑戰。努力提升直播見習教學的效果，可以讓教學方法更加多元化，讓我們在面對自然災害或疫情發生的時候仍然可以有效地開展臨床見習教學工作。

首先，要充分調動學生的積極性。面對隔著屏幕的學生，授課教師要豐富教學內容，多增加線上互動，具體可通過采用彈幕、準備教具等方式，讓學生愿意表達和分享自己的觀點，可以活躍課堂氣氛，也能提高學生的主觀能動性［7］。教師需要提前進行教學設計、準備教學案例素材、明確教學目標，以便于在課堂上積極地與學生進行互動。針對學生注意力不集中的問題，可以對課程進行實時錄制，并記錄學生學習時長，作為平時成績的參考，起到監督學習的作用［8］。

其次，要積極處理網絡卡頓問題。可以通過選擇多個直播平臺，錯峰學習，擴大服務器等改善網絡卡頓問題。一方面，建立穩定的后臺網絡系統并設置專門的網絡維護人員以保證網絡的正常運行［9］；另一方面，使用穩定的寬帶網絡，能快而穩地傳輸信號，盡可能避免畫面延遲現象的發生，以保證直播互動環節能流暢地進行溝通。學生端也需要配備網絡設備，帶教教師需要提前做好突發情況的應急預案，如教學網絡平臺賬戶無法登錄或訪問、授課時突然斷電或斷網等情況發生時應該如何高效處理，以免影響教學工作的正常進行。

最后，要借助互聯網時代的便利，充分利用各大網絡平臺的優秀資源。很多國內外知名高校的圖書館都免費共享了許多優質的教學資源，一些精品的慕課和教學PPT也可以網上觀看并使用［10］。學生可以利用碎片化時間瀏覽學習優質的網頁，對臨床見習有很大幫助。課后，學生帶著課上的理解和疑問，可重新復習網上的教學視頻，這可以幫助學生更好地掌握血液疾病相關知識并有助于臨床思維能力的鍛煉。教師還可以通過血液內科微信公眾號，推送科室老師們撰寫的趣味性強的科普文章、科室開展的新技術宣傳、科室成功救治的白血病及淋巴瘤患者的相關事跡報道等，從而提升學生們的學習興趣。

學校開展的網絡直播見習教學在培養學生臨床思維能力、自主學習能力等方面具有較好的可行性，為當今臨床線上見習教學提供了新的思路。隨著5G時代的到來，網絡直播線上見習教學可以更真實地展現所需的教學場景和操作技術，使得學生的參與感更強，以提高學習效率，保證臨床見習的教學質量。

參考文獻

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［10］張曉波.兒科見習線上和線下教學反思［J］.中國繼續醫學教育，2023，15（5）：189-193.

Practice and Reflection on the Joint Network Live Streaming of Doctors and Patients in Hematology Internship Teaching

TANG Liu， HUANG Chun-lan， JING Li

（Department of Hematology， Affiliated Hospital of Southwest Medical University， Luzhou， Sichuan 646000，China）

Abstract： In today’s rapidly advancing internet technology society， online clinical teaching based on network platforms has also experienced swift development. Due to its numerous advantages， such as being unaffected by time， space， and external environmental factors， online teaching has emerged as the prevailing trend in teaching reform. This article details the implementation process of the joint network live streaming internship between doctors and patients in the Hematology Department of the Affiliated Hospital of Southwest Medical University. This includes preliminary preparation work， basic theoretical teaching， medical history collection and physical examination， skill operation demonstration， specialized knowledge expansion， and internship effect evaluation. It delves into the practical issues encountered in live streaming internship teaching， analyzes the root causes of these problems， and elucidates methods to enhance the effectiveness of network live streaming internship teaching， aiming to further elevate the teaching quality of clinical internships.

Key words： hematology department; doctor and patient joint network live streaming; internship teaching; teaching method