社會支持護理聯合敘事干預對乙肝患者自我效能感及病恥感的影響觀察

【摘要】 目的 觀察社會支持護理聯合敘事干預對乙肝患者自我效能感及病恥感的影響。方法 選取2019年1月—2020年1月于上饒市立醫院就診的60例乙肝患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例，對照組進行常規護理，觀察組在對照組基礎上進行社會支持護理聯合敘事干預。比較2組乙肝患者干預前后慢性疾病自我效能感量表、歧視量表、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）及社會影響量表（social impact scale，SIS）評分。結果 干預后觀察組自我效能感評分明顯高于對照組（P＜0.05）；干預后觀察組病恥感各維度評分、SAS評分、SDS評分、SIS各維度評分明顯低于對照組（P＜0.05）。結論社會支持護理聯合敘事干預能有效緩解患者負性情緒，提高乙肝患者自我效能，降低病恥感。

【關鍵詞】 慢性乙型肝炎；社會支持護理；敘事干預；自我效能感；病恥感

中圖分類號：R575.1；R473.5? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）36-0094-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.032

乙肝傳染性強、治療周期長且難以根治。由于人們對乙肝認知有誤，部分人對乙肝患者表現出疏遠甚至歧視的態度。乙肝患者極易產生孤獨、抑郁等負性心理，甚至引發精神疾病[1]，嚴重影響其治療和生活質量。使用合適的護理方法改善乙肝患者的心理狀態極為重要。本研究分析了社會支持護理聯合敘事干預對乙肝患者自我效能感及病恥感的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2020年1月于上饒市立醫院就診的60例乙肝患者作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男性17例，女性13例；年齡24～73歲，平均（44.63±4.24）歲；病程1～6年，平均（3.68±0.97）年。對照組男性20例，女性10例；年齡23～74歲，平均（43.82±4.65）歲；病程1～7年，平均（4.02±1.03）年。

2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合乙肝診斷標準[2]；無嚴重并發癥；自愿參加本研究。

排除標準：合并心腦血管或重要器官功能障礙；治療依從性差。

1.3 方法 對照組進行健康知識宣教，用藥、飲食指導等常規護理。

觀察組在對照組基礎上進行社會支持聯合敘事干預。建立護理小組，組員均經過社會支持護理和敘事護理培訓且通過相關考核，具體措施如下。（1）社會支持護理干預。醫護人員支持，護理人員為患者科普乙肝相關知識和注意事項，提高患者自護能力，通過列舉治療效果好的案例增加患者自信。家庭支持，改變患者家屬對乙肝的不良認知，指導家屬學習相關護理知識，讓家屬參與到護理過程中，指導家屬多與患者溝通交流，多陪伴患者，及時發現患者的消極心態并盡力使患者做出改變，為患者提供對抗疾病的勇氣。病友支持，建立微信群，通過視頻等方式加強患者之間的交流，增加社交活動，互相分享經驗，增強患者自信。（2）敘事干預。由護理小組成員制定以敘事護理四大技巧為基礎的敘事護理方案。外化對話（第1次至第3次），以外化對話技巧為基礎進行護理干預，第1階段通過“乙肝對您來說代表著什么”等問題引導患者敞開心扉勇于表達，耐心傾聽患者講述故事，建立互相信任的關系，以此將病恥感具體化、明確化；第2階段引導患者將乙肝對其生活所造成的影響表述出來；第3階段通過“您認為乙肝影響您不參與社會活動的行為是否正確”等問題鼓勵患者進行自我評價；第4階段以“為什么您認為自己會受到歧視”等問題為主。改寫對話（第4次至第6次），讓患者回憶以前的經歷，關注疾病以外積極、有意義的事件。比如人生中有什么值得驕傲的事情，遇到的較大困難有哪些，是怎樣克服的，克服問題的過程中自身有什么成長，面對現在的問題能做些什么。通過發掘各種事件后的正面意義喚起患者的積極性，通過幫助患者挖掘被忽視卻富有意義、可以突出自我價值的事情，幫助患者建立自我價值感。重塑對話（第7次至第9次），鼓勵患者回憶自患病以來對自己予以重大幫助的人，引導患者以他人的視角看待自己并講述自己得到了哪些幫助；同時鼓勵患者回憶自己為他們做過哪些事情，從而為患者及建立雙向認同感。界定儀式（第10次至第12次），由患者自行選定一位外部見證人，囑患者講述一些自患病以來具有重要意義的事件，然后通過“您覺得這個事件哪一部分最具有吸引力”等問題引導外部見證人復述出事件。敘事過程中護理人員記錄患者描述的問題和情緒表現，對患者的不良心態進行針對性疏導，減少負性情緒。干預持續4周，3次/周，2 h/次。

1.4 觀察指標 （1）自我效能感。采用慢性疾病自我效能感量表[3]評估干預前后乙肝患者自我效能

感。該量表共6個條目，每個條目1～10分，評分越高表明患者自我效能感越強。（2）病恥感。以慢性乙型病毒性肝炎感染者歧視量表[4]評估干預前后乙肝患者的病恥感。量表共5個維度，總分26～106，得分越高說明患者病恥感越強。（3）采用SDS和SAS[5]評估干預前后乙肝患者心理狀況，分值越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴重，SDS得分≥53分表明出現抑郁癥狀，SAS得分≥50分表明出現焦慮癥狀。（4）于干預前后采用SIS[6]對乙肝患者進行評估，該量表包括經濟危機感、社會隔離、社會排斥、內在羞恥感4個維度，其中經濟危機感3個條目，社會隔離7個條目，社會排斥9個條目，內在羞恥感5個條目，共24個條目。經濟危機感表示因人際關系變化及外界歧視對患者經濟造成的影響；社會隔離表示患者認為其自我價值較低，出現自卑情緒，感到孤獨；社會排斥表示患者感受到的社會環境歧視；內在羞恥感表示患者因歧視及經濟原因，有意向他人隱瞞自己病情的情感。該量表采用Likert 4級評分法，1～4分表示“完全不同意”到“完全同意”，總分96分，Cronbachα系數為0.921，得分越高表明患者感知到的社會影響越大。

1.5 統計學方法 使用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，組間比較行配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組乙肝患者干預前后自我效能感評分比較 干預后2組乙肝患者自我效能感評分均提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組乙肝患者干預前后病恥感評分比較 干預后2組乙肝患者病恥感各維度評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組乙肝患者干預前后SAS、SDS評分比

較 干預后2組乙肝患者SAS、SDS評分降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組乙肝患者干預前后SIS評分比較 干預后2組乙肝患者SIS中4個維度評分均低于干預前，且觀察組評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

我國政策支持反歧視乙肝患者，但在生活、工作、婚姻等方面仍存在歧視現象，使乙肝患者產生恥辱感，消極避世，這不利于患者預后，還會影響患者生活質量。有研究表明[7-8]，社會支持有助于提升血液透析患者希望水平，增強其自我效能感，敘事護理在改善惡性腫瘤、慢性非傳染性疾病等患者負性情緒方面有顯著效果，目前已運用于永久性腸造口[9]、乳腺癌[10]等疾病護理中，且取得較好成效，但少見社會支持護理和敘事護理在乙肝患者中的應用。本研究將兩者聯合運用，結果表明，乙肝患者自我效能感提高，病恥感降低，社會適應能力提升，焦慮抑郁的負性情緒有所改善。社會支持為社會關系中他人的主觀及客觀影響，是一種可利用的外部護理資源。有研究表明，適當的社會支持有利于改善患者不良情緒，促進患者恢復[11]。患者病恥感多因被標簽化、歧視、疏遠、不接納等而產生[12]。乙肝患者的負性情緒通常來源于他人的差別對待和負面評價，社會支持護理使患者感受到來自家人和社會的關懷和精神支持。社會支持護理中家人的關懷最為重要[13]，家屬積極參與護理，患者感受到家庭的溫暖有利于消除負性情緒。病友間的扶持可以降低患者的心理壓力和社會排斥感。敘事護理幫助患者正視疾病、發泄負性情緒，患者在護理人員的幫助下正確面對患病后與家人、朋友之間的關系，客觀看待困擾，解決問題，回憶過去的正面事件，激發患者主觀能動性，增強患者面對未來的信心。護理人員對患者在敘事過程中情緒的變化進行整合，制定心理疏導方案，有利于消除焦慮抑郁情緒。通過對患者和家屬疾病認知的矯正，加深對乙肝的了解，有利于降低患者羞恥感及負性自我評價，提高患者社會適應能力、服藥依從性，改善患者生活方式，從而提高患者自我效能感，降低病恥感。

綜上所述，社會支持護理聯合敘事干預能有效提高乙肝患者自我效能感，降低病恥感，緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒。

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作者簡介：林巍，女，本科，主管護師。