中醫康復護理在腦卒中患者康復中的應用效果

明美紅 李瑞

【摘要】? 目的? 分析中醫康復護理在腦卒中患者康復中的應用效果。方法? 選取2020年3月5日- 2023年3月5日于醫院接受康復治療的腦卒中患者67例，根據組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數字法分為觀察組34例和對照組33例。對照組給予常規護理干預，觀察組在該基礎上給予中醫康復護理干預。比較兩組患者的中醫證候積分、Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA評分）、美國國立衛生研究院卒中量表（NHISS評分）、肌力分級以及生存質量量表（SS-QOL評分）。結果? 護理干預前，兩組患者中醫證候（心煩易怒、乏力、口舌歪斜、麻木）積分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者中醫證候積分均降低，但觀察組患者低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者護理干預后的肢體功能、神經功能均優于干預前，但觀察組患者優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理干預后，觀察組患者的肌力分級及生活質量評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 針對腦卒中患者，給予中醫康復護理干預，可改善其臨床癥狀，提高其肢體功能、神經功能，患者的生活質量更高。

【關鍵詞】? 中醫護理；腦卒中；肢體功能；神經功能

中圖分類號? R248.9? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）01--04

腦卒中是一種常見且極為嚴重的神經系統疾病，是由于腦部血液供應中斷或血管破裂所導致的神經功能障礙[1]。根據相關統計數據[2]，腦卒中發病率和致殘率在全球范圍內呈上升趨勢，每年全球約有1500萬人患腦卒中，其中超過500萬人死亡或永久殘疾，腦卒中在我國已成為導致人群死亡和致殘的主要原因之一。腦卒中患者發病后多伴隨不同程度肢體功能障礙、言語障礙、記憶減退、不自主運動等癥狀，給患者、家庭與社會都帶來了巨大的負擔[3]。因此，加強腦卒中患者的康復工作，提高患者生活能力具有重要的臨床意義。中醫綜合護理是根據患者的癥狀、體質等不同特點，結合針灸、推拿等中醫療法而進行的個性化護理方案。隨著臨床實踐經驗不斷累積，中醫康復護理的應用價值逐漸凸顯，尤其是針對慢性病群體[4]。基于此，本研究探究中醫綜合護理在腦卒中患者康復治療中的應用效果，現將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年3月5日- 2023年3月5日醫院收治的腦卒中患者67例為研究對象。納入標準：①病情處于穩定期，意識清晰；②年齡＜85歲；③符合腦卒中的相關診斷標準[5]，并經影像學確診；④發病至入院時間＜24h。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②治療期間死亡者；③依從性較差，不能配合完成治療者；④肝、腎、心等重要臟器功能障礙者。根據組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數字法分為觀察組34例和對照組33例。對照組男性18例，女15例；年齡44～73歲，平均57.29±5.64歲；發病至入院時間2～14h，平均8.36±1.77h；受教育程度：初中及以下20例，高中及上13例；疾病類型：缺血性腦卒中25例，出血性腦卒中8例；體質量指數（BMI）：21.72～26.55，平均23.54±1.58。觀察組男性20例，女14例；年齡46～78歲，平均58.59±6.03歲；發病至入院時間2～16h，平均8.13±1.82h；受教育程度：初中及以下19例，高中及上15例；疾病類型：缺血性腦卒中24例，出血性腦卒中10例；BMI：21.47～26.35，平均23.48±1.73。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究通過醫院倫理委員會審批。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 給予常規護理干預，主要包括病情綜合評估、健康指導，飲食干預、康復訓練等。同時做好患者的病情觀察，及時發現異常并處理。干預1個月。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上給予中醫康復護理干預，具體內容如下。

（1）針刺護理：以雀啄瀉法刺激水溝穴；取尺澤、內關、極泉、三陰交穴，以提插捻轉瀉法刺激，得氣后留針30min，1次/d。

（2）穴位按摩：上肢取外關、手三里、內關、天府，下肢取昆侖穴、三陰交、足三里、陽陵泉等，使用拇指和食指進行按壓，并結合?法對穴位進行刺激，期間應保持力度適中，以患者感覺酸麻脹感為宜，避免過度刺激或給患者帶來不適感。同時，手的動作應該穩定、流暢，并與患者的呼吸相協調。每次按摩20min，1次/d。

（3）辨證施膳指導：根據患者的病情進行辯證分型，其中肝陽上亢證建議多食苦瓜、黃瓜、西瓜、綠豆、決明子、芝麻、枸杞子、馬蘭頭等；陰虛風動證建議多食沙參、百合、竹筍、雪梨、芝麻、雪耳、黃鱔等；氣虛血瘀證建議多食當歸、紫蘇葉、黑豆、紅棗、蓮子、黨參等；風痰瘀阻證建議多食冬瓜、青檸檬、茯苓、桔梗花、陳皮、金桔、天麻等。此外，患者在康復期間應優先選擇溫和的食物，盡量避免辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等；攝取適量的優質蛋白質，如魚類、禽肉、豆制品等，以維持身體的修復和代謝功能。

（4）情志護理：護理人員應與患者建立良好的關系，傾聽他們的心聲，提供情緒支持，并通過鼓勵患者表達情緒、傾訴困擾，幫助他們釋放壓力；定期與患者進行交流，了解他們的情緒變化和康復進展，通過與患者的溝通，及時發現問題并提供適當的支持和指導；及時對患者的負性心理進行評估，通過音樂干預、正念放松、轉移注意力等方式緩解不良情緒，使其保持心境坦然，精神愉快。干預1個月。

1.3? 觀察指標

（1）中醫證候積分：參照白小林[6]主編的《現代中醫內科學》對兩組患者中醫證候積分進行評價，主要包括心煩易怒、乏力、口舌歪斜、麻木等證候，每項分值為0～3分，得分越高表示患者癥狀越嚴重。

（2）肢體功能、神經功能：神經功能以美國國立衛生研究院卒中量表（NHISS評分）進行評價，共有11個維度，分值0～42分，得分與其神經功能損傷程度成正比；肢體功能采用Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA評分）進行評價，分值0～100分，得分與患者的肢體功能呈正比。

（3）肌力分級：以Lovett肌力分級標準進行評價，根據患者的肌肉收縮能力分為0～5級，等級越高表示患者的肌力越好。

（4）生活質量[7]：以腦卒中專用生存質量量表（SS-QOL評分）進行評價，量表包含12個維度，總分值為245分，得分與患者的生活質量成正比。

1.4? 數據處理方法

采用SPSS 22.0軟件系統分析處理數據，計量資料以“±s”表示，組間均數比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料計算百分率（%），組間率的比較行χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者中醫證候積分比較

護理干預前，兩組患者中醫證候積分（心煩易怒、乏力、口舌歪斜、麻木）比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者中醫證候積分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者FMA評分、NHISS評分比較

護理干預前，兩組患者的FMA評分、NHISS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者FMA評分、NHISS評分均較干預前有所改善，但觀察組患者FMA評分高于對照組，NHISS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者肌力分級比較

護理干預后，觀察組患者的肌力分級優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者SS-QOL評分比較

護理干預前，兩組患者的SS-QOL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者SS-QOL評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

腦卒中在臨床中極為常見，隨著國內老齡化的加劇，其發病呈逐年遞增之勢，現已成為威脅中老年人群健康的主要疾病之一，并對患者家庭與社會經濟造成了沉重的負擔[8]。有研究[9]顯示，腦卒中的發生與高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖以及心血管疾病等多種危險因素密切相關。近年來，腦卒中的相關研究取得了顯著進展，從病因學、預防、診斷到治療等方面都有了重要的突破，但腦卒中仍然是導致殘疾、死亡的主要原因之一[10]。因此，采取積極有效的干預措施來改善患者病情至關重要。中醫作為中華傳統醫學的重要組成部分，在多種慢性疾病的康復治療中體現出其獨特的優勢與價值，有關中醫康復護理的研究越來越受臨床的關注。腦卒中屬于祖國醫學中“卒中”“中風”的范疇，是由腦部氣血運行受阻、經絡堵塞，致使腦部出血、供血不足，進而引發腦脈痹阻[11]。腦卒中患者本為肝腎陰虛、氣血衰少，標為氣血逆亂、上犯于腦，經絡阻塞而導致偏癱，蒙蔽清竅則導致神志不清、半身不遂[12]。本研究結果顯示，觀察組患者護理干預后心煩易怒、乏力、口舌歪斜、麻木的中醫證候積分明顯低于對照組，提示中醫康復護理可有效改善腦卒中患者的臨床癥狀。穴位針刺、按摩均為中醫治療手段，通過針刺水溝、內關、三陰交等穴，起到醒腦開竅、養心寧神、調節心血管系統的功能的作用[13]；以手三陽經與足三陰經為基礎進行推拿，可疏通筋脈，促進血液循環，從而緩解肌肉張力，提高肢體功能恢復的速度，改善肢體功能受限的情況。中醫康復護理根據患者的中醫辨證分型，通過科學的調整患者飲食，辯證施護，起到事半功倍的效果。本研究中，針對肝陽上亢證者，可食用涼性的食物達到平肝熄風、清熱活血的效果；陰虛風動證者可多食雪梨與雪耳，雪梨可滋陰潤肺、清熱解毒，適宜陰虛風動伴有咳嗽和痰熱的患者[14]；雪耳則滋陰潤肺、清熱解毒，有助于改善陰虛風動的癥狀；氣虛血瘀證者多食用當歸與黨參，當歸補血活血，有助于改善氣虛血瘀情況，黨參可補氣養血、增強體力和抵抗力[15]；風痰瘀阻證者食用苦瓜、竹筍，苦瓜清熱解毒、祛濕燥痰，對風痰瘀阻伴有熱癥者具有明顯的緩解效果；竹筍滋陰清熱、化痰開竅，可改善風痰瘀阻伴有頭暈目眩的情況。

本研究中，觀察組患者護理干預后肢體功能、神經功能及肌力分級均明顯優于對照組，表明中醫康復護理能更好地提高患者的肢體功能、神經功能與肌肉收縮能力。此外，干預后觀察組患者的SS-QOL評分高于對照組，提示干預后觀察組患者的生活質量更高，這與王巧巧[16]的研究結果相近。分析其原因，中醫理論認為，患者的情緒與身體健康之間具有密切關聯，情志失調可能導致疾病的發生或加重，通過調整情緒可以達到緩解疾病的目的。本研究配合情志護理干預，通過音樂干預、正念放松等方式舒緩患者的不良心理狀態，提高其自我效能感與依從性，促進其機體功能恢復與生活質量的提高。

綜上所述，對腦卒中患者給予中醫康復護理干預，可改善其臨床癥狀，提高其肢體功能、神經功能，患者的生活質量更高。

4? 參考文獻

[1] 弓潔，孫蕊，王靜，等.時效性激勵護理聯合情緒釋放法在腦卒中患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2023，29（11）：79-82.

[2] 章雅儒，劉葉榮，趙倩，等.我國腦卒中吞咽障礙病人康復護理研究的可視化分析[J].循證護理，2023，9（10）：1862-1867.

[3] 陳彩虹，詹奕紅，渠莎莎.缺血性腦卒中患者心理狀態調查分析與護理對策[J].中國衛生標準管理，2023，14（5）：179-183.

[4] 陳達仙，梁士鋒，項麗媛.中醫綜合護理方案聯合有氧康復訓練在老年腦卒中康復期患者中的應用[J].四川中醫，2023，41（5）：215-218.

[5] 劉孟宇，趙學堯，王麗穎，等.關于中醫診療指南診治內容的思考[J].中醫雜志，2013，54（21）：1823-1826.

[6] 白小林.現代中醫內科學[M].長春：吉林科學技術出版社，2012：66-67.

[7] 周巒，祝丹妮.天智顆粒、針灸聯合康復訓練對腦卒中后偏癱患者FMA、MBI、SS-QOL評分的影響[J].陜西中醫，2018，39（7）：860-862.

[8] 何淑萍，梁統嬋，施紅英.老年腦卒中后失能患者抑郁的影響因素分析及心理護理的應用效果[J].中國醫藥科學，2022，12（24）：96-99.

[9] 潘玥，任舒韻，張美穎，等.急性缺血性腦卒中發生的危險因素分析[J].血管與腔內血管外科雜志，2023，9（5）： 571-575.

[10] 高峰，安啟萍，劉丹，等.腦卒中患者疾病復發風險感知現狀及影響因素分析[J].護理學雜志，2023，38（12）：30-33.

[11] 江麗玲，李萍，曹桂嫻，等.中醫體質辨識干預對腦卒中患者康復效果及康復依從性的影響[J].中西醫結合護理（中英文），2022，8（12）：69-72.

[12] 吳亞菲，郭長娥.中藥封包聯合穴位按摩對腦卒中后肩手綜合征急性期患者的療效[J].上海醫藥，2022，43（23）：29-32.

[13] 熱米拉·卡瑪力，王萌，牛相來.經筋刺法聯合頭電針治療對腦卒中后上肢功能障礙患者肢體功能及血流動力學的影響[J].陜西中醫，2022，43（12）：1790-1792.

[14] 李欣.黃連溫膽湯治療腦卒中后抑郁的臨床療效及藥物不良反應分析[J].中國現代藥物應用，2022，16（22）：158-160.

[15] 熊艷萍.加味化痰通絡湯結合針刺輔治腦卒中風痰瘀阻證療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2022，38（11）：1906-1907.

[16] 王巧巧.中醫康復護理中結合心理護理對于腦卒中患者功能康復及生活質量的影響[J].現代養生，2022，22（22）：1983-1986.

[2023-08-11收稿]