養老機構老年人口腔健康相關自我效能現狀及影響因素

陳 瑤，谷奕樊，王 騫，楊 嬌，沈天舒，唐啟群

華北理工大學護理與康復學院，河北 063210

第七次人口普查顯示，我國60 歲及以上人口占比18.70%，老齡化問題日趨嚴重[1]。而老齡化所帶來的一系列問題亟待解決，老年人的口腔健康問題已成為威脅國內外老年人身心健康的重大公共衛生問題[2]。口腔健康相關自我效能是指個人對自己是否可以有效地進行口腔健康保護的主觀意識或判斷[3-4]。有研究顯示，慢性牙周炎病人以及孕婦的口腔保健自我效能與口腔健康呈正相關[5-6]。以往針對老年人口腔問題的研究中，多針對老年人口腔健康水平或與口腔健康相關的生活質量[7-8]，較少研究老年人口腔健康相關自我效能。本研究旨在了解河北省邢臺市養老機構老年人口腔健康相關自我效能現況并研究其影響因素，進一步改善老年人的口腔健康，從而促進健康老齡化。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2022 年6 月—12 月選取河北省邢臺市7 所養老機構共407 名60 歲及以上老年人作為研究對象。納入標準：年齡≥60 歲；意識和認知正常，交流無障礙；知情同意且自愿參加本研究者。排除標準：聽力障礙或精神疾病者。根據肖順貞[9]提供的樣本量計算方法，可取變量的5～10 倍，本研究取量表最多條目數（20 個）來估計樣本量，同時考慮20%的無效問卷，計算公式為：n=20×（5～10）×（1+20%），為120～240 名。本研究實際納入407 名養老機構老年人。本研究已獲得華北理工大學倫理委員會批準（批準號：2022144）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表

由研究者自行設計，包括性別、年齡、文化程度、退休前職業性質、個人月收入、口腔義齒情況等因素。

1.2.2 老年人口腔健康相關自我效能量表（the Geriatric Self-Efficacy Scale for Oral Health，GSEOH）

GSEOH 由Ohara 等[3]編制，量表的Cronbach′sα 系數為0.924。中文版由徐宇馨等[4]漢化，量表的Cronbach′s α系數為0.913。該量表包含3 個維度、20 個條目，分別為口腔功能（9 個條目）、口腔衛生習慣（8 個條目）、口腔就診習慣（3 個條目），采用Likert 4 級評分法，“完全沒有自信”計1 分，“非常有自信”計4 分，總分20～80分，得分越高，說明老年人口腔健康相關自我效能越高。在本研究中量表的Cronbach′s α 系數為0.934，各維度的Cronbach′sα 系數為0.856～0.901。

1.2.3 老年口腔健康評價指數(Geriatric Oral Health Assessment Index, GOHAI)

GOHAI 最初由Atchiison 等編制，后經我國學者漢化，并廣泛應用于老年人群，用來測評老年人的口腔健康狀況[10]。該量表包含3 個維度、12 個條目，分別為生理功能限制（4 個條目）、心理不適（5 個條目）、疼痛與不適（3 個條目）。采用 Likert 5 級評分法，“從不”計1 分，“經常”計5 分，總分為 12～60 分，得分越高則說明口腔健康狀況越好。該量表有良好的信效度，本研究中量表的Cronbach′s α 系數為0.884。

1.2.4 Fried 衰弱表型（Frailty Phenotype,FP）

FP 由Fried 等研制，是目前使用較為廣泛的衰弱測評工具[11]。該量表包含意外的體重減輕、握力下降、自述疲勞、步行速度降低和低軀體活動量5 項指標。其中，自述疲乏以及軀體活動量采用問卷形式評價；體重采用體重秤（機械秤香山-BR9807）對受試者體重進行測量，并了解其近1 年體重變化；步行速度使用秒表記錄受試者平地行走5 m 所需時間；握力則采用電子握力器（香山-EH101）測評[12]，在測試中叮囑老年人采用優勢手測量，連續測2 次，取最高值。滿足1 項計1分，總分0～5 分，其中滿足3 項及以上即為衰弱，滿足1項或2 項為衰弱前期，均不滿足則為無衰弱。

1.3 資料收集方法和質量控制

調研前，研究者與各個養老機構負責人溝通并表明本次調研的意義，征得同意后由經過統一培訓后的工作人員發放問卷。在調研期間，由養老機構的護理人員向老年人解釋本次調研的目的以及注意事項，獲得其知情同意后，研究員采用統一的指導語和流程進行詢問。期間所使用儀器包括體重秤以及握力器在每日開始調研前均進行矯正；1 名研究員負責對受試者說明調查目的以及儀器的使用方法，另1 名研究員負責記錄數據，從而保證數據準確性。所有問卷完成后當場核對，確認無誤后收回。共發放問卷420 份，回收有效問卷407 份，有效回收率為96.9%。

1.4 統計學方法

采用Excel 2019 建立數據庫，采用SPSS 23.0 軟件進行數據分析。符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（±s）進行描述，定性資料采用頻數、構成比（%）描述；老年人口腔健康相關自我效能與老年口腔健康評價指數的相關性采用Pearson 相關分析；養老機構老年人口腔健康相關自我效能的影響因素分析采用線性回歸分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 養老機構老年人GSEOH、GOHAI、FP 得分情況

養老機構老年人GSEOH 總分為（52.44±13.94）分，GOHAI 為（44.15±9.60）分，FP 總 分 為（2.16±1.66）分。各維度得分情況見表1。

表1 養老機構老年人GSEOH 及GOHAI、FP 得分情況（n=407，±s） 單位：分

表1 養老機構老年人GSEOH 及GOHAI、FP 得分情況（n=407，±s） 單位：分

項目GSEOH 總分條目數20口腔功能口腔衛生習慣口腔就診習慣GOHAI 總分983 12生理功能限制疼痛與不適心理不適FP 總分4355得分范圍20～80 8～36 9～32 3～12 12～60 4～20 3～15 5～25 0～5總分52.44±13.94 20.59±6.08 25.97±6.72 5.88±2.90 44.15±9.60 13.21±4.35 11.10±2.56 19.85±4.43 2.16±1.66條目均分2.62±0.70 2.89±0.75 2.57±0.76 1.96±0.97 3.67±0.80 3.30±1.08 3.70±0.85 3.97±0.87 0.43±0.33

2.2 養老機構老年人GSEOH 影響因素的單因素分析

單因素分析結果顯示，不同年齡、文化程度、退休前職業性質、個人月收入、居住情況、口腔義齒情況、衰弱的養老機構老年人GSEOH 得分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 養老機構老年人GSEOH 影響因素的單因素分析（±s，n=407） 單位：分

表2 養老機構老年人GSEOH 影響因素的單因素分析（±s，n=407） 單位：分

項目性別分類P男 女統計值t=-1.709 0.088年齡F=17.931＜0.001文化程度F=11.005＜0.001退休前職業性質t=-6.563＜0.001個人月收入F=15.782＜0.001居住情況F=4.449 0.012口腔義齒情況F=30.375＜0.001衰弱60～69 歲＞69～79 歲＞79～89 歲＞89 歲文盲小學初中高中或中專專科及以上務農或以從事體力活動為主腦力活動為主及其他＜1 000 元1 000～2 999 元＞2 999～4 999 元＞4 999 元獨居與配偶同住與他人同住固定義齒活動義齒無缺損不需修復有缺損未修復無牙無衰弱衰弱前期衰弱人數212 195 69 160 140 38 171 70 50 74 42 287 120 14 164 185 44 36 147 224 107 102 32 156 10 87 147 173 GSEOH 總分51.31±13.03 53.68±14.80 57.00±13.27 55.90±12.17 49.20±14.00 41.58±13.62 48.78±12.94 49.34±13.49 56.70±13.90 56.35±12.91 60.59±13.94 49.66±13.05 59.13±13.79 44.57±13.89 47.60±12.79 56.30±13.20 56.82±15.47 48.39±10.12 54.92±13.28 51.48±14.66 60.04±10.80 52.36±12.16 62.90±12.87 46.15±13.17 36.80±11.98 58.87±9.51 57.01±12.84 45.33±13.57 F=48.994＜0.001

2.3 養老機構老年人GSEOH 與GOHAI 的相關性

Pearson 相關分析結果顯示，養老機構老年人GSEOH 總分與GOHAI 總分呈正相關（r=0.661，P＜0.01）。見表3。

表3 養老機構老年人GSEOH 與GOHAI 的相關性（r 值）

2.4 養老機構老年人GSEOH 影響因素的線性回歸分析

以 GSEOH 總分為因變量，以單因素分析及相關性分析有統計學意義的年齡、文化程度、退休前職業性質、個人月收入、居住情況、口腔義齒情況、衰弱、GOHAI總分作為自變量進行回歸分析。賦值見表4。共線性診斷顯示，各模型的容忍度為0.224～0.699，方差膨脹因子為1.331～4.474，提示自變量之間不存在多重共線性。線性回歸分析結果顯示，退休前職業性質、有缺損未修補、衰弱、GOHAI 總分進入回歸方程（P＜0.05），共解釋總變異的 55.10%。見表5。

表4 自變量賦值

表5 養老機構老年人GSEOH 影響因素的回歸分析

3 討論

3.1 養老機構老年人GSEOH 水平有待提高

本研究顯示，養老機構老年人的GSEOH 總分與量表的中間值比較處于中等水平，略低于徐宇馨等[4]研究結果。分析其原因可能為：本研究中老年人的平均年齡較大，且本研究中的養老機構老年人相較于社區老年人個人月收入、學歷等狀況有較大差異。在GSEOH 的3 個維度中，口腔功能與口腔衛生習慣維度的條目均分均處于中等水平，仍有待提高。口腔就診習慣維度均分最低，究其原因：首先，部分老年人認為口腔問題相較于其他疾病來講，不會對自己的健康水平產生比較惡劣的影響，忽視對口腔的定期檢查[13]；其次，部分老年人由于行動不便、信息閉塞、交流不暢、認知減退等原因導致自己抗拒就診[14]；最后，部分老年人可能由于個人收入較低或比較節儉等因素，承擔不起或不愿去口腔醫院或門診檢查治療。

3.2 養老機構老年人GSEOH 影響因素

3.2.1 人口學特征

本研究結果顯示，不同退休前職業性質的養老機構老年人GSEOH 總分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。退休前務農或以體力活動為主的老年人基本醫療素質較低，健康信念較弱[15]；退休前職業性質為腦力活動為主以及其他的老年人在維護口腔健康方面可支配的資金、口腔健康信息獲得渠道[7,16]以及日常口腔衛生習慣[17]等方面均優于務農或以從事體力活動為主的老年人；且退休前職業性質的不同一定程度上影響口腔義齒情況[18]，進一步影響GSEOH 得分。在口腔義齒情況上，無缺損不需修復的老年人較有缺損的老年人GSEOH 得分較高，其中在有缺損的老年人中，有固定義齒者得分高于其他義齒類型的得分，究其原因可能為：口腔無缺損以及固定義齒兩類老年人日常口腔衛生習慣以及口腔功能優于其他老年人[19-21]。

3.2.2 衰弱

本研究結果顯示，衰弱是養老機構老年人GSEOH 的影響因素，無衰弱的老年人GSEOH 得分高于衰弱前期以及衰弱老年人。與Doba 等[22]研究結果一致，老年人的自我效能水平與衰弱呈負相關；養老機構衰弱的患病率為44%[23]，失能作為公認的衰弱的不良結局之一[24]，影響老年人的生活自理能力等各方面，從而導致GSEOH 得分降低[25]。

3.2.3 老年人口腔健康評價指數

本研究結果顯示，老年人口腔健康水平是老年人GSEOH 的影響因素，老年人的GOHAI 與老年人的GSEOH 呈正相關。根據自我效能感理論[26]，直接的成功經驗會提升自我效能感，即老年人口腔健康水平越高，GSEOH 得分越高；同樣，GSEOH 增高也會進一步促進老年人口腔健康。

4 對策與建議

根據本研究結果，為更好地提高老年人的口腔健康相關自我效能，養老機構相關工作人員應做好口腔保健相關知識宣教，提高老年人自身的口腔保健意識，進一步提高老年人的口腔健康相關自我效能；同時，養老機構的工作人員應幫助老年人養成保護口腔衛生的好習慣，例如日常生活中提醒或監督老年人進行刷牙、飯后漱口等一系列活動，當老年人按時完成時應給予鼓勵；另外，應重點關注口腔有缺損未修復和無牙老年人這兩類人群，建議其及時就診；養老機構可定期邀請口腔醫生會診或與定點醫院合作，在支出以及就醫環境方面為老年人提供支持與更為便利的服務，并鼓勵護理人員或家屬陪同老年人及時就診，從而提高老年人的健康水平和生活質量。