6S管理模式在手術室護理中的應用以及對質量提升的積極影響*

李亞鴿，姚玲玲

平頂山市第二人民醫院手術室，河南 平頂山 467000

手術室在醫院眾多個科室中占據重要地位，科室內收治均是各類重癥患者，做好手術室的護理工作及管理工作是醫院整體護理質量、水平的重要體現，而做好手術的護理管理工作則是保證手術順利開展、提升患者診療安全的重要前提［1］。與既往臨床護理工作相比，現階段的護理工作的服務中心為患者，其臨床工作開展的基本要求在于多種高質量的護理服務。傳統的護理管理措施適用性較差，無法很好的滿足不同患者的臨床需求［2］。6S管理模式源于日本，是5S優化、升級后的全新護理管理方法，其主要包括整理、整頓、清潔、規范、安全、素養等6 方面主要內容［3］。有研究［4］指出，6S 管理模式在臨床護理管理工作具有重要促進作用，同時也可提升護理人員的護理及管理水平，以此實現安全診療。本研究重在探討6S管理模式在提升手術室患者診療體驗、增強護理人員臨床實踐及綜合素養、促進手術室護理管理質量的應用效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2022 年2 月平頂山市第二人民醫院手術室收治的180例患者作為研究對象，另選取20名護理人員。采用隨機數表法分為干預組90 例（包括10 名護理人員，制定并實施6S 管理）和對照組90 例（包括10 名護理人員，實施常規護理及管理）。患者一般資料：干預組男47例，女43例；平均年齡（52.33±2.16）歲；平均手術和住院治療周期（15.47±2.28）d。對照組男50 例，女40例；平均年齡（52.18±2.41）歲，平均手術和住院治療周期（15.32±2.17）d，兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。護理人員一般資料：干預組和對照組均為女性。干預組平均年齡（25.41±2.23）歲；平均工作年限（5.31±0.25）年；大專及以下學歷3例、本科及以上學歷7例。對照組平均年齡（25.35±2.47）歲；平均工作年限（5.16±0.47）年；大專及以下學歷2例，本科及以上學歷8例，兩組護理人員一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標準：入組患者進入手術室接受治療；均無意識障礙或認知障礙；護理人員工作年限＞3 年；參與本研究時未同時參與其他臨床研究。排除標準：各類危重急癥患者；確認存在精神性疾病者或自身依從性差，不愿配合研究；手術室內實習護士。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

手術室常規護理管理。（1）患者層面：需統一在術前接受包括手術室每日消殺、器械管理情況，相關手術實施步驟及治療安全性等方面的健康教育，護理人員做好術中病情監測、術后并發癥防治等相關護理工作。（2）護理人員層面：按照手術室管理規范，每日對手術室環境，確保每日開窗、交換室內空氣，確保空氣清新、流通，每日需對所用器械進行消殺，后按規定位置擺放，進入手術室輔助醫生實施手術治療時需完成自身的消殺工作，按要求穿戴防護服及其他防護設施，確保手術全程無菌操作等。

干預組采用6s管理模式。首先需成立專門的手術室6S管理小組，組內成員需包括護士長、專科護士及普通護理人員，由護士長擔任組長，大量查閱國內外優秀文獻，明確6S管理在臨床中的基本內涵，結合本科室臨床護理工作開展情況，制定具體管理辦法，并組織專科護士接受相關培訓后對普通護理人員進行相關內容教學及指導實施。6S管理模式包括整理、整頓、清潔、規范、安全及素養等六個主要步驟，首先護理人員需先對手術室及其輔助用房內的器械、物品等進行全面檢查、整理，尤其關注庫房內相關物品的補給情況，將常用、不常用物品進行區別，將常用物品擺放于顯眼位置，非常用物品則反之，并按1次/周頻率清理不必要、已過使用日期的物品及文件資料等。對所有器械、物品設置相應標識，以便隨時取用，保證急救通道暢通，可在地面標識從門診到手術室路線箭頭，確保在緊急情況下也可迅速將患者送入手術室接受治療。每日需對手術室衛生進行徹底清潔，在手術完成、患者離開手術室后需立即清掃，包括手術整體墻面、地面整潔，手術器械、物品干燥、無菌，以此避免室內污染留滯或外泄造成不必要的醫院感染等。嚴格按照事先制定的管理規范及要求，自查每日管理成果，對不足之處進行完善、優化，并由組長每間隔3 d 對手術室管理情況進行隨機抽查，將管理及護理工作落實到個人，予以相應獎懲。制定規范護理態度及行為的相關規范及準則，在科室內形成特定的工作氛圍，形成團隊文化。組織專業維修人員定期對手術室內各種電子設備、器械進行檢查及保養工作，確保設備運行安全，避免發生手術安全事故，另做好手術室內消防設備供應及消防培訓，制定相應應急預案。

1.3 觀察指標

（1）患者對護理及管理工作的護理滿意率、護理不良事件發生率。不良事件主要包括護患糾紛、患者投訴、護理工作失誤、醫院感染等4 方面。滿意度調查量表、護士管理能力評估量表、手術室環境考核量表均由我院自行邀請專業人員聯合設計制定，滿意度量表內容包括對患者對手術室整體環境、圍手術期護理方案的可行性、護理效果的整體滿意度等3 方面內容，量表滿分100 分，分別為非常滿意（85～100 分）、滿意（75～84 分）、基本滿意（60～74 分）及不滿意（1～59 分）等4 個評分標準，取前3 項例數之和單組患者為最終滿意率；通過對20名護理人員不同護理管理方案下的管理能力及手術室相關指標進行統計對比后驗證6S 管理模式的應用價值（均由6S 管理小組的組長進行考核）。護士管理能力評估量表包括設備儀器管理、藥品管理、文件資料管理、消殺及無菌管理、安全管理、護理實踐能力等6個方面內容，單項滿分10分；手術室相關指標考核量表內容包括手術室整體清潔度、護理人員自身儀容儀表、器械物品管理的規范性、文件資料的合理存放等四方面，單項滿分均為10 分，總分數40 分，分為優（30～40 分）、良（15～29 分）、差（1～14 分）3 個等級，統計手術室管理優良率，以上自制量表均已經過信效度檢驗，對應的信度系數分別為0.75、0.78、0.77，可用于臨床檢驗。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度情況

管理后，干預組的護理滿意率（93.75%）高于對照組（87.50%）、差異有統計學意義（χ2=6.247，P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良護理事件發生情況

管理后，干預組的不良護理事件發生率為8.75%低于對照組23.75%，差異有統計學意義（χ2=7.189，P＜0.05）。

2.3 兩組護理人員管理能力情況

管理后，干預組的護理人員的護理管理能力各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員管理能力情況（±s） 分

表1 兩組護理人員管理能力情況（±s） 分

組別干預組（n=10）對照組（n=10）t值P值設備儀器管理7.72±0.35 5.94±0.35 11.372＜0.01藥品管理7.91±0.45 6.05±0.31 10.764＜0.01文件資料管理8.25±0.31 6.14±0.23 17.286＜0.01消殺及無菌管理8.11±0.14 6.26±0.17 26.565＜0.01安全管理8.77±0.26 6.07±0.36 19.227＜0.01護理實踐能力8.85±0.36 6.22±0.52 13.15＜0.01

2.4 術相關管理指標

管理后，干預組的手術室管理優良率為90.00%高于對照組50.00%，差異有統計學意義（χ2=38.095，P＜0.05）。

3 討論

有研究顯示［5］，傳統的護理管理仍依賴既有的管理辦法開展，傳統的護理管理更多關注手術室的整體清潔度、手術實施的整體安全性，大多管理方案較為籠統且缺乏具體的實施細節。研究［6］表示，在不完善的管理流程下，醫護人員難以制定具體管理辦法，且所制定的管理方法可行性也較差，而護理人員的護理及管理能力將直接影響到院內整體的護理管理質量及水平。醫院內部包含多個科室及部門，在不同科室的管理要求下，傳統的管理辦法也難以實現理想效果［7］。以手術室為例，作為醫院的重要技術部門，為保證患者的診療安全，需對手術室內整體環境進行有效管理，手術室應用各種醫療設備、器械、物品種類越來越多，只有在科學、合理的管理措施下，手術室的臨床工作才能得以順利開展［8］。手術室中接診的均為重癥患者，實施手術則是挽救患者生命的重要環節，因此手術室環境管理及病患護理工作均為其重要管理內容［9］。

6S 管理模式實質為對某一場所進行整理、整頓、清潔、規范、安全、素養等多方面管理的有效方案。整理即指將固定場所內的多種物品進行分類管理，確保將使用頻率高的必需物品放在顯眼處方便取用，同時清理多余、不必要物品；整頓即指將現有、必需物品進行規范、整齊擺放，并對相應物做好標識，以確保醫護人員在臨床實踐中保證其工作效果；清潔即指相關人員需對工作場所進行定期的清潔、打掃，保證診療環境降低污染及感染的發生風險；規范指通過各種制度及標準，約束護理人員的工作態度及行為，以此維持科室的工作效率及質量后形成一定的科室文化；安全即指在保證患者診療安全同時，還需通過各種消防工作培訓、消防物資管理、制定應急預案等當時來減低科室安全隱患，確保臨床工作有序進行；而素養即是指護理人員的綜合素養，保證護理人員對手術室相關的物品、資料及病患的管理能力，才可有效提升病患在院期間的診療滿意度。在提升醫護人員整體的護理管理質量及實際護理工作水平后，亦可有效提高病患的護理滿意率［10］。通過對手術室實施6S 管理后，護理人員的安全意識可得到提升，在實際護理工作中，導致患者發生不良護理事件的風險也會相應降低，本研究結果與張宏睿［11］研究所得數據變化趨勢一致。

另外，基于6S管理模式，可實現對護理人員工作能力及素養的不斷提升，在事先制定好的護理規范及準則下，護理人員的態度及行為均可得到有效約束，可產生環境與人相互影響的良性循環［12］。且在系統的培訓工作下，護理人員可深刻認識到6S管理的核心及具體實施辦法，此時護理人員的臨床實踐能力也可相應提高［13］。陳淦等的研究［14］也表示，對手術室實施6S 管理可在改善科室醫療環境同時，實現對患者的高質量、高安全護理。

綜上所述，6S管理在手術室護理管理工作中具有較高應用價值。