基于健康理念的PDCA循環護理模式對心臟瓣膜疾病患者的護理效果

邢利英 方文賓 李莉

[摘要]?目的?探討基于健康理念的PDCA循環護理模式對心臟瓣膜疾病患者的護理效果。方法?選取2018年12月至2021年12月于金華市人民醫院住院治療的116例心臟瓣膜疾病患者為研究對象，根據隨機數字表法將納入患者分為對照組和觀察組，每組各58例。對照組患者給予常規護理干預，觀察組患者給予PDCA循環護理干預。比較兩組患者的生活質量、焦慮自評量表（self-rating?anxiety?scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating?depression?scale，SDS）評分、并發癥及護理滿意度。結果?護理后，兩組患者的軀體功能、心理功能、社會功能及總體生活質量評分均顯著高于本組護理前（P<0.05），且觀察組患者的上述指標評分均顯著高于對照組（P<0.05）。護理后，兩組患者的SAS、SDS評分均顯著低于本組護理前（P<0.05），且觀察組患者的SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組（χ2=4.668，P=0.003）。兩組患者的護理滿意度比較差異無統計學意義（χ2=2.511，P=0.113）。結論?心臟瓣膜疾病患者采用健康理念下的PDCA循環護理模式進行干預，可提高患者的生活質量，緩解焦慮、抑郁情緒，減少并發癥發生。

[關鍵詞]?健康理念；PDCA循環護理模式；心臟瓣膜疾病

[中圖分類號]?R473.5????[文獻標識碼]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.01.019

Nursing?effect?of?PDCA?circulating?nursing?model?based?on?health?concept?on?patients?with?valvular?heart?disease

XING?Liying1，?FANG?Wenbin2，?LI?Li3

1.Department?of?Interventional?and?Vascular?Surgery，?Jinhua?People’s?Hospital，?Jinhua?321000，?Zhejiang，?China;?2.Department?of?Geriatrics，?Jinhua?People’s?Hospital，?Jinhua?321000，?Zhejiang，?China;?3.Department?of?Cardiovascular?Medicine?Ⅱ，?Jinhua?People’s?Hospital，?Jinhua?321000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?nursing?effect?of?PDCA?circulation?nursing?model?based?on?health?concept?on?patients?with?valvular?heart?disease.?Methods?A?total?of?116?patients?with?valvular?heart?disease?hospitalized?in?Jinhua?People’s?Hospital?from?December?2018?to?December?2021?were?selected?as?study?objects.?According?to?random?number?table?method，?the?included?patients?were?divided?into?control?group?and?observation?group，?with?58?cases?in?each?group.?The?patients?in?control?group?received?routine?nursing?intervention，?while?the?patients?in?observation?group?received?PDCA?circulation?nursing?intervention.?The?quality?of?life，?self-rating?anxiety?scale?（SAS）?score，?self-rating?depression?scale?（SDS）?score，?complications?and?nursing?satisfaction?of?two?groups?were?compared.?Results?After?nursing，?the?scores?of?physical?function，?psychological?function，?social?function?and?overall?quality?of?life?in?two?groups?were?significantly?higher?than?those?before?nursing?（P<0.05），?and?the?scores?of?above?indexes?of?patients?in?observation?group?were?significantly?higher?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?After?nursing，?SAS?and?SDS?scores?of?two?groups?were?significantly?lower?than?those?before?nursing?（P<0.05），?and?SAS?and?SDS?scores?of?observation?group?were?significantly?lower?than?those?of?control?group?（P<0.05）.?The?complication?rate?of?observation?group?was?significantly?lower?than?that?of?control?group?（χ2=4.668，?P=0.003）.?There?was?no?significant?difference?in?nursing?satisfaction?between?two?groups?（χ2=2.511，?P=0.113）.?Conclusion?Patients?with?valvular?heart?disease?can?improve?their?quality?of?life，?relieve?anxiety?and?depression，?and?reduce?complications?by?using?PDCA?circulation?nursing?model?based?on?health?concept.

[Key?words]?Health?concept;?PDCA?circulation?nursing?model;?Valvular?heart?disease

心臟瓣膜疾病是心臟病的一種，其在中老年人群中的發病率較高。在我國，心臟瓣膜疾病的發病率為3.8%，其多由風濕病遷延不愈發展而來。隨著我國人口老齡化程度的不斷加深，心臟瓣膜疾病的發病率逐漸升高[1]。心臟瓣膜疾病患者的異常心理狀態會對治療的依從性及疾病預后造成影響[2-3]。因此，需對心臟瓣膜疾病患者進行護理干預，緩解患者的不良情緒，從而提高患者治療的依從性[4]。PDCA循環護理模式是新型護理方式，其在多種疾病的臨床護理干預中效果顯著[5-6]。但目前關于PDCA循環護理模式對心臟瓣膜疾病患者護理效果的影響鮮有報道。基于此，本文采用健康理念下的PDCA循環護理模式對心臟瓣膜疾病患者進行護理，分析其對心臟瓣膜疾病患者的影響，為臨床護理提供更多的參考依據。

1??資料與方法

1.1??研究對象

選取2018年12月至2021年12月于金華市人民醫院住院治療的116例心臟瓣膜疾病患者為研究對象。納入標準：①經超聲檢測確診為心臟瓣膜疾病；②均需進行手術治療；③存在胸悶、氣短、心悸、乏力等心臟瓣膜疾病相關癥狀；④能夠配合本研究者。排除標準：①臨床資料不完整；②肝、腎等臟器功能異常者；③長期處于昏迷狀態；④精神狀態差。根據隨機數字表法將納入患者分為對照組和觀察組，每組各58例。對照組患者男32例，女26例；年齡29～55歲，平均（41.9±10.4）歲。觀察組患者男28例，女30例；年齡28～57歲，平均（42.5±11.6）歲。兩組患者的性別、年齡比較差異均無統計學意義（P>0.05）。所有患者均對本研究知情且同意，本研究經金華市人民醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：IBR-2018005-R）。

1.2??方法

1.2.1??對照組??對患者進行服藥指導、情緒安撫等常規性護理。由護理人員向患者及其家屬宣講術后并發下肢深靜脈血栓癥狀的相關知識，重點向其闡述臨床治療的有效性、必要性及安全性。護理步驟按照本院相關規定進行，如對患者進行心理疏導，術后指導患者按時用藥、換藥，防止感染的發生，患者出院后進行相應的護理指導。

1.2.2??觀察組??對患者采用PDCA循環護理模式。成立PDCA循環護理干預小組，組員13人。其中，護士長擔任組長，負責對組員進行培訓和考核；其余為工作年限較長的護理人員，負責落實所制訂的護理計劃。PDCA循環護理模式：①計劃（plan，P）：醫護人員查閱疾病相關文獻，分析總結臨床經驗，所有護理人員共同討論并制訂護理方案，確保護理干預的科學性，減少不良事件的發生。組員接受PDCA理論知識的培訓和學習，主動與患者交流，了解患者的基本信息及病情，總結心臟瓣膜疾病治療中的常見并發癥，分析原因，進行針對性護理，并總結護理中的不足。②實施（do，D）：選擇資歷較深的護理人員，嚴格認真落實所制訂的護理方案。向患者宣傳心臟瓣膜疾病相關知識，使其了解行為及知識水平對自身健康的重要性，發揮患者的主觀能動性，促使患者積極配合治療，增強患者自護能力，使患者有信心做出相關決策。做好患者的常規臨床護理，定時進行血常規、凝血功能等檢查，及時給予抗凝處理，以防不良事件的發生。術后按要求換藥；疏解患者的不良情緒，給予適當的開解和安慰；尋找可促進患者主動采納健康行為的方法，使患者擁有自信。③檢查（check，C）：定期開展檢查工作。作為主要檢查人員，護理組長對護理質量進行評價，對護理結果進行總結，并分析其中的不足；在干預小組內部開展討論，總結并積累經驗，重點分析出現的并發癥。④處理（action，A）：有針對性地處理檢查階段的工作成效，對仍然存在的問題進行妥善處理，并進一步完善護理方案。開展下一輪PDCA循環護理工作，從而持續提升護理質量。兩組患者均干預6個月。

1.3?;?觀察指標

1.3.1??生活質量??采用生活質量綜合評定問卷評估患者的生活質量。生活質量綜合評定問卷包括軀體功能、心理功能、社會功能、總體生活質量共4個維度，20個因子，每個因子1～5分，總分100分；分數越高，患者的生活質量越好。

1.3.2??焦慮、抑郁狀態??采用焦慮自評量表（self-?rating?anxiety?scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating?depression?scale，SDS）對患者進行評定。SAS評分包括20個條目，采用4級評分法，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；分值越高，患者的焦慮程度越嚴重。SDS評分包括20個條目，采用4級評分法，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁；分值越高，患者的抑郁程度越嚴重。

1.3.3??并發癥及護理滿意度??記錄患者在護理干預后出現的心室顫動、感染、心房顫動、腦梗死、低心排出量綜合征等并發癥；以電話或家庭回訪方式記錄患者的護理滿意度。

1.4??統計學方法

采用SPSS?19.0統計軟件對數據進行分析處理。定量資料符合正態分布的以均數標準差（）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??兩組患者護理前后的生活質量比較

護理前，兩組患者的軀體功能、心理功能、社會功能及總體生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的軀體功能、心理功能、社會功能及總體生活質量評分均顯著高于本組護理前（P<0.05），且觀察組患者的上述指標評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2??兩組患者護理前后的SAS、SDS評分比較

護理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的SAS、SDS評分均顯著低于本組護理前（P<0.05），且觀察組患者的SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3??兩組患者護理后的并發癥比較

觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組（χ2=4.668，P=0.003），見表3。

2.4??兩組患者的護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度略高于對照組，但兩組比較差異無統計學意義（χ2=2.511，P=0.113），見表4。

3??討論

心臟瓣膜疾病常表現為心慌、呼吸困難、心悸等。導致心臟瓣膜疾病的發病原因較多，包括風濕熱、心臟瓣膜缺血壞死及心臟瓣膜退行性改變等，患者的治療依從性較差[7]。手術是心臟瓣膜疾病的首選治療方案，但其對患者的心臟功能影響較大。因此，制訂一套科學的護理方案對心臟瓣膜疾病患者的預后較為重要。合理的護理及指導有助于患者心功能恢復，改善心理狀態及生活質量[8-9]。PDCA循環護理模式分為制定計劃、執行計劃、檢查、處理4個階段，是標準化、規范化的科學管理程序，臨床應用較為廣泛。

心臟瓣膜疾病患者需進行手術治療、終身使用抗凝劑，對患者日常生活影響較大，且治療過程中若護理不當可引發死亡[10-11]。患者出院后，根據醫囑進行自我管理，按時服藥、充分休息、食用清淡食物可提高患者的生活質量，緩解患者的臨床癥狀和痛苦程度[12]。研究顯示采用PDCA循環護理模式對患者進行干預，指導患者合理、規律飲食，提醒患者注意事項，可增加患者對疾病的認知和防范意識，減輕患者的精神壓力，提升患者的自我管理能力，積極配合臨床治療，從而提高患者的生活質量，促進恢復。本研究表明，對心臟瓣膜疾病患者采用健康理念下的PDCA循環護理模式進行干預可改善其生活質量，促進患者恢復。

心臟瓣膜疾病的治療時間較長，需患者定期復查，自覺觀察有無抗凝等不良反應，部分患者缺乏社會支持，臨床治療依從性較低，會出現自殺、厭世等傾向[13-15]。PDCA循環護理模式對患者進行可循環的反復干預，不斷提升護理質量，改進患者存在的問題，并通過心理治療提升患者的自身價值感、自我認同感，進而疏解患者的不良情緒[16-17]。本研究結果顯示健康理念下的PDCA循環護理模式可改善患者的焦慮、抑郁癥狀，提高治療依從性。

綜上所述，采用健康理念下的PDCA循環護理模式對心臟瓣膜疾病患者進行干預，可提高患者的生活質量，緩解不良情緒，減少并發癥的發生，效果顯著，值得臨床推廣。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–06–09）

（修回日期：2023–12–12）