翻轉課堂教學模式在臨床醫學中的實踐

周英 竇舒慧 馬萍萍

皮膚病與性病學是一種以具象的病理學形態結構為主體的知識體系學科，是臨床醫學本科生必修的課程之一，其特點為疾病種類繁多，同各專業學科相互交叉，與性病、心理狀態和美容密切相關。翻轉課堂提倡“以學生為核心、以案例為主導”的主題思想，將更加契合學生及教師的多樣化和個性化需求，提升學生學習的主觀性及臨床思辨能力，在促進教育教學改革的同時也培養了創新及實用性人才。特別是在“互聯網+”環境下，翻轉課堂應用于皮膚病與性病學教學中前景可觀。此文主要介紹廣東醫科大學皮膚病與性病學翻轉課堂教學模式的教學設計、實施方法及成績評定方法，初步摸索翻轉課堂在皮膚病與性病學教學中的應用，以期管中窺豹。

皮膚病與性病學是一門應用性很強的二級學科，其特點為涉及面較廣，病種多達2000種以上，是臨床醫學專業課之一。此外，其與內科系統聯系緊密，在各個專科之間既獨立又密切相關。以往的傳統課堂主要是以讓學生模仿、訓練和記憶為特征的教育模式，常常出現紙上談兵、被動學習、死記硬背、填鴨式教學等現象，學生學過一次往往印象不深刻。此外，皮膚病與性病學涉及系統解剖學、內科學、病理生理學、生物化學、遺傳病學等多門學科的基礎知識，所涵蓋知識的廣度、深度和跨度都很大，如若學習方式太過于傳統或單一，學生們只會更加認為學習“難”而學習的動力降低和學習積極性變差，導致臨床能力不足。因此，整合醫學院校、附屬醫院、網絡資源、網絡教學平臺，探索適用于皮膚病與性病學教學的新模式成為我們亟待解決的問題。

皮膚病與性病學同樣也是理論知識與臨床實際相結合的一門學科，基礎知識通過理論課得以積累，臨床實踐是醫學生根據基礎理論知識實施實踐操作。“健康中國”的戰略目標對醫學人才提出了更高的要求，醫學教育理念及教學模式亟待革新。近年來大型開放式網絡課程平臺已在臨床中廣泛應用，越來越多的皮膚病與性病學教育者利用多媒體的優勢，經過視頻、音頻等形式將教學內容上傳到網絡平臺上，學生可提前獲得豐富、密集的學習資源。翻轉課堂是多種網絡教學方式之一，別名顛倒課堂、倒轉課堂，通過借助現代先進多媒體技術，扭轉以往舊的教學模式，有利于提升學生自我學習能力、獨立思考能力，大大提高了學生的學習效率，使教學成果最大化。

目前常用于醫學的網絡教學包含翻轉課堂和慕課結合、微信平臺聯合翻轉課堂等形式，均取得了較好的成果。但實踐操作需要學生真正到臨床去實踐，只靠翻轉課堂的網絡教學模式無法實現。本次筆者主要是將翻轉課堂和案例式教學相結合，通過網絡教學和實踐教學相結合，比較翻轉課堂結合案例式教學與傳統教學在皮膚病與性病學實習帶教中效果的差異，以證實翻轉課堂結合案例式教學在皮膚病與性病學專業實習教學中的良好效果，以期摸索出更多適合當前臨床實習的教學模式。

1 翻轉討論式教學設計理念

實際操作上而言，翻轉式教學模式引入討論式教學是提升翻轉課堂教學效果的有效途徑之一，但在教學實踐中，討論式教學有效的融入依賴于一定條件，需遵循一定的指導思想。

1.1 討論課是翻轉教學模式的補充形式

翻轉教學模式應適當引入討論式教學方法，討論課不宜過于頻繁。一方面，翻轉討論式教學對學生主體性的要求更高，不單需要學生在課前大量搜集相關閱讀資料，還需要制作演示文稿，因而相對于傳統翻轉課堂，這種混合教學模式將占用學生更多的課余時間。此外，皮膚病與性病學是臨床醫學專業的基礎課程，大部分高校將其開設在第四學年，學生課程多、負擔重，過于頻繁的討論會使學生疲于應付，降低學習積極性。

1.2 討論課的分布要合理

皮膚病與性病學雖然是基礎課程，但也是一門理論性較強的課程，要在學生具備一定的基礎知識積累之后，才能開展合理有效的討論式教學。因此，在整個教學過程中，討論式教學宜安排在教學進程的中后期，前期仍以傳統的翻轉課堂為主。例如，臨床醫學專業學生在第四學年臨床見習課程中，可合理安排討論課。

1.3 討論主題的選擇是討論式教學的難點之一，也是討論成敗的關鍵

首先，討論的問題本身具有價值，必須能夠引起學生的興趣和參與熱情，促使學生大膽質疑，主動思辨與廣泛交流。且選題難易適中，由淺入深，使不同水平的學生都能參與。其次，所選主題要有大量的文獻作為支撐，且具有爭議性的，通過對文獻資料的搜集整理啟發學生的創造性思維。

2 傳統教學與翻轉課堂的特點

在以往的傳統教學模式中，通常強調單純以掌握書本中的理論知識為主，主要表現為以課本為中心，以教師為主體，習慣性地通過“灌溉式教學”的方式進行知識傳輸。傳統教學模式主要特征在于，其單一地以教師講解為主，通過“灌溉式教學”傳統教學模式使得學生常常依賴于教師PPT授課內容，導致學生缺乏主觀思考能力，對問題探討的互動交流減少，整體呈現對理論知識進行死記硬背的學習方法，從而降低了學生對事物探索的精神樂趣，最終導致學生缺乏自我創新精神，阻礙醫學生在“德智體美勞”全面發展的趨勢，這顯然與教學目標和教學初衷相悖。

翻轉課堂教學模式主要是通過學生課前完成對知識點的學習，同時做出標記并提出問題，課中通過匯報、提問、討論、交流和答疑等完成師生之間的互動，從而促進學生進一步思考、判斷、分析總結和理解知識的一種新型教學模式。翻轉課堂的特點在于：（1）以學生為主導，符合人本主義學習理念；（2）突出對問題的研討，符合認知規律；（3）提升教師的專業化發展，符合教育工作的要求；（4）突出學習的主動性，有利于教學質量和效果的提高。這種新教學方式改變了教師和學生的地位，使得學生在課堂上有了更多的主動和自我表現，教師則僅僅提供簡單的幫助即可。翻轉課堂教學模式主要分線上學習和線下學習兩個階段，線上學習的學生有相對自由的時間，學生可以選擇自己想要學習的知識，不僅可以節約學習的時間，同時還可以提升效率，這樣可以實現教學效果的最大化，線下學習是需要學生和老師共同參與，老師提出問題來引導學生，學生進行思考，從而形成一個良性的互動，線下的教學效果也是不容忽視的。

3 傳統課堂與翻轉課堂的異同點

翻轉課堂與傳統課堂都注意到了學生對于新知識的自主預習，但傳統課堂只注重傳授理論知識，按一個模式培養學生，教師根據教學大綱要求，采取班級授課制，教學內容整齊劃一，枯燥、乏味的傳統教學很難吸引學生的學習，培養的學生缺乏自主思考、創造性及進取精神，造成學習優秀的學生往往“吃不飽”，基礎差的學生“吃不了”，既不能給學霸提供更高的腳手架，也不能幫助學渣追趕進度；同時傳統的課堂內容陳舊，只研究教師如何“教”，不重視學生怎么“學”，老師與學生的互動機會太少，學生應用知識的機會也少，學生聽進去多少內容無法很好地掌握。總體來說，在現今教育蓬勃發展的大背景下，傳統教育的保守及封閉很難滿足現代教育的需求。

翻轉課堂將學生自主學習的地位提升到第一位，教師退居于幕后引導的角色，從預習到課堂討論，學生是絕對參與者。其更加側重于學生自主學習能力、分析事物能力和知識運用的培養，可以說是一種更深層次的學習活動，從而培養學生終身學習能力。同時它將預習新課活動完全交給了學生，在課堂上教師只是針對學生在預習中的困惑進行引導互動和討論，從而達到解惑的目的。

翻轉課堂不是傳統課堂的網絡延伸及形式上簡單的“翻轉”，它是對傳統教學職能的本質上的改變。這種改變指出老師的職責不再僅僅是知識的呈現，而是前期的設計學習活動、組織準備學習資料及促進學生的學習。翻轉課堂形式的創新本質上代表工業化向信息化轉變的教學模式，是對傳統教學的變革和顛覆。另外，翻轉課堂模式也是信息化的教學形態，昭示著正式學習與非正式學習、在線學習與面對面教學、學校教育與社會教育的相互融合，是一種全新的、開放式的教育生態體系。

4 皮膚病與性病學理論翻轉課堂的教學設計

在翻轉課堂的教學模式下，教師制訂以學生為主體的課堂互動方案，通過師生互動與生生互動方法，重構教學環節，將皮膚病與性病學教學分為課前、課中、課后拓展及考核評價四個階段。在課前活動中由教師與學生共同設計學習任務單，教師從分析與設計方面入手確立項目，通過視音頻方面的準備和制作，以“自主學習，有備而來，發現問題，帶入課堂”為指導思想，引導學生按要求完成課前預習和課前實踐任務，學生需要充分發動積極自主的學習熱情，認真學習教師布置的教學材料，對于理解不充分的知識點做好筆記。在課堂活動中，根據皮膚病與性病學不同章節的知識點，設計互動環節，運用視音頻制作進行病例分析討論模式，在討論過程中進行理論知識重難點講解，鼓勵學生通過課堂彈幕、郵件等方式參與討論和在線提問，教師則當場答疑、提煉問題和精準點評。在課堂中亦可設計在線測驗模式進行理論教授和自主學習內容檢測。在課后拓展方面，按照教案完成課后作業。最后對知識掌握程度和課堂互動表現等多方面進行綜合考核評價。例如通過某一病例，將學生分組，小組內及小組間進行討論學習，學生進行角色扮演或情景演練模式，切身體會不同角色之間的情感變化；將課前所設計的學習任務單進行綜合分析，最后指派小組代表展示討論成果。教師將上述病例討論分析過程中學生所提出的問題進行總結分析，幫助學生理清思路并答疑解惑。課后，教師可通過新技術進行線上測試訓練，一方面可幫助學生鞏固本節課的理論知識點，另一方面教師對此進行反思并進一步完善自己的教學方法。

5 皮膚病與性病學翻轉式教學具體實施方法

5.1 第一階段課前準備

教師提前完成病例設計和問題預設。通過學習了解國內外相關的研究成果、現狀及趨勢，研究借鑒相關的實踐經驗，預先設定皮膚病與性病學專業、人文教育、醫患關系、醫療與社會關系等問題，讓專業教育與思政教育有效融合，引導學生完成預設問題的學習任務。教師應當至少提前1～2周將經典病例發放給學生，并要求學生以小組為單位，運用百度網絡查找文獻、圖書館翻閱權威書籍和公眾號搜索相關課程視頻材料等多種途徑對上述病例進行大致了解，同時圍繞經典病例附帶的課前任務單制備PPT。例如選擇30人的班級，分5組，每組6人。學生自愿分配角色，包括醫生、患者、患者家屬。如銀屑病患者的診治，醫生會給出外用藥物、口服藥、生物制劑、聯合治療等可選擇方案，患者和患者家屬往往做出不同的選擇。創造這樣的角色教學情境，極大地調動了學生對問題的關注力，不僅增強了學生自主學習的積極性，拓寬了專業知識的廣度和深度，而且提升了團隊協助能力和默契感。

5.2 第二階段課堂教學

通過課堂教學結合情景教學的方法，根據課前所發放的經典病例預設情景內容，讓學生在課堂進行情景模擬和角色扮演，切身體驗患者咨詢、查體、診療等流程，引導學生圍繞課前預設問題進行小組之間討論。教師把握討論的方向，結合醫患關系、職業素養、醫療與社會關系等方面，進行專業知識的探討。最后，每小組選派組長針對預設問題進行口頭或PPT匯報。鼓勵小組間相互提問，在教學實施的整個過程中，學生加入對人文教育問題的關注，調動學生的主觀積極能動性，進而激發學生的學習興趣，課堂由傳統的“教師講學生聽”轉換為“學生講教師聽”，學生真正成為教學的主體。對于在病例分析討論中所展現理論知識的難點和重點問題，教師可采用線上/線下交流、彈幕互動等方式組織學生進行討論、梳理，從而對問題逐一擊破與解答，最后再針對學生相關薄弱的方面不斷增強記憶和反復練習，不斷提高學習效能。

5.3 第三階段課后輔導

教師針對學生在課堂討論中的疑惑設計布置作業，幫助學生回顧和鞏固本次課程的內容。學生課后組織學生進行隨堂測試，題目以名詞解釋、選擇題為主，考核學生對基礎知識的掌握；同時可以通過各類網絡平臺與教師交流聯系，提出自己的疑問，并通過學校在線開放課堂共享平臺鞏固專業相關知識點，及時查缺補漏。

5.4 第四階段考核評價

采取以下3個模塊對本次教學活動進行考核評價。（1）學習態度考核：統計簽到率、討論發言及視音頻或PPT制作質量評分；（2）理論知識考核：隨堂測試及課后作業完成情況；（3）整合數據分析：通過簽到人數、PPT質量、習題成績、隨堂答題等方式，了解每個學生的參與度和對知識掌握的程度，側面反映學生對這種新模式的接受程度和興趣程度，對于成績較弱的學生進行因材施教。

6 皮膚病與性病學翻轉課堂的教學效果評價

6.1 問卷調查

學生對教學滿意度進行問卷調查，包括對能否增加學生的積極性、能否激發學生學習熱情和興趣、對此教學模式的滿意度、培養臨床綜合思維能力的滿意度、是否提高解決臨床問題能力等問題進行統計調查。授課的老師也采用問卷調查，是否滿意此類教學方式、課堂氣氛的調動、能否增強師生關系、能否減輕教師課堂壓力、激起教師專業能力等問題進行統計調查。

6.2 學生成績評價

期末考試均采用統一試卷，包括客觀題（60分，涵蓋名詞解釋、單選題、多選題和簡答題）和病例分析題（40分），其中病例分析包括平時成績（15%）+隨堂測驗（10%）+課堂考勤（10%）+學生互評（5%）。客觀題考查學生對基礎知識的掌握和記憶情況，綜合案例分析考查學生的臨床思維能力和運用知識分析解決問題的能力。

6.3 項目成果展示

一是優秀成果分享。及時總結并推廣翻轉課堂教學設計中的亮點，如專題講座、專欄展示，研討會、匯報會等形式，供教師學習借鑒。總結研究過程中形成的教學經驗和項目研究成果，項目組匯編項目研究中的論文集、微視頻教學設計集、案例集以及相關的著作，形成成果集，將項目的研究成果以文字的形式記錄下來。二是教師點評。通過網絡平臺進行展示、互動、教學反思，總結出具有我校特色的翻轉課堂理念下的微視頻教學設計模式，進一步深化完善我校課堂教學模式，為后期教學研究工作指明了方向。

7 皮膚病與性病學翻轉課堂教學模式思考

在當今信息網絡技術迅速發展的背景下，教學理念、教學模式和學生接納新知識的方式亦隨之轉變。教師可通過多樣化教學模式引導學生發揮主觀能動性，將學習模式由傳統被接受轉變為學生主動過程，從而調動學生學習興趣。此外，教師的教學目標中已由傳統的標準化知識傳授轉變為對自主學習、發現問題和自主解決問題能力的培養。老師職能不再是僅僅傳授理論知識，而是更多地放手給學生去實訓，通過情景模擬、角色扮演等形式，引領學生成長，引導學生真切體會到皮膚性病科患者的具體診療過程。再者，課堂教學模式不再是單一且枯燥的PPT授課，而是盡可能利用信息網絡技術，通過視音頻、線上咨詢、視頻互動等多種模式隨時進行師生溝通。

8 結語

皮膚病與性病學是一門專業性較強的學科，由于該學科病種多樣，學生很難在短時間內駕馭課堂的重點及難點，若教師仍持續采用舊的、傳統的模式進行教學，學生只會“填鴨式”接受知識，唯唯諾諾，缺乏學習激情，從而難以活躍課堂氛圍，愈加難以調動學生學習的積極性和主動性，同現代社會發展的要求和現代科學技術發展的要求是格格不入的。此外，皮膚病與性病學教學課時較少，而教學內容多，如何讓學生在掌握重要知識點的同時又能處理臨床實際問題給我們老師帶來了挑戰。在當今全球進入信息化、數字化的背景下，翻轉式課堂教學以靈活性、直觀性、綜合性等特點實現了對知識點的碎片化整理，因材施教，增加課堂外渠道，促進了學生的理解，加深了學生的記憶。充分滿足學生及教師的多樣化和個性化需求，大大提升了學生學習的主動參與及思維創新，在促進教育教學創新的同時極大促進了創新人才的培養。

翻轉課堂可改變傳統課堂教學的流程，更適應當今現代社會及現代社會生活方式的教育觀念和特征，在教育界掀起了巨大的波浪。由于部分課堂內容已經前移到課前學習，注重先學后教，那么空余的隨堂時間就可以提供給師生進行更深層次的交流。此外，教師可以有更充裕的時間了解學生的問題，從而提升學生對知識的理解水平。面對這樣有百利而無一害的新型教學模式，許多學生卻表示無法適應。究其原因，無非是學生進入大學后短時間內難以擺脫高中三年的學習模式，對大學自由的學習氛圍感到無所適從，在傳統文化影響下，翻轉課堂的實施將面臨一系列挑戰。

高效的教學方法能幫助學生形成良好的學習習慣，培養學生的思維能力，加強學生運用知識、解決問題的能力。正如前文指出，翻轉課堂教學模式具有很多優勢，相對有限的研究所呈現的結果大多數也是積極向上的，但在實現的過程中存在一定困難，尤其是教育管理水平落后的高校或地區。但通過教學方式方法的研究探討、基礎設施的建設、教師的師德素養的培養、處理技術裝置軟件故障的能力的培養，可以為教育質量提升帶來更多、更新的改變，使有效的教學模式得以逐步實施和推廣。翻轉課堂教學模式是對傳統教學模式的重大變革，但是由于該教學模式的效果在很大程度上取決于學生的自制力，需要大量的精力來監控學生的學習進度，在教學實踐過程中，要通過相應的目標定學、學案導學、微課助學、組內互學等要素靈活組合。因此筆者在翻轉課堂的基礎上引入了討論式教學，并進行了探索與嘗試，今后還需在教學實踐中持續完善。

本文系2022年廣東醫科大學教改項目“基于翻轉課堂模式的教學方式方法改革與研究——以皮膚病與性病學課程為例”（課題編號：1JG22147）。

（作者單位：1.廣東醫科大學；2.廣東醫科大學附屬醫院）