老年人認知儲備與主觀認知下降的相關性

王冰飛，王雨豪，韓麗婧，崔偉橦，鄔 倩，張 婧，趙巖巖

河北醫科大學護理學院，河北 050031

國際阿爾茨海默?。ˋlzheimer′s disease,AD）協會估計全球有超5 000 萬人患有癡呆癥，到2050 年將增至1.52 億人[1]。由于目前針對癡呆尚無有效治療方法，因此全球研究重點已經提前到癡呆前期。主觀認知下降（subjective cognitive decline，SCD）是癡呆癥早期的表現，指病人自身感覺認知水平較前下降，客觀檢查未達到輕度認知障礙程度[2]。主觀認知下降的評價為認知功能障礙病人的早發現、早干預、延緩疾病進展、減輕醫療負擔提供了更多可能。國外研究表明，65歲以上老年人中主觀認知下降的患病率為11.7%[3]，可能與包括抑郁和知覺健康狀況在內的心理因素有關[4]。國內研究發現,身體、心理及生活方式等多種因素導致社區老年人主觀認知下降患病率為32.9%[5]。認知儲備(cognitive reserve，CR)被認為是一種“主動”儲備模式，可通過增加與認知刺激相關的生活經驗而在整個生命周期中不斷累積[6]，用于解釋個體對與年齡相關的大腦損害和阿爾茨海默病相關病理損害易感性的差異。國外已有研究證實，認知儲備減弱了主觀認知下降與癡呆發生風險，對認知儲備與主觀認知下降相關性的研究能夠更準確地預測癡呆癥發病率，為主觀認知下降進行早期識別、給予支持和干預措施提供機會[7]，但國內相關文獻仍較少，且多集中于主觀認知下降影響因素分析。因此，本研究從認知儲備與主觀認知下降的相關性研究入手，為今后在預防認知功能衰退、制定相應的干預措施和效果評價方面的研究提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2022 年2 月—4 月通過便利抽樣法選取河北省某社區及某三級甲等醫院老年人進行調查。根據量表信效度檢驗的要求，相關性研究中，樣本量為自變量的10 倍[8]。本研究樣本量至少應為190 例?？紤]到有缺失值，本研究共發放問卷300 份。納入標準：1）年齡60～90 歲；2）右利手；3）認知功能正常，意識清楚，能獨立回答問題，有溝通交流能力；4）自愿參加并簽署書面知情同意書。排除標準：1）嚴重腦血管疾病導致嚴重認知障礙、生活質量較低者；2）精神、語言障礙，無法有效溝通者；3）有嚴重抑郁傾向者；4）有濫用藥物史和精神疾病家族史者；5）依從性不佳，主動退出者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表

自行設計，包括性別、年齡、既往病史、吸煙史、飲酒史、近2 年是否經歷負性生活事件等。

1.2.2 主觀認知下降自評表(SCD-24)

采用Rami 等[9]編制的主觀認知下降自評表，該問卷包含記憶、語言、執行功能3 個維度，共24 個條目，受試者回答“是”計1 分，回答“否”計0 分，總分≥7 分被認為可能存在主觀認知下降。

1.2.3 認知儲備參數采集表本研究選擇國內外研究中常用的3 個認知儲備指標組成認知儲備參數采集表，包括：1）全日制受教育年限；2）主要從事職業，從簡單到復雜對應1～5 分，1 分為低技能的體力勞動，如農民、保姆等；2 分為有技能的體力工作，如廚師、理發師等；3 分為有技能的非體力工作，如經銷商、幼兒老師等；4 分為專業性職業，如律師、工程師等；5 分為高職責性或知識性職業，如大學教授、高級管理人員等[10]。3）認知活動，共7 個條目，詢問其參與認知活動[包括聽收音機、讀報紙、看雜志、讀書、玩游戲（如國際象棋、填字游戲、拼圖）]的頻率，頻率越高，得分越高。通過公式計算認知儲備總分，即認知儲備=（2.33×教育）+（1.40×職業）+（1.00×認知活動）[11]。

1.3 統計學方法

使用統計軟件SPSS 21.0 進行數據分析，定性資料比較用χ2檢驗。定量資料服從正態分布、滿足方差齊性采用均數±標準差（±s）描述，組間比較用成組t檢驗；不服從正態分布采用中位數、四分位間距[M（IQR）]描述,組間比較采用秩和檢驗。采用Logistic 回歸分析認知儲備總分及構成認知儲備的3個參數與主觀認知下降的相關性。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響老年人主觀認知下降的單因素分析

300 名老年人中來自社區263 人，年齡60～90（70.75±6.28）歲；女134 人，男166 人。主觀認知下降185 人（61.67%），認知儲備總分為（40.83±18.50）分；非主觀認知下降組115 人（38.33%），認知儲備總分為（45.78±18.28)分，兩組比較差異有統計學意義（P=0.024)。單因素分析顯示，兩組年齡、近2 年經歷負性生活事件、血脂異常、認知儲備得分及認知活動得分比較差異均有統計學意義（P＜0.05)，見表1。

表1 影響老年人主觀認知下降的單因素分析

2.2 主觀認知下降影響因素的多因素分析

以是否發生主觀認知下降為因變量，以單因素分析有意義的變量為自變量進行Logistic 回歸分析。結果顯示，近2 年是否經歷負性生活事件、認知活動為主觀認知下降的影響因素 (P＜0.05),見表2。

表2 老年人主觀認知下降的影響因素分析

2.3 認知儲備水平和主觀認知下降的相關性

以是否出現主觀認知下降為因變量，以認知儲備水平為自變量，以近2 年經歷負性生活事件為控制變量，納入多因素Logistic 回歸分析模型。結果顯示，認知儲備與主觀認知下降患病率存在相關性(OR=0.984,P＜0.05），見表3。

表3 認知儲備水平與主觀認知下降的相關性

2.4 認知儲備子變量和主觀認知下降的相關性

以有無主觀認知下降為因變量，以認知儲備的3項子變量得分為自變量，以近2 年經歷負性生活事件為控制變量，納入多因素Logistic 回歸模型，結果顯示，認知活動是主觀認知下降的保護因素（OR=0.869，P＜0.001），見表4。

表4 認知儲備3 項子變量與主觀認知下降的相關性

3 討論

3.1 老年人主觀認知下降受多種因素影響

3.1.1 負性生活事件是老年人主觀認知下降的危險因素

本研究顯示，遭遇負性生活事件是老年人主觀認知下降的危險因素，這與既往研究結果[5]一致。老年期是“不斷喪失的時期”,疾病、親友離去等難以避免的負性事件往往是導致老年人心理甚至身體健康水平下降的主要誘因，嚴重影響老年人的身心健康[12]。有研究顯示，經歷重大負性生活事件與腦老化相關[13]。還有研究表明，經歷越多的負性生活事件，老年人認知功能下降越明顯，這可能與負性生活事件引起的老年人情緒、心理以及人格的變化有關[12，14-15]。因此，應重視經歷負性生活事件后老年人的心理健康，加強防范與干預，發揮個人、家庭、社會的合力作用,促進老年人身心健康[12，16]，減緩其認知下降進程。

3.1.2 認知活動是老年人主觀認知下降的保護性因素

結果顯示，認知活動與老年人是否發生主觀認知下降呈負相關，即老年人進行的認知活動種類越多、次數越頻繁，其發生主觀認知下降的可能就越低。研究表明，認知活動是認知功能下降的保護性因素[17]。針對該結果，有研究者提出進行團體認知訓練，即針對團體內老年人的具體情況，為其提供豐富的活動及相應干預，減輕其孤獨感，提高進行認知活動的能力[18]。無論是日常生活活動還是認知休閑活動都離不開頻繁的人際交往[19]，老年人參與認知活動，既能增強其身心健康也能促進參與者間的社交互動[20]，因此，可通過鼓勵老年人進行力所能及的日?；顒印⑴c豐富的認知休閑活動、積極與他人交往，營造良好的社會支持系統，保持身心愉快，從而降低老年人主觀認知下降的風險。

3.2 老年人認知儲備水平與主觀認知下降的相關性

本研究表明，認知儲備水平與老年人主觀認知下降的發生存在相關性。認知儲備是主觀認知下降的保護性因素（OR=0.984，P＜0.05）。這與國外既往研究結 果[21-22]一 致。Ducharme-Laliberté 等[23]的 研 究 表 明,具有較高認知儲備的個體可以免受大腦老化或大腦疾病的影響。國外常用的認知儲備指標包括受教育程度、職業復雜程度及認知活動等。Lídia等[24]研究發現，受教育程度作為認知儲備的代表影響老年人認知功能。Ko等[25]將教育程度作為控制變量，證明職業成就是阿爾茨海默病的一個潛在保護因素。Casaletto 等[26]研究發現認知休閑活動對大腦和認知老化有獨立作用。除上述應用單一認知儲備指標的研究之外，國外有研究將教育、職業、參與認知刺激活動等共同作為認知儲備指標，發現參與認知活動和身體活動可能會抵消晚年的腦萎縮[27]。Jia 等[28]將受教育年限、職業復雜程度和認知活動共同作為認知儲備指標，證實高認知儲備改變了主觀認知下降與癡呆風險的關系。李好好[17]研究發現認知儲備水平較高對老年人認知功能具有獨立保護作用。因此，有必要重視對老年人認知儲備水平的評估，通過早期干預提高其認知儲備水平，從而延緩主觀認知下降進程，降低癡呆發病率。

3.3 老年人認知活動與主觀認知下降的相關性

認知活動是主觀認知下降的保護因素，本研究進一步分析認知活動與主觀認知下降的相關性，結果顯示，在調整混雜因素后認知活動與主觀認知下降仍具有相關性（OR=0.869,P＜0.001）。有研究發現，參與各種認知活動的人更有可能保持較高水平的認知功能，患癡呆癥的可能性更小[29]。Hughes 等[30]通過5 年的隨訪發現保持參與認知活動可能降低認知障礙的風險，該研究同樣論證了隨時間推移認知活動對認知功能的預測軌跡，但目前國內對此方向的研究尚少。在受教育程度較高的參與者中，休閑活動與認知功能之間的關系不明顯[31]。Clare 等[32]研究發現認知活動能通過提高認知儲備從而改善認知功能。因此，鼓勵老年人積極參與認知活動如讀書、看報、參與撲克、麻將等棋牌類游戲，可提高老年人認知儲備，減少主觀認知下降發生。

4 小結

本研究發現，老年人近2 年經歷負性生活事件增加主觀認知下降發生風險，多參加認知活動能提高認知儲備，減少主觀認知下降發生；而參加認知活動又離不開頻繁的人際交往，因此，人際交往及社會支持對于老年人認知功能的影響可作為之后繼續深入研究的課題。本研究采用受教育程度、職業復雜程度和認知活動3 個指標計算認知儲備，相較于單項指標有更好的代表性。然而，本研究采用便利抽樣法可能導致樣本代表性不足。后續還可通過長期追蹤隨訪開展縱向研究評估認知儲備與主觀認知下降的相關性。