遠程血糖管理計劃聯合醫學營養干預對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響

謝美珍　宋美英　鐘雪嬌　王良英

【摘要】 目的 探討遠程血糖管理計劃聯合醫學營養干預對妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GMD）患者母嬰結局的影響。方法 選取2020年1月—2022年10月會昌縣婦幼保健院收治的62例妊娠期糖尿病患者，采取隨機數字表法分為觀察組和對照組，各31例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用遠程血糖管理計劃聯合醫學營養干預，比較2組血糖指標、營養學指標、妊娠和新生兒不良結局總發生率。結果 干預后，2組GDM患者空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h血糖（2-hours postprandial glucose，2 h PG）明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；干預后，2組GDM患者血清總蛋白（serum total protein，STP）、白蛋白（albumin，ALB）明顯升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組妊娠不良結局總發生率和新生兒不良結局總發生率均低于對照組（P＜0.05）。結論 遠程血糖管理計劃聯合醫學營養干預用于妊娠期糖尿病患者能有效控制血糖穩定、增加營養、降低母嬰不良結局率。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病；遠程血糖管理計劃；醫學營養；母嬰結局

Effect of remote glucose management plan combined with medical nutrition intervention on maternal and infant outcomes of pregnant women with diabetes

Xie Meizhen，Song Meiying，Zhong Xuejiao，Wang Liangying*. Huichang County Maternal and Child Health Hospital， Ganzhou，Jiangxi 342600

【Abstract】 Objective To explore the effect of remote glucose management plan combined with medical nutrition intervention on maternal and infant outcomes of pregnant women with diabetes. Methods 62 pregnant women with diabetes who were admitted to Huichang Maternal and Child Health Care Hospital from January 2020 to October 2022 were selected and randomly divided into an observation group and a control group with 31 cases each. The control group received routine care， while the observation group received remote blood glucose management plan combined with medical nutrition intervention on the basis of the control group. Blood glucose and nutritional indicators， as well as the total incidence of adverse pregnancy and neonatal outcomes，were compared between the two groups. Results After intervention， the fasting blood glucose （FPG） and 2-hour postprandial blood glucose （2 h PG） of GDM patients in both groups were significantly reduced， and the observation group was lower than the control group （P＜0.05）. After intervention， the serum total protein （STP） and albumin （ALB） of the two groups of GDM patients significantly increased， and the observation group was higher than the control group （P＜0.05）. The total incidence of adverse pregnancy outcomes and neonatal outcomes in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion The combination of remote glucose management plan and medical nutrition intervention for pregnant women with diabetes can effectively control blood glucose stability，increase nutrition，and reduce the adverse outcome rate of mothersand infants.

【Key Words】 Gestational diabetes；Remote blood glucose management plan； Medical nutrition； Maternal and infant outcomes

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）36-0070-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.024

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期出現或確診的一種糖尿病，是妊娠期常見并發癥[1]。近年來由于飲食和生活方式的變化，如重糖和重油飲食等，妊娠期糖尿病發生率增高，對產婦和胎兒健康造成危害[2]。有效的護理干預是控制GDM患者血糖和熱量攝入的重要方式。遠程血糖管理計劃能借助互聯網平臺與GDM患者建立遠程聯系，對患者血糖進行遠程監控。醫學營養干預能通過飲食療法間接改善GDM患者血糖，使血糖維持平穩[3-4]。本研究探討了遠程血糖管理計劃聯合醫學營養干預對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年10月會昌縣婦幼保健院收治的62例妊娠期糖尿病患者作為觀察對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各31例。2組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《婦產科學》妊娠期糖尿病[5]診斷標準；單胎妊娠；糖代謝異常為首次發現；患者自愿參加，且簽署同意書。

排除標準：合并有交流、認知、聽力障礙者；合并精神障礙；合并嚴重內臟疾病；嚴重其他慢性疾病；有先兆流產、宮縮等；近期服用干擾糖代謝藥物。

1.2 方法 對照組采用常規干預。對GDM患者進行GDM相關知識科普，指導GDM患者自行使用血糖檢查儀監測血糖，及時控糖。對GDM患者合理安排飲食和適當運動，囑咐GDM患者根據醫囑和病情及時復診。

觀察組在對照組基礎上采用血糖管理計劃聯合醫學營養干預。建立遠程血糖管理小組，由1名專科醫生、1名康復營養師、1名護士長、2名專科護士組成。采用血糖管理平臺，對患者或家屬進行平臺功能的基礎講解和操作培訓。囑咐患者每天實時上傳血糖、飲食情況等，測定晨時FPG和餐后2 h PG，上傳餐數和食物攝取量情況。小組成員根據數據分析進行針對性指導，具體如下。（1）專科醫生根據上傳的GDM患者血糖情況和特殊要求進行分析，列出餐數和攝取食物量標準，與GDM患者實時互動，根據GDM患者所需隨時修改計劃。（2）康復營養師通過血糖管理平臺上傳記錄和聊天系統，調查GDM患者5 d飲食情況，對GDM患者進行飲食、運動和血糖監測等，采用平臺實時互動讓GDM患者進行自我管理評價，根據綜合情況制定醫學營養方案，對GDM患者飲食進行合理規劃。根據妊娠前體質量指數和妊娠期體質量增長速度，制定每天能量攝入標準。為防止能量攝入過度，妊娠早期不低于6 279 kJ/d，妊娠晚期不低于7 535 kJ/d；碳水化合物攝入不超過50%，蛋白質和脂肪不超過30%，避免簡單糖的攝入，增加膳食纖維和微量營養素的攝入，如瘦肉、家禽、魚、蝦、奶制品、水果和蔬菜，鐵、葉酸等增加1倍攝入，鈣、磷等增加50%攝入；運動指導，每餐30 min后進行耐力運動和有氧運動，運動時間最早可為10 min，后期逐步增加至30 min，運動頻率為3周1次。（3）護士長根據以上制定方案整理和記錄，發布至血糖管理平臺專欄，對所有GDM患者資料進行錄入，作為GDM患者門診復查資料。（4）每周五，2位專科護士通過線上會議視頻對GDM患者和家屬進行GDM知識宣講，幫助患者及家屬了解GDM發生原因及風險，提高GDM患者和家屬對GDM的認知，指導如何進行醫學營養干預控糖。

1.3 觀察指標? （1）血糖指標。干預前、后取靜脈血，采用血糖儀檢測2組GDM患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）進行比較。（2）營養學指標。干預前、后取空腹靜脈血進行離心，采用雙縮脲法測定血清總蛋白（STP）、白蛋白（ALB）進行比較。（3）產婦結局。比較2組GDM患者不良結局總發生率。（4）新生兒結局。比較2組新生兒不良結局總發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用x±s表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標 干預前，2組FPG、2 h PG比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組FPG、2 h PG均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2? 營養學指標? 干預前，2組者STP、ALB比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組STP、ALB均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 2組產婦結局比較 觀察組妊娠不良結局總發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 2組新生兒結局比較 觀察組新生兒不良結局總發生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

一般產后GDM癥狀逐漸消失，但在妊娠期間會導致母嬰結局受到嚴重影響，可發生產后出血、羊水過多、巨大兒等情況。為避免出現血糖異常，GDM患者需要有較高的自我管理和認知程度，確保維持血糖穩定[6-7]。常規護理缺乏目標性及管理措施，無法對GDM患者做到實時指導，且GDM患者降糖藥物受限，不能做到及時降糖。遠程血糖管理計劃能打破醫患之間的溝通障礙，構建一個信息化的疾病管理模式。醫學營養干預能采用食療科學控制降糖[8-9]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組FPG、2 h PG明顯低于對照組（P＜0.05），說明聯合干預能有效控制血糖穩定。主要原因在于，通過血糖控制平臺，加強線上宣教及平臺監督，及時了解GDM患者血糖變化，對GDM患者采取針對性措施，及時解答疑問，加強GDM患者自我管理，防止血糖異常因素[10]；醫學營養干預模式下，康復營養師為GDM患者制定針對性的膳食方案，定期觀察GDM患者血糖情況，根據血糖情況調整飲食，使血糖保持穩定[11]。干預后，觀察組STP、ALB均高于對照組（P＜0.05），表明聯合干預能提升GDM患者營養水平。醫學營養干預通過GDM患者上傳的血糖，為GDM患者進行合理的膳食搭配，不僅能控制血糖穩定，還能提升GDM患者所需要的營養，給胎兒創造良好的發育環境[12]。觀察組產婦不良結局總發生率和新生兒不良結局總發生率均低于對照組（P＜0.05），證實聯合干預能有效提升GDM患者營養水平、控制血糖水平，有利于胎兒及母體良好結局。遠程血糖管理計劃聯合醫學營養干預下，醫護人員實時監控GDM患者血糖，根據血糖變化采用醫學營養干預，為GDM患者提供所需的營養，滿足母體和胎兒的營養需求，避免餐后血糖升高，使母體血糖保持正常范圍，改善母嬰結局。

綜上所述，遠程血糖管理計劃聯合醫學營養干預能有效提升GDM患者營養水平、控制血糖水平，改善胎兒及母體結局，具有一定的臨床應用價值。

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（收稿日期：2023-10-31）

作者簡介：謝美珍，女，本科，主管護師。

通信作者：王良英