H 公立醫院固定資產管理的難點及優化對策

張 怡

（邯鄲市中心醫院，邯鄲 056001）

引 言

近幾年，我國在醫療行業改革方面取得了十分顯著的成效。醫院作為醫療事業發展的重要載體，其肩負著十分重要的醫療責任，而固定資產又是醫院提供醫療服務的基礎設施，因此公立醫院應重視內部固定資產管理工作，保障國有資產安全，提高醫療服務水平。

一、公立醫院固定資產管理的相關概念

（一）公立醫院固定資產內部控制的內涵

由我國政府部門出資舉辦的、經營目的不以營利為主的、被納入政府預算管理范疇的醫院統稱為公立醫院。相較于企業，公立醫院更多注重社會效益，其主要經營目的是向患者提供更為優質的醫療服務。公立醫院的固定資產內部控制則是指公立醫院通過加強內部管理，消除目前醫院在固定資產經營環節遇到的風險問題，確保國有資產增值保值，以免引發貪污腐敗問題[1]。

（二）公立醫院固定資產內部控制的目標

加強固定資產內部控制，公立醫院應關注各項業務活動的合法性，嚴格遵守審批制度的要求，開展固定資產采購工作，保障財務及固定資產信息準確。同時，還要在保證國有資產能夠實現增值保值的前提下適當提高其使用效率，為患者提供高質量的醫療衛生服務。

二、H 醫院固定資產管理現狀

（一）固定資產的分類

H 醫院目前根據政府部門發布的固定資產分類方面的相關標準，將內部現有的固定資產劃分為一般設備、專用設備、其他設備、房屋及建筑物四項內容。其中，一般設備是指H 醫院的辦公用具及設備；專用設備是指醫療服務活動需要用到的設備；其他設備是指不屬于上述內容的固定資產；房屋及建筑物是指由公立醫院所有及正在使用的建筑物。

（二）固定資產在醫院總資產中的占比逐年降低

通過大量的數據分析可以看出，H 公立醫院近年來的固定資產在其內部總資產中的占比逐年下降，且遠低于行業平均水平，這主要是由于其內部固定資產大都是專用設備，如核磁共振儀、CT 機等。但受醫院所在區域醫療設備涉及的醫療飽和度的要求影響，H 公立醫院無法通過大型醫療設備新增的申請，其內部的固定資產數量不變[2]。

（三）固定資產中專用設備的占比較高

公立醫院向患者提供醫療服務時離不開專業設備的支持，一個醫院專用設備固定資產的持有量也側面反映了其經濟水平及醫療水平。因此，相關人員應重視內部專用設備的管理工作。H 公立醫院目前大中型專用設備的數量為三百余臺，且近年來已知占其固定資產總額的一半以上，并呈現出逐年增加的趨勢，是其固定資產管理工作的重要內容。

三、H 公立醫院在固定資產管理方面遇到的難點

（一）內部控制環境有待優化

一方面，H 公立醫院目前尚未重視固定資產內部控制工作。目前H 醫院管理人員及固定資產使用人員都存在較為嚴重的“重采購、輕管理”思想，對內部控制工作不夠重視。當前醫院主要實施院長負責制，院長往往由具備較高醫療專業水平的人員擔任，在管理工作中往往會更多地關注醫療方面的內容，忽視固定資產管理工作。而管理人員未能形成良好的固定資產管理意識，認為固定資產管理僅僅是財務人員的工作內容，與其他部門無關，業務部門不愿意積極配合財務人員在固定資產管理方面的需求。醫院未明確劃分固定資產管理責任，使得財務部門未直接使用固定資產卻要承擔管理責任，固定資產管理的客體和主體相分離，容易存在固定資產管理不到位的問題。

另一方面，現有的固定資產內部控制制度不夠完善。政府部門一直以來都在公立醫院的經營管理活動中發揮著十分重要的作用，因此公立醫院在開展固定資產內部控制工作時可以借鑒和參考事業單位的管理措施和制度。H 醫院在現階段“以藥養醫”的經營模式下，為了緩解固定資產管理工作難度，并未綜合考量自身的實際發展需求，而是直接照搬政府部門頒發的《醫院會計制度》中的內容，導致其在開展固定資產管理時不夠靈活，內部控制效率較低，固定資產難以發揮最大的效用[3]。

（二）存在內部控制風險

風險主要是指公立醫院在經營環節所產生的影響戰略目標實現的不確定性因素。經分析可知，H 醫院目前在固定資產內部控制的各個環節都存在一定的風險問題。例如：在采購環節，H 公立醫院的采購小組在采購前并未對固定資產采購工作執行充分的可行性論證，導致其購置的資產與醫院的實際需求不吻合，造成了浪費，而且H 醫院的固定資產采購工作大都是通過政府招標的形式進行，采購環節涉及程序較多，但市場上的醫療設備更新換代較快，采購與設備更新換代之間存在時間差，會加速資產減值；H醫院固定資產使用不合理加速了資產消耗，導致資產損毀，無法達到預期使用年限；固定資產信息不夠準確，H 公立醫院對固定資產卡片的更新不及時，導致醫院內容易出現賬賬不符、賬實不符的問題；在維修環節，H 公立醫院對一些可以在維修后繼續投入使用的固定資產直接執行報廢操作，使得固定資產的使用效益無法提升，資源浪費問題嚴重；在報廢處置環節，H 醫院要求未到報廢年限的固定資產一般不允許報廢，但已到報廢年限且已無維修價值的固定資產必須經衛健委、財政局審批方可報廢，所需時間久，手續煩瑣，造成報廢物資堆積，影響新設備的采購。

（三）內部控制缺乏有效的監督機制

一方面，缺少有效的內部監督。通過分析H 公立醫院目前在固定資產管理方面的工作情況可知，其雖然設置了專門的內部監督審計部門，但部門內的人員隊伍較為薄弱，專業水平不高，無暇顧及醫院全科室的固定資產使用數據，現有的內部審計部門對各科室設備的使用很難發揮應有的監督作用，容易產生監督不到位的問題，固定資產內部監督機制作用不夠明顯。同時，醫院內部固定資產信息并未全面公開，僅由財務部門、器械科、領導層人員及審計部門等管理部門掌握，信息披露不全面，各科室人員對固定資產使用數據缺乏認知，職工在內部監督方面難以發揮作用，降低了固定資產內部監管的效果。此外，現有的考核激勵機制不完善，未對各科室人員形成監督作用，使其存在一種固定資產管理效果與自身無關的思想，缺乏積極性，造成部分固定資產的閑置和浪費[4]。

另一方面，缺少外部監督。H 公立醫院在固定資產管理環節積極引進了第三方機構，執行固定資產的管理工作，但這一行為往往僅發生在會計年度終了階段，得出的審計結果更多用于應付上級部門的檢查，并未實地考察各項固定資產的實際管理狀況，導致外部監督工作無法充分發揮作用。

（四）內部控制信息溝通存在一定的阻礙

一方面，缺少完善的管理信息系統。現階段，H 公立醫院所使用的固定資產管理系統較為落后，行政部門的固定資產管理系統與醫院內部的HIS 系統不能有效互聯。而在HIS 系統中，醫院固定資產管理板塊的設置不夠清晰，無法與各科室高效互聯，導致系統不能為H 公立醫院醫療服務活動的開展提供支持。H 醫院目前雖然建立了一定的信息系統，但系統中僅能執行簡單的數據統計，并不能直觀展現固定資產的實際使用狀況，固定資產的賬務處理也不夠及時。

另一方面，信息溝通存在壁障。H 公立醫院目前使用的溝通方法仍然較為傳統，在對固定資產進行管理時過度依賴手工建卡、記賬，各科室間未形成良好的信息溝通渠道，信息溝通不夠及時。此外，由于溝通機制的缺失，醫院在新增固定資產時，財務部門并不能及時獲取相關信息并入賬，固定資產經常出現“有物無賬”的問題，造成賬實不符，增加醫院成本。

四、H 公立醫院固定資產管理的優化對策

（一）優化內部控制環境

一方面，要健全現有的內部控制制度。隨著新醫改政策的實施，我國公立醫院逐步由原有的收支兩條線，由財政部門負責兜底的管理模式，轉向了自主經營及自負盈虧。H 公立醫院為了嚴格落實新醫改的政策要求，積極建立完善的固定資產內部控制制度，根據自身現階段的發展需求，建立固定資產全生命周期管理體系，明確劃分各科室的工作職責，保障國有資產安全。

另一方面，加大對固定資產管理的重視。“新醫改”政策推動著我國公立醫院內部的管理模式逐漸向企業趨同。為此，H 公立醫院應充分認識到固定資產管理的重要性，全面學習固定資產管理的理論和方法，轉變固定資產管理理念，提高醫院的醫療服務水平。同時，H 公立醫院還要加大宣傳力度，確保各科室都充分認識到固定資產管理的重要性，營造積極的固定資產管理氛圍，為固定資產管理工作奠定堅實的基礎。

（二）重視內部控制風險

一方面，形成良好的風險防范意識。H 公立醫院要想更好地發現和防范固定資產內部控制風險，其管理人員就應全面了解內外部環境的變動，制定符合醫院經營需求的風險應對措施，積極宣傳風險管理工作，并定期邀請專業人員開展知識講座，積極開展固定資產管理方面的培訓，形成良好的風險管理意識。

另一方面，完善風險防控措施。在資產配置環節，H公立醫院應當根據醫院及患者的需求，編制科學的采購預算，并采取公開招標的形式，邀請各供應商積極投標，堅持公平、公正的原則，評比不同供應商的設備質量和價格，選擇最優的供應商合作，并簽訂完備的采購活動，避免舞弊行為發生。在維修環節，H 公立醫院應當建立完善的固定資產保養和維修制度，定期保養和維修固定資產，以維持正常使用，盡可能地延長其使用壽命，充分發揮其價值。在報廢環節，H 公立醫院應明確固定資產報廢標準，對提出報廢申請的固定資產進行嚴格審核，待審核通過后嚴格執行報廢審批程序。若發現盤虧固定資產，應及時查明原因，明確責任人，追究其管理責任。對于已經處在報廢環節的固定資產，應縮短審批流程，加快報廢處理進度，以免占用醫院的資源[5]。

（三）加強內部控制監督

在內部監督方面，H 公立醫院應在固定資產使用的各環節加強內部監督，充分發揮審計部門的職能。針對現階段審計人員不足的問題，H 公立醫院可以增設固定資產管理部門，加強對審計人員的培養，擴充人才隊伍；要積極公開固定資產管理的數據信息，確保不同科室的人員都能夠了解其權限內的固定資產管理內容，提高內部監督的覆蓋范圍；要設置健全的考核和激勵機制，加大對固定資產管理效果的考核力度，提高各科室人員對固定資產管理工作的參與熱情，提升責任感。可以定期組織相關人員參與固定資產管理考核評比工作，適當獎勵管理效果較好的科室和個人，同時落實追責機制，保障國有資產的安全。

在外部監督方面，H 公立醫院應建立外部監督機制，邀請具備較高專業水平的第三方機構執行固定資產清查工作，并由衛健委、審計局共同參與監督。同時，財政局、衛健委、審計局等應充分發揮其監督職能，通過采用定期或不定期抽查的方式，核查H 公立醫院固定資產管理情況，確保賬賬、賬實相符，增強外部監督效果。

（四）推動內部控制信息化建設

一方面，應建立完善的固定資產管理信息系統。H 公立醫院應重視在信息化系統方面的資金投入，推動現有固定資產管理系統的審計工作，詳細劃分固定資產管理模塊，建立明細賬。在管理一般設備和專用設備時，除需要對其編號外，還應拍照留底，保障固定資產記錄信息的完整性，為后續的清查工作提供便利。同時，還要增加固定資產數據分析、匯總、上傳功能，確保信息系統能夠對H 公立醫院的固定資產管理工作進行有效控制[6]。

另一方面，推動內部各科室固定資產的高效共享。H公立醫院應當在各科室打通信息溝通渠道，消除信息壁壘，實現各職能部門固定資產管理信息的高效共享，同時還能夠簡化固定資產的維修和保養申請流程，便于管理人員及時掌握醫院內部固定資產的信息。建立高效的信息互通和共享渠道還能夠幫助管理人員全面掌握固定資產的相關數據，實現不同科室間固定資產的合理調配，提高固定資產使用效率，避免設備閑置。

結 語

綜上所述，近年來，我國醫療衛生改革工作不斷推進，公立醫院為了盡快適應改革需求，需要積極引入更為先進的醫療設備。H 公立醫院管理人員目前已經充分認識到了固定資產管理的重要性，并逐步加大了固定資產管理力度，但仍然應重點關注管理環節可能存在的風險問題，加強固定資產全過程管理，提高固定資產實際使用效率。