正常聽力青年人不同刺激聲下的聽性腦干反應與純音聽閾測定的相關性

于文永，藥 蓉，康曉燕，劉棟燁，魏佳鑫

1.山西醫科大學第一醫院，山西 030001；2.山西醫科大學護理學院

聽閾測試是聽力學工作最主要的內容之一，在眾多的臨床聽力診斷測試方法中，純音聽閾測定（PTA）是聽力學最基本的檢測技術，是定量評估聽力損失的“金標準”[1]，但其易受到受試者主觀意識和行為配合的影響[2]。自1970 年以來，聽性腦干反應(auditory brainstem response,ABR)一直用于估計聽力閾值和識別中樞聽覺神經系統疾病[3]，是一種客觀的測量方法，常用的刺激聲有短聲（click）、短音（tone pip）和短純音（tone burst）等[4-5]，其中臨床應用最廣泛的是Click-ABR，其波形分化明顯，但頻率特異性差，不能準確反映客觀聽閾[6]。2017 年，國際電聲委員會電聲學分會進行了Chirp 聲的修訂后，CE-Chirp 刺激聲聽性腦干反應（CE-Chirp-evoked auditory brainstem response，CE-Chirp-ABR）逐步應用于臨床[7]。為進一步推進客觀聽閾測試的應用，本研究選取30 名（60 耳）聽力正常的青年人，分析CE-Chirp-ABR 、Click-ABR 與純音聽閾測定的相關性，旨在為聽力障礙等級的劃分和評定提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 測試對象

選取純音聽閾≤20 dB HL 正常的30 名青年人作為受試者，年齡18～29 歲，平均25 歲。納入標準：排除外耳道及鼓膜異常，無耳毒性藥物使用史、耳聾家族史以及噪聲暴露史；聲導抗圖均為A 型，聲反射同側、對側均在 100 dB SPL 以內引出；畸變產物耳聲發射（DPOAE）測試雙耳均可引出。

1.2 測試環境

各項聽力測試均在山西醫科大學第一醫院耳鼻咽喉頭頸外科聽力診斷中心進行，該中心隔聲、隔電屏蔽室均符合國家相關標準（GB/T16403、GB/T16296）。

1.3 測試前準備

受試者講解純音聽閾測試要求以取得配合；聽性腦干反應測試要求受試者平躺于測試床上，放松自然睡眠狀態以避免肌電和腦電干擾；使用75%乙醇給受試者前額、鼻根及雙側乳突處脫脂，降低皮膚阻抗以避免對結果的影響；各測試儀器連接完好處于正常工作狀態，根據測試的要求選擇合適的換能器[8]。

1.4 測試方法

1.4.1 純音測聽

采用丹麥產MADSEN 科麗納純音聽力計、TDH39耳罩式氣導耳機、B71骨導耳機，參照《聲學測聽方法純音氣導和骨導測聽法》（GB/T16296.1—2018）采用上升法測試受試者雙耳0.25～8.00 kHz氣、骨導聽閾，取受試者雙耳平均聽閾（0.5～4.0 kHz）PTA≤20 dB HL為聽力正常，聽力分級采用世界衛生組織2021 年推薦的標準[9]。

1.4.2 ABR 測試

采用美國產智聽公司Smart -EP 誘發電位儀，按《中國聽性腦干反應臨床操作規范專家共識（2020）》[10]進行濾波處理30～1 500 Hz 濾波帶通；記錄電極置前額正中發際處，參考電極置同側乳突，鼻根接地，極間阻抗＜4 kΩ；采用EAR-3A 插入式耳機。刺激信號為交替極性 Click 短聲和0.5、1.0、2.0、4.0 kHz 的CE-Chirp刺激聲，刺激速率為 21.1/s；疊加次數1 024 次，分析時間為 12 ms；從 80 dBnHL 刺激聲強開始，以10～20 dB的步距遞減進行檢測，分別進行雙耳Click 和CE-Chirp刺激聲的ABR 測試。接近閾值以5 dB 步距降低聲強，直至剛能引出＞0.1 μV 的可辨認的重復波V 的刺激聲強為反應閾。CE-Chirp 刺激聲測試順序為0.5、1.0、2.0、4.0 kHz。

1.5 統計學分析

采用 SPSS27.0統計軟件，對 Click-ABR、CE-Chirp-ABR各頻率的電反應閾與純音測聽的平均聽閾進行相關分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Click-ABR、CE-Chirp-ABR 平均電反應閾和純音測聽平均聽閾（見表1）

表1 Click-ABR、CE-Chirp-ABR 平均電反應閾和純音測聽平均聽閾（±s,n=60）

表1 Click-ABR、CE-Chirp-ABR 平均電反應閾和純音測聽平均聽閾（±s,n=60）

項目 分類純音聽閾均值（dB HL）Click-ABR（dB nHL）CE-Chirp-ABR（dB nHL） 0.5 kHz 1.0 kHz 2.0 kHz 4.0 kHz均值結果8.3±4.0 18.8±5.7 20.3±8.2 17.4±8.1 12.7±7.1 14.3±8.1 16.1±6.2

2.2 Click-ABR、CE-Chirp-ABR 反應閾與純音測聽平均聽閾的相關性（見表2）

表2 Click-ABR、CE-Chirp-ABR 反應閾與純音測聽平均聽閾的相關性

3 討論

在臨床聽閾測試的方法中， PTA 是反映整個聽覺傳導通路聽敏度的主觀測試，其測聽的結果是依據受試者對刺激聲信號做出的主觀判斷來記錄，檢查結果受測試環境、測聽儀器、受試者、測聽人員、說明解釋和受試者配合度等因素的影響[11]，不能準確反映受試者的實際聽力。ABR 起源于內耳、聽神經和聽覺腦干，在頭顱表面記錄神經電活動，屬于短潛伏期和聽覺誘發電位[8]。由于主客觀測試的差異，臨床上處理糾紛和傷殘鑒定以及新生兒聽力診斷中均要結合客觀聽力測試來驗證主觀聽閾結果。

1985 年，Shore 等[12]首 次 將Chirp 聲 引 入 聽 覺 電 生理反應測試中，2006 年，Sturzebecher 等[13]設計了專門針對行波延遲的CE-Chirp 聲刺激，克服了耳蝸特殊解剖結構，獲得了比短聲更明顯的ABR 振幅，更容易判斷其閾值[14-15]。近年來，國內關于主客觀聽力測試相關性的研究多以PTA 和多頻穩態聽覺誘發電位(auditory steady-state response,ASSR)為主，ASSR 的刺激聲是由周期性調幅、調頻的短聲或短純音誘發的穩態腦電反應[8]，其波幅包絡相當于連續成串的短純音，使刺激聲具備頻率特異性[16]。研究表明，ASSR 與PTA 呈正相關[17]，但有關Chirp-ABR 聽閾的研究較少，故本研究對Click-ABR 及CE-Chirp-ABR 不同頻率下的反應閾與純音測聽平均聽閾的相關性進行探討。

Click 刺激聲是波寬為0.1 ms 的方波（正弦波），是一種寬帶噪聲，能量集中在2～4 kHz，故只可反映耳蝸2～4 kHz 處的功能[5,18]。本研究結果顯示，Click-ABR與純音聽閾均值呈正相關。而CE-Chirp 刺激聲是根據行波延遲理論而設計的，是一種更適用于聽覺測試的新型刺激聲，是載頻頻率隨時程的延長而增加的線性調頻脈沖音，與Click 聲同樣屬于寬頻帶刺激聲[8,19]。但CE-Chirp 刺激聲引入了頻率偏置處理技術，當刺激聲傳導到耳蝸后，低頻最早發出，高頻最晚發出，這就解決了耳蝸解剖上行波延遲的缺陷，使更多的神經纖維同步放電[20-21]，波V 振幅就會明顯增大，易于辨認，也會節省時間。本研究結果顯示， CE-Chirp-ABR 刺激頻率增高，與PTA 均值的相關系數增高，高頻（4.0 kHz）的相關系數最大。在1.0、2.0、4.0 kHz 處均與PTA 均值呈正相關，而在0.5 kHz 相關性無統計學意義。這表明在低頻（1.0 kHz）處，CE-Chirp-ABR 比 Click-ABR更具臨床應用價值，而在更低頻（0.5 kHz）處是否具有相關性還需進一步研究。

本研究中3 種測試方法均為臨床常用的聽閾檢查手段，但ABR 反應閾與純音聽閾二者存在差異，主觀聽閾比電反應閾略小。本研究的所有電反應閾與純音聽閾間的均值差均在 15 dB 內，所以在臨床中若以電反應閾推斷主觀聽閾還需各實驗室進行多中心、大樣本的研究。

4 小結

綜上所述，Click-ABR、CE-Chirp-ABR 和純音聽閾測試都有各自獨特的作用，應合理地綜合運用，取長補短，共同發揮臨床作用。