我國民營醫(yī)院業(yè)財融合實現(xiàn)路徑研究

盧 婧

（廈門弘愛婦產(chǎn)醫(yī)院有限公司，廈門 361000）

引 言

2023 年是全面貫徹落實黨的二十大精神的開局之年，深化醫(yī)改要全面貫徹落實黨的二十大精神，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，牢牢把握中國式現(xiàn)代化的主要特征和重大原則，準(zhǔn)確把握深化醫(yī)改所處的高質(zhì)量發(fā)展的新階段、新要求，堅持“一個中心”，即以人民健康為中心；用好“一個抓手”，即促進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理；突出“一個重點”，即深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，不斷將深化醫(yī)改向縱深推進。隨著新醫(yī)改的政策不斷深入，作為民營醫(yī)院，若想在新的政策環(huán)境下生存下去，必須由過去傳統(tǒng)模式下的粗放式管理轉(zhuǎn)向更為全面的精細(xì)化管控，全面提升內(nèi)部管理水平降低成本已成當(dāng)務(wù)之急。在這一基礎(chǔ)上，業(yè)財融合作為民營醫(yī)院新型的管理要求和模式，必定成為民營醫(yī)院實現(xiàn)精細(xì)化改革的重要舉措。業(yè)財融合模式突破了傳統(tǒng)模式下醫(yī)院內(nèi)部在管理路徑上業(yè)務(wù)與財務(wù)互相分離的思路，將業(yè)務(wù)與財務(wù)實現(xiàn)有機融合，全面提升醫(yī)院的經(jīng)營管理質(zhì)量和效益[1]。

一、當(dāng)前我國民營醫(yī)院業(yè)財融合面臨的主要困難

（一）缺乏標(biāo)準(zhǔn)化流程

首先，大部分民營醫(yī)院制定的流程都是自開業(yè)以來一直沿用至今的，多數(shù)流程制度已經(jīng)不適用當(dāng)下的經(jīng)營環(huán)境。但大部分管理層認(rèn)為，若流程制度不影響利潤，就不需要進行流程制度優(yōu)化，進而使部分舊流程在執(zhí)行新業(yè)務(wù)時出現(xiàn)不合理的情況，容易促使員工發(fā)生腐敗現(xiàn)象。其次，部分民營醫(yī)院對標(biāo)準(zhǔn)化流程重要性認(rèn)識不足，因此沒有投入足夠的人力和物力去制定和實施標(biāo)準(zhǔn)化流程，這種情況可能導(dǎo)致醫(yī)院工作效率低下，嚴(yán)重可能出現(xiàn)醫(yī)療事故。有些民營醫(yī)院認(rèn)識到了標(biāo)準(zhǔn)化流程的重要性，但是缺乏專業(yè)的管理人才，無法制定和完善標(biāo)準(zhǔn)化流程，民營醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化流程制定需要專業(yè)的管理人員根據(jù)醫(yī)院的實際情況進行設(shè)計，確保流程的科學(xué)性和合理性。

（二）財務(wù)人員受限于專業(yè)局限性

通常民營醫(yī)院更重視業(yè)務(wù)部門，由于財務(wù)部門自身特點，相比其他部門很難給醫(yī)院帶來直接明顯的經(jīng)濟利益，得不到應(yīng)有的重視。因此，在有限的資金配置下，培訓(xùn)財務(wù)人員專業(yè)性的資金往往被其他部門占用。部分民營醫(yī)院的財務(wù)管理人員可能存在專業(yè)知識匱乏、缺乏分析能力等問題，這使得他們在處理復(fù)雜的財務(wù)問題時往往捉襟見肘，無法提供有效的解決方案。此外，部分民營醫(yī)院由于自身的原因，無法吸引專業(yè)素養(yǎng)很高的財務(wù)人員。由于民營資本的限制，其在資金規(guī)模、薪資待遇、培訓(xùn)機會等方面可能無法與大多數(shù)公立醫(yī)院相比，這使得民營醫(yī)院在吸引和培養(yǎng)專業(yè)的財務(wù)管理人員方面存在困難?？v然即使有資金給醫(yī)院內(nèi)的財務(wù)人員培訓(xùn)專業(yè)素養(yǎng)，但多數(shù)財務(wù)人員已經(jīng)適應(yīng)了原有的工作方式，限于專業(yè)局限性的影響，在不影響自身利益的情況下，不愿提高自己的專業(yè)素養(yǎng)，接觸新知識。

（三）信息化投入不足

大部分民營醫(yī)院信息化建設(shè)主要是醫(yī)療信息系統(tǒng)，以滿足患者掛號、收費、電子病歷及出入院管理為目的，其他諸如醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、醫(yī)療質(zhì)量評價和控制系統(tǒng)、PACS 系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等信息化建設(shè)，大部分民營醫(yī)院還未建成[2]。購買和維護醫(yī)療信息技術(shù)系統(tǒng)需要昂貴的投資，包括硬件、軟件、人員培訓(xùn)和系統(tǒng)維護費用，并且投資信息化設(shè)備的投資回收期都比較長，民營醫(yī)院管理層一般都關(guān)注短期內(nèi)的經(jīng)濟收益，認(rèn)為信息化項目的長期回報不值得短期內(nèi)的高成本，這就導(dǎo)致民營醫(yī)院更多地依賴人工服務(wù)來彌補信息系統(tǒng)不足帶來的經(jīng)營管理問題，進而增加了這些民營醫(yī)院的運營管理成本。此外，醫(yī)院信息化不足可能不利于醫(yī)院的管理和發(fā)展。由于缺乏信息系統(tǒng)的支持，醫(yī)院管理層可能無法及時獲取準(zhǔn)確的財務(wù)數(shù)據(jù)和信息，難以做出正確的決策和規(guī)劃，這也可能導(dǎo)致醫(yī)院處于劣勢。

（四）全面預(yù)算管理與業(yè)務(wù)流程管理協(xié)同性較差

相對于公立醫(yī)院而言，民營醫(yī)院在管理人才方面存在一定的匱乏現(xiàn)象，尤其是在全面預(yù)算管理方面。由于缺乏專業(yè)的預(yù)算管理人才，民營醫(yī)院往往難以制訂科學(xué)、合理的預(yù)算計劃和調(diào)整預(yù)算方案，進而影響了醫(yī)院的運營和發(fā)展。同時，民營醫(yī)院的所有者通常比較關(guān)注短期的經(jīng)濟利益，而全面預(yù)算管理可能會被視為一種成本和負(fù)擔(dān)。因此，有些民營醫(yī)院可能存在對預(yù)算管理的忽視或抵制現(xiàn)象，導(dǎo)致預(yù)算管理效果不佳。全面預(yù)算管理與業(yè)務(wù)流程管理都需要依賴于信息化系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)分析和處理，而一些民營醫(yī)院的信息化程度較低，無法滿足二者協(xié)同運行的需求。此外，在民營醫(yī)院中，全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理通常由不同的部門負(fù)責(zé)，這就容易導(dǎo)致信息交流不暢通，由于各部門之間的溝通和協(xié)作不夠，全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理很難做到完全協(xié)同。

二、我國民營醫(yī)院業(yè)財融合的實現(xiàn)路徑

（一）優(yōu)化并建立標(biāo)準(zhǔn)化流程

首先，隨著我國新醫(yī)改實施的不斷深入，民營醫(yī)院的管理層應(yīng)認(rèn)識到制度、流程需要適應(yīng)新的經(jīng)營環(huán)境，即使現(xiàn)在的流程不夠優(yōu)化可能也不致使利潤的下降，但是若優(yōu)化了流程，將可能帶來利潤的增加。例如，優(yōu)化就醫(yī)流程，在有限的時間里實現(xiàn)更多的患者就醫(yī)，從而增加醫(yī)院的日收益。其次，應(yīng)增強民營醫(yī)院對標(biāo)準(zhǔn)化流程的重視程度，投入足夠的人力和物力去制定和實施標(biāo)準(zhǔn)化流程，提高醫(yī)院的工作效率，降低醫(yī)療事故發(fā)生的風(fēng)險。再次，認(rèn)識到標(biāo)準(zhǔn)化流程重要性的醫(yī)院，若沒有專業(yè)的管理人才來制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化流程，可以向社會公開招聘擁有該技能的人才，或者與公立醫(yī)院針對制定標(biāo)準(zhǔn)化流程進行交流學(xué)習(xí)。相較公立醫(yī)院，民營醫(yī)院的管理流程相對缺少標(biāo)準(zhǔn)化，大部分公立醫(yī)院會對各種流程進行精細(xì)化管理，并給予流程一個標(biāo)準(zhǔn)。例如，采購不同等級金額的設(shè)備，合同管理、財務(wù)核算、原始單據(jù)、審批程序等管理制度都不同，這雖然會增加一定的工作量，但是可增強資產(chǎn)管理的安全性、完整性，減少了員工侵蝕醫(yī)院資產(chǎn)的可能性。

（二）拓展財務(wù)人員的專業(yè)領(lǐng)域

第一，民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視財務(wù)部門的投入和發(fā)展，對財務(wù)部的投入雖然難給醫(yī)院帶來直接利益，但能帶來間接利益。通過引入專業(yè)的財務(wù)管理人員和培訓(xùn)制度，可以提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，拓展財務(wù)人員的專業(yè)領(lǐng)域，規(guī)范財務(wù)操作流程，確保醫(yī)院的財務(wù)管理工作符合國家法律法規(guī)和醫(yī)院管理的要求。專業(yè)的財務(wù)管理人員具備更強的數(shù)據(jù)分析能力和問題解決能力，可以簡化的煩瑣工作環(huán)節(jié)，提高財務(wù)工作效率。并且通過科學(xué)、合理的財務(wù)管理制度和規(guī)范的財務(wù)報表分析，可以幫助醫(yī)院管理層更好地掌握醫(yī)院的經(jīng)濟狀況，合理配置資源，優(yōu)化醫(yī)院運營管理。第二，民營醫(yī)院在資金配置時，應(yīng)給予財務(wù)部門分配合理資金。財務(wù)部門負(fù)責(zé)醫(yī)院的財務(wù)管理和資金運作，包括預(yù)算編制、成本控制、人員培訓(xùn)、信息技術(shù)、數(shù)字經(jīng)濟等方面的工作，這些工作的順利進行需要足夠的資金支持，因此財務(wù)部門應(yīng)得到合理的資金分配。第三，還應(yīng)建立健全相應(yīng)的培訓(xùn)獎罰機制，對培訓(xùn)完的財務(wù)人員舉行定期考試，依據(jù)考試成績對財務(wù)人員進行現(xiàn)金獎勵或者懲罰，讓財務(wù)人員保持專業(yè)性，以實現(xiàn)民營醫(yī)院的業(yè)務(wù)和財務(wù)相融合穩(wěn)定落地。

（三）增強信息化投入

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和社會醫(yī)療保險制度改革的深入開展，衛(wèi)生系統(tǒng)的信息化建設(shè)步伐也進一步加大，醫(yī)院信息系統(tǒng)已成為醫(yī)院必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施與技術(shù)環(huán)境，有一定規(guī)模的民營醫(yī)院應(yīng)該加大對管理信息系統(tǒng)、醫(yī)療質(zhì)量評價和控制系統(tǒng)、PACS 系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等的投入，雖然投資回收期較長，但在建設(shè)信息化的同時也減少了運營管理成本。此外，也需要民營醫(yī)院自身積極尋求創(chuàng)新和突破，尋找更加靈活、低廉的信息化解決方案，如基于云計算技術(shù)的云HIS 系統(tǒng)等，以破解民營醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)困局，達到業(yè)財相融合的必備條件。

（四）強化全面預(yù)算管理與業(yè)務(wù)流程管理的協(xié)同

首先，民營醫(yī)院管理層應(yīng)該加強對全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理的重視程度，制訂相應(yīng)的戰(zhàn)略規(guī)劃，建立完善的管理體系，明確全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理的流程和責(zé)任，確保二者協(xié)同執(zhí)行的順暢性，并引進相關(guān)人才，促進民營醫(yī)院制訂科學(xué)合理的預(yù)算計劃并調(diào)整預(yù)算方案。其次，民營醫(yī)院需要加強各部門之間的溝通和協(xié)作，加大管理層的支持和投入，并優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)，以便更好地實現(xiàn)全面預(yù)算管理與業(yè)務(wù)流程管理的協(xié)同。若全面預(yù)算管理與業(yè)務(wù)流程管理協(xié)同性得到加強，將會更好地協(xié)調(diào)各部門和各環(huán)節(jié)的運營活動，使醫(yī)院的整個運營流程更加順暢和高效，并且將有助于提高醫(yī)院的運營效率，減少資源浪費和不必要的成本。全面預(yù)算管理與業(yè)務(wù)流程管理協(xié)同后，可以更好地了解醫(yī)院的資源需求和分配情況。通過合理的預(yù)算規(guī)劃和業(yè)務(wù)流程設(shè)計，可以優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，確保資源得到更加合理的利用和分配，提高醫(yī)院的整體效益。

三、福建A 民營醫(yī)院業(yè)財融合案例分析

福建A 醫(yī)院是一所民營的營利性?？漆t(yī)院，2021 年正式對外營業(yè)，現(xiàn)擁有員工363 人，規(guī)劃床位600 張，并已初步完成城市醫(yī)療集團的布局。A 醫(yī)院首要戰(zhàn)略目標(biāo)應(yīng)是降本提效，但新成立的醫(yī)院可能缺乏制定和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化流程的經(jīng)驗。由于缺乏經(jīng)驗，可能會使醫(yī)院在建立標(biāo)準(zhǔn)化流程的過程中出現(xiàn)疏漏和不合理的情況，不僅在制定標(biāo)準(zhǔn)化流程時，新成立的醫(yī)院可能還未能充分考慮醫(yī)院的實際情況，包括醫(yī)生、護士和其他工作人員的技能水平、工作負(fù)荷、患者需求等因素。這可能會導(dǎo)致制定的標(biāo)準(zhǔn)化流程不切實際，難以執(zhí)行。在配備人員方面可能也會欠缺考慮，新醫(yī)院可能沒有制訂明確的戰(zhàn)略規(guī)劃，對于未來發(fā)展需要的人力資源需求可能沒有清晰的了解。這可能導(dǎo)致醫(yī)院在配備員工時無法滿足未來的發(fā)展需求。同時，一些新醫(yī)院在招聘財務(wù)工作人員時可能過于注重學(xué)歷，而忽視了對實踐能力的考查，導(dǎo)致所招聘的財務(wù)人員可能無法滿足醫(yī)院對財務(wù)工作的實際需求，并且新醫(yī)院在專業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)上都有所欠缺。此外，新醫(yī)院在新信息化方面也會有所不足，醫(yī)院在信息化建設(shè)方面往往面臨資金短缺的問題，并且信息化的不足也會導(dǎo)致醫(yī)院的全面預(yù)算管理與業(yè)務(wù)流程管理協(xié)同性較差。在沒有信息化系統(tǒng)的情況下，各個部門之間的信息無法有效流通，可能存在“信息孤島”現(xiàn)象[3]。不同的系統(tǒng)之間可能無法進行信息的共享和集成，導(dǎo)致各個部門之間的信息不一致、不統(tǒng)一，從而難以進行全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理的協(xié)同。

作為一個營利性專科醫(yī)院，A 醫(yī)院結(jié)合市場發(fā)展的需要，塑造出自己的?？铺厣烟厣剖野l(fā)展成為優(yōu)勢學(xué)科。在資金配置方面合理利用資金，一方面，用于人才引進，通過提供優(yōu)厚待遇引進有醫(yī)院豐富管理經(jīng)驗的人才，根據(jù)醫(yī)院情況，制定合理的標(biāo)準(zhǔn)化流程，提高工作效率，同時引進具有專業(yè)素養(yǎng)的人才，包括財務(wù)專業(yè)的人才，專業(yè)素養(yǎng)很高的財務(wù)人才具備更強的財務(wù)管理能力，能夠更好地規(guī)劃和控制醫(yī)院的財務(wù)活動，提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平。專業(yè)素養(yǎng)很高的財務(wù)人才具備財務(wù)信息化的能力，能夠推動醫(yī)院的財務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，提高醫(yī)院的信息化水平，也能夠為醫(yī)院的長期發(fā)展提供更多的支持和幫助。另一方面，加大醫(yī)院信息化投入，通過加大信息化投入，醫(yī)院實現(xiàn)了醫(yī)療流程、病歷、藥品管理等多個環(huán)節(jié)的數(shù)字化，從而提高管理效率，減少不必要的人工操作和人為疏漏。同時，信息化建設(shè)使得醫(yī)院的各項服務(wù)和管理環(huán)節(jié)更加自動化和數(shù)字化，減少了管理成本和操作成本，降低了醫(yī)療服務(wù)的成本。此外，加大信息化的投入使得醫(yī)院的全面預(yù)算管理與業(yè)務(wù)流程管理協(xié)同性增強，信息化技術(shù)的運用有效地打通了醫(yī)院各個部門之間的信息壁壘，實現(xiàn)信息的共享和流通。這使得醫(yī)院的全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理能夠更好地相互配合，協(xié)同工作。并且，信息化技術(shù)的運用使得醫(yī)院的財務(wù)部門和其他業(yè)務(wù)部門之間的信息流通更加順暢。財務(wù)部門可以更好地了解其他業(yè)務(wù)部門的工作情況，及時獲取相關(guān)的數(shù)據(jù)和信息，從而更好地進行預(yù)算管理和決策。同時，其他業(yè)務(wù)部門也可以更加及時地了解財務(wù)部門的工作情況和工作計劃，從而更好地配合財務(wù)部門的工作，這使得A醫(yī)院更快、更容易地實現(xiàn)業(yè)務(wù)和財務(wù)的融合，實現(xiàn)醫(yī)院的健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。只有高水平的服務(wù)質(zhì)量、人性化的服務(wù)環(huán)境、便捷溫馨的服務(wù)流程，才能提高民營醫(yī)院競爭力，促進民營醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。A 醫(yī)院根據(jù)當(dāng)?shù)氐恼w醫(yī)療市場和自身的發(fā)展需求，通過兼并重組或組成醫(yī)療聯(lián)盟的形式，做大醫(yī)療規(guī)模，提高地區(qū)影響力，擴大市場占有率，提高品牌影響力，最終有效推動了醫(yī)院的業(yè)財融合。

結(jié) 語

民營醫(yī)院業(yè)財融合模式的推動，首先，管理層應(yīng)當(dāng)從經(jīng)營戰(zhàn)略上出發(fā)，思想上樹立正確的業(yè)財融合意識，全面提升各職能部門員工對業(yè)財融合的重視程度。其次，應(yīng)當(dāng)完善標(biāo)準(zhǔn)化流程，提高財務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，加大信息化投入，增強全面預(yù)算管理與業(yè)務(wù)流程管理的協(xié)同性。同時，應(yīng)當(dāng)加強民營醫(yī)院內(nèi)部復(fù)合型人才儲備，為業(yè)務(wù)融合模式的充分落實打下堅實的基礎(chǔ)，充分發(fā)揮業(yè)財融合模式的真實價值，促進民營醫(yī)院實現(xiàn)穩(wěn)定、健康的發(fā)展。