基于階段變化理論的健康教育在闌尾炎手術患者隨訪及康復中的應用*

任曉敏

贛州市于都縣第二人民醫院康復科，江西 于都 342300

急性闌尾炎作為臨床常見的急腹癥，存在起病快速、病情發展快速等特征，一旦確診后需盡快實施手術治療，以此控制病情，降低患者痛苦。但實際工作中發現，圍術期患者容易因為缺乏認知而產生緊張、焦慮等負面情緒，直接影響手術效果，導致術后化膿、穿孔等并發癥的發生率較高，不利于病情快速穩定［1］。針對此，臨床需采取有效的護理措施進行干預，但目前臨床護理形式較多，如何抉擇成為關鍵。其中患者屬于醫院健康教育的主體，也是整體護理的重要構成部分，主要通過有計劃、有目的、有評價的教育過程與行為指導，使患者了解促進健康的相關知識，同時糾正不健康行為，使其行為向有利于康復的方向發展［2-3］。常規健康教育的效果較局限，無法達到預期結果，甚至延長康復時間，增加患者的家庭負擔［4］。隨著臨床研究的深入，發現基于階段變化理論的健康教育的效果更好，其中階段變化理論是一種心理學研究方法，在臨床上應用較少，但心理學與醫學具有相通的特點，尤其是與健康教育之間關系密切［5］。本研究旨在探究基于隊段變化理論的健康教育應用于闌尾炎手術中的價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月—2023 年1 月贛州市于都縣第二人民醫院康復科收治的80 例闌尾切除手術患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組（n=40，術后進行常規護理）和觀察組（n=40，術后在對照組基礎上進行基于階段變化理論的健康教育護理）。其中對照組患者男18 例，女22例；年齡25～67 歲，平均年齡（46.51±3.28）歲；病程1～15 d，平均病程（8.67±1.54）d。觀察組患者男16 例，女24 例；年齡27～68 歲，平均年齡（47.52±1.36）歲；病程2～13 d，平均病程（8.32±1.28）d。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標準［6］：（1）符合急性闌尾炎診斷標準并進行闌尾切除術；（2）年齡18～70 歲；（3）肝腎功能正常；（4）神智正常，溝通無障礙；（5）自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并凝血功能障礙；（2）既往有腹部手術史；（3）合并感覺異常、精神異常等依從性較差；（4）主觀意識強烈不遠進行手術治療；（5）同時參與其他研究。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者術后選擇常規護理，以口頭宣教、發放健康教育手冊的方式向患者交代術后日常生活、心理、飲食、活動、用藥以及復查等方面的注意事項，直至患者出院。

觀察組患者在上述基礎上采取基于階段變化理論的健康教育護理，在患者出院10 d后進行有計劃跟蹤隨訪，提供階段性健康教育，具體操作如下：（1）建立隨訪小組及教育標準。由主任醫師1 名、副主任醫師1 名、副主任護師1名、主管護師2名、護師1名組成隨訪小組，并由醫教部領導、專家教授與護士長等共同商討建立以患者為中心的健康教育標準，根據教育標準，為患者制訂嚴格的隨訪計劃、內容及方法，嚴格執行，并根據教育標準的執行效果逐步改進。小組成員均能熟練使用微信等工具，在隨訪前接受專項培訓，合格后參與闌尾切除術后隨訪干預計劃。（2）建立檔案。患者出院后，為患者建立隨訪登記簿，小組成員在患者出院前詳細登記個人信息（如姓名、年齡、住院號、手術名稱、出入院時間和術后抗凝情況等）、評估結果（術后身體條件、自我管理能力和生活質量等）和隨訪小組信息（醫院網站、QQ、微信和聯系電話等）。（3）隨訪時間與教育方法。隨訪小組通過QQ或微信、電話、上門隨訪結合方式對患者或家屬進行跟蹤隨訪。隨訪時間：出院后第1～3個月，每周進行1次電話隨訪，每次20～30 min，每月進行1 次上門隨訪，每次30～60 min；出院后3～6個月，每2周進行1次電話隨訪，每2個月進行1 次上門隨訪；出院后6～12 個月以后，每個月進行1 次電話隨訪，每半年進行1 次上門隨訪。隨訪期間患者可隨時通過QQ 或微信進行咨詢，若有不適則及時通過微信或電話聯系，隨訪小組根據患者實際情況適量增加隨訪次數。教育方式：小組成員編制《闌尾炎切除術后健康教育手冊》，圖文并茂，內容淺顯易懂，人手一冊，提高患者對術后不同階段康復知識的認知。編制《闌尾炎術后自我管理日記》，加強對患者出院后日常生活的監督，需指導患者和家屬填寫方法，手冊均在出院前發放。出院后，組建闌尾炎切除術病友微信群，要求患者實名加入，小組成員每天8:00-11:00、19:00-20:00 主動上線交流，可通過公眾號推送消息、群聊和私聊提供康復教育，教育內容根據階段不同各有側重。組織健康教育話題，要求患者積極參與，適當用紅包獎勵；若患者3 次未反饋，則主動發信息督促其上線溝通，了解其具體情況，叮囑患者積極配合健康教育。節假日可通過微信予以節日問候、溫馨提示，改善患者心情。通過電話了解患者遵醫囑用藥、作息等情況，上門隨訪實地考察患者家庭修養環境、檢查康復效果，提出改進方案。（4）階段性的健康教育。1 期健康教育（出院后第1～3 個月）：該階段康復教育以充分休息為主，側重教育遵醫囑服用藥物的重要性以及漏服、隨意刪減藥物的危害性，指導患者保持充足休息、個人清潔衛生以及良好心情，遵醫囑用藥，多進食魚肉、豆制品、新鮮蔬果等高蛋白、易消化食物。叮囑患者適當進行上肢關節運動、模擬踩單車運動、進行性踏步、慢走等運動，每次運動時間控制在10～15 min，根據身體情況逐漸增加運動時間。運動期間家屬全程監督保護，保證患者安全。2期健康教育（出院后第3～6 個月）：該階段可適當增加術后康復鍛煉，小組成員可制作音視頻提供鍛煉方法相關的教育指導，小組成員請專業人員示范康復動作，動作應分解、緩慢簡單，方便患者與家屬學習，強調并標出注意事項，以免患者鍛煉錯誤。康復運動以低強度運動為主，小組成員根據隨訪結果確定患者的鍛煉強度，并及時檢查鍛煉結果，予以糾錯、指正以及精神鼓勵，強化其康復運動意識。根據患者精神狀況、飲食、服藥、心理狀態、檢查結果以及康復訓練情況等，提供患者與家庭雙向教育干預和心理支持，避免居家康復期間因離開醫院而產生懈怠、悲觀等負性情緒。3 期健康教育（出院6～12 個月）：該階段可根據患者康復情況逐步增加運動量以及鍛煉強度，并指導患者參與一些日常活動和低強度勞動。提醒患者定期門診復查，包括超聲、抽血化驗以及心電圖等項目，根據復查結果調整用藥方案。通過微信和電話解答患者與家屬日常生活中遇到的問題，糾正錯誤認知與行為，消除其內心疑慮，反復叮囑遵醫囑用藥和堅持訓練；上門隨訪時評估其康復情況，并提供改進措施。根據患者康復情況，為患者制訂日常計劃，包括飲食、作息、心情管理、工作強度以及工作時間等，定期監督和復查。

1.3 觀察指標

（1）術后統計各組患者對手術知識、疾病知識、術后注意事項及護理知識的掌握度，每項滿分為10分，分值越高表示掌握度越好，同時統計并發癥發生情況。（2）護理前后評價各組患者的抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS），范圍為20～80 分。SAS：＞50 分即為焦慮，分值越高表示焦慮越嚴重。SDS：＞53 分即為抑郁，分值越高表示抑郁越重［7］。（3）護理結束后評價各組患者對護理服務的滿意度，滿分為100 分，分值越高表示滿意程度越高。（4）通過統計適當運動、按時按量服藥、定期復查、戒煙戒酒的情況觀察各組患者遵醫行為。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康知識掌握度評分情況

觀察組患者關于手術知識、疾病知識、術后注意事項及護理知識的掌握度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者健康知識掌握度評分情況（±s） 分

表1 兩組患者健康知識掌握度評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值手術知識8.25±0.75 7.36±1.44 3.467 0.001疾病知識8.61±0.83 8.05±1.27 2.334 0.022術后注意事項9.13±0.45 8.47±0.76 4.726＜0.001術后護理知識9.24±0.22 8.51±0.60 7.225＜0.001

2.2 兩組患者護理前后SAS、SDS評分情況

護理后，觀察組患者SAS、SDS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后SAS、SDS評分情況（±s） 分

表2 兩組患者護理前后SAS、SDS評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值SAS護理前57.49±3.26 56.82±3.51 0.885 0.379護理后33.82±1.97 41.66±2.43 15.851 0.001 SDS護理前59.14±3.58 60.07±3.12 1.239 0.219護理后30.15±1.47 38.43±2.61 17.482 0.001

2.3 兩組患者護理后并發癥發生情況

觀察組患者發生切口感染（1 例）、腹腔殘余感染（1 例）、黏連性腸梗阻（1 例），總發生情況3 例（7.5%）。對照組患者發生切口感染（5 例）、腹腔殘余感染（3 例）、黏連性腸梗阻（2 例），總發生情況10 例（25.0%）。對比兩組患者并發癥發生情況，觀察組患者明顯少于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.501，P＜0.05）。

2.4 兩組患者護理滿意度情況

觀察組患者總滿意38 例（95.0%），對照組患者總滿意32 例（80.0%）。對比兩組患者護理滿意度，觀察組患者明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.114，P＜0.05）。

2.5 兩組患者遵醫行為情況

觀察組患者適當運動、按時按量服藥、定期復查、戒煙戒酒的發生情況高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者遵醫行為情況 例（%）

3 討論

我國急性闌尾炎的發生率日益增長，臨床癥狀為惡心嘔吐、上腹痛、發熱、反跳痛及中性粒細胞升高，給患者機體健康造成極大危害。針對此，臨床可選擇手術方式進行病灶切除，以此達到治療目的［8］。手術屬于有創操作，不僅可能損害機體組織，同時可能增加患者心理負擔，加上大部分患者缺少對疾病的了解，容易產生抑郁、焦慮、恐懼等情緒。因此，臨床開展手術的過程中，需采取有效的護理措施進行干預，以此達到穩定患者情緒、減少并發癥、術后快速康復的目的［9-10］。

臨床多采取常規健康教育護理，雖然是促進疾病轉歸的重要護理內容，也是普外科患者隨訪期間最常用的干預方法，可增進患者對術后自護知識的認知，有一定的應用價值［11］。但是，隨著時間的延長，患者容易放松對自身遵醫行為的管理，導致隨訪期間實施的健康教育干預流于形式［12］。隨著臨床研究的持續深入，發現基于階段變化理論的健康教育作為一種心理學研究方法，可根據個體需求制訂行為干預方法，促進個體認知及行為改變，通過對闌尾炎手術患者實施基于階段變化理論的健康教育護理措施，分析對患者術后恢復的影響，進一步指導臨床護理，有利于改善患者預后［13］。此外，階段變化理論是心理學專家提出的一種理論，目前在臨床上應用較少。本研究結果顯示，觀察組患者關于手術知識、疾病知識、術后注意事項及護理知識的掌握度均高出對照組；護理后，觀察組患者評分均低于對照組；觀察組患者并發癥發生情況低于對照組，且滿意度比對照組更高；觀察組患者適當運動、按時按量服藥、定期復查、戒煙戒酒的發生率均高于對照組。說明觀察組患者并發癥少，可快速減輕患者負性情緒，提升患者認知能力，并有效改善其遵醫行為，使其滿意度升高。有研究［14-15］發現，手術是外科治療各疾病的重要方式之一，但手術是一種強烈的應激源，可以導致患者產生以焦慮為主要表現的心理應激反應。當應激反應過于劇烈時，會直接影響手術、麻醉的順利進行及術后身體恢復，且患者的心理狀態與其痛閾呈負相關。焦慮、抑郁等負性心理越嚴重，疼痛感覺就越強烈。如果患者懼怕深呼吸和咳嗽引起的疼痛，只作淺而快的呼吸，則無法及時將氣管分泌物咳出，影響有效呼吸，不利于肺功能恢復和機體康復。而護理是患者接觸最多的醫療項目，尤其是針對闌尾炎手術患者而言，可在術后恢復中起到至關重要的作用。基于階段變化理論的健康教育作為心理學研究方式，通常可按照個體需要擬定對應的干預方式，并于患者出院后開展有計劃的跟蹤隨訪，提供階段性健康教育，使得患者認知及行為發生變化，不僅增強認知能力，同時可穩定情緒，以積極態度面對疾病，從而改善患者的遵醫行為，為術后快速康復提供保障。

綜上所述，基于階段變化理論的健康教育效果更為理想，可消除患者負面情緒，提升其認知能力，同時改善其遵醫行為，減少并發癥的發生，提高患者護理滿意度。