新醫改背景下民營醫院成本精細化管理策略研究

許雪巖

摘要：隨著國家醫療體制改革的不斷深化，民營醫院的生存和發展所面臨的形勢越來越嚴峻。近年來，國家對醫療體系的管控有所加強，民營醫院要想維持現有的發展狀況必須調整內部的經營管理機制，而實施精細化成本管控有助于提高醫院的經營管理水平。民營醫院加強精細化成本管控，有助于控制成本、改善經營管理狀況、優化自身發展質效，提升自身核心競爭力，確保自身始終保持高度的發展水平。基于此，文章將從民營醫院成本精細化管理存在的問題及解決實際問題的方法，民營醫院制定成本管控的戰略機制，解決成本運行當中的各種問題。

關鍵詞：民營醫院；精細化管理；成本監管；成本核算；信息化建設

一、引言

近年來，隨著國民經濟的快速前進，人們的生活水平日益提高，特別是醫療服務質量也不斷提出了更高的要求。時至今日，民營醫院的后期崛起，也是國民醫療衛生健康的重大需求。為了促進民營醫院發展，國家出臺了扶持民營前進的方案。截至2022年12月底，我國民營醫院占比已增至67.57%。在新時代，在大健康時代，醫療行業競爭越發激烈，公立醫院在不斷擴張，這將限制民營醫院的發展。此外，近年來，國家出臺了藥品耗材零加成、大規模集體采購、醫保DIP支付等醫保政策。這些文件精神的實施，大大擠壓民營醫院的盈利空間，民營醫院的生存和成長面臨巨大挑戰。民營醫院應認清當前環境，及時發現前進道路上的重大障礙。在大環境的影響下，民營醫院要加強成本控制理念，要全面貫徹落實精細化的管理方式，要立足于精細化理念來指導成本管理工作，要多措并舉全面防范可能出現的成本消耗與浪費問題，要盡可能以較小的投入獲得較大的發展產出，確保民營醫院始終保持健康的發展軌道。

二、民營醫院推動成本精細化管理的重要價值

（一）全面調控總體成本

在民營醫院各項工作的開展過程中，一定的成本投入是保障各項工作穩步推進的關鍵落腳點，是醫院不斷深化發展的關鍵力量。通過精細化管理，民營醫院日常運營中的成本就會降低，如果沒有其他條件影響，醫院的利潤率就會增大，醫院就會有更多的剩余資金，來引進人才和尖端醫療設備采購。同時，實施精細化成本控制，能夠從深層次出發來降低醫院的整體成本，也能夠將更多的資金、力量用于改善醫療條件，優化醫療技術，提升患者滿意度等方面。使廣大患者得到了更優質的健康服務，為提高醫院優質的運營管理創設條件。

（二）著力改進醫院經營條件

伴隨著醫療體系的深化改革，民營醫院的發展獲得了良好的條件，它在醫療體制改革中取得了長足進步。當前，民營醫院在激烈的市場競爭中進行挑戰，為了能在醫療行業中長足發展，需要強化優質服務和管理水平。嚴謹的成本控制是醫院運營體系中的一個主導環節，有效地提升醫院的管理水平，可以提高成本控制的質量。民營醫院從自身發展出發，精準把握好成本管理的方向，全面貫徹落實精細化管理，科學構筑完善的成本管控體系，無疑能夠在很大程度上降低成本投入與消耗，也能夠推動自身高效發展。可以說，成本控制貫穿于醫院管理的全過程，成本控制水平的提高預示著管理能力的增進。

（三）實現社會經濟效益雙提升

民營醫院兼顧著非常重要的職能與作用，不僅僅要滿足自身的發展，更要依托于優良的醫療技術等來增進自身社會效應。在民營醫院發展中，高效的成本控制，能夠減少不必要的費用支出，從而提高醫院的經濟效益。實施精細化成本控制，可以促進醫院科室節約成本，有效防范不合理的投入與支出，同時還能夠科學防范其他成本，真正實現社會經濟雙效益地提升與優化。與此同時，精細化的成本管控，除了降低醫院整體成本外，還可以充分借助于信息技術，全方位防范可能出現的隨意收費等問題，有效保障醫療費用控制在合理科學的范圍內，確保民營醫院各項工作穩步推進。

三、民營醫院成本管理中凸顯的問題分析

（一）成本控制缺乏整體規劃

民營醫院的成本控制不應該局限在某個環節或者某個方面上，而應該從深層次出發，從戰略高度著手，全面進行整體規劃。但目前許多民營醫院還沒有確立成本控制的戰略目標。一是民營醫院高層管理人員成本控制意識不足，尤其是在當前環境下，他們更注重醫療質量和市場拓展，不重視成本控制。第二，醫院管理者缺乏戰略思維，會導致全體員工缺乏成本控制意識。但不體現戰略目標的成本控制往往就會將成本控制停留在具體的方法和措施上，很容易出現頭痛醫頭腳痛醫腳的現實問題。

（二）成本控制體系不夠完善

在民營醫院發展實踐中，考慮到成本投入的方向是多元化的，民營醫院為統籌全面做好成本管控工作，就必須從戰略布局出發，科學全面構建完善的成本控制體系，以此來實現成本控制的精細化、整體化、全面化。比如在醫院發展中，不同科室都可能產生比較高的運營成本，若缺乏一套完整而全面的成本控制體系，那么成本控制就可能停留在形式層面。當前，民營醫院在成本控制中，尚缺乏精細化的控制體系，這就使得成本控制很難真正形成長效。

（三）缺乏精細化的成本核算

在民營醫院成本控制的過程中，高效且科學的成本核算，無疑具有關鍵性的通。民營醫院要立足于自身的成本管理，要積極采用高效且科學的成本核算方法，要全方位保障成本控制質效?，F階段，民營醫院在發展實踐中，并沒有真正構筑完善的成本核算體系，也沒有采用科學的成本核算方法，成本控制體系亟待規范。此外，由于民營醫院缺乏對成本核算的高效監控以及全面監督，這就使得成本核算更多集中在一些重點領域以及關鍵環節，未能夠實現全方位的成本核算。

（四）缺乏完善的成本管理制度

在民營醫院發展實踐中，成本投入是保障各項工作有序開展以及高效推進的重要保障。民營醫院若想真正優化成本管控，就必須從深層次出發來建構完善的制度體系，以此來更好地指導成本管理工作。但當前，民營醫院在成本管理的過程中，很多成本管理制度尚停留在紙質層面上，并沒有根據自身發展來落實精細化的制度，也缺乏高效的監督體系，這就使得很多制度形同虛設。

（五）信息技術之于成本管理程度不足

伴隨著信息技術全面快速發展，民營醫院在成本管理中逐步引用了先進的系統。但大多數民營醫院把信息技術應用到傳統的事務性過程中，在財務數據分析、信息共享和數據庫管理方面還比較膚淺，醫院信息化程度還處于較低水平。同時，民營醫院在加強信息化建設過程中，相關專業人才缺乏，精細化和實施成本難以控制，使得信息化建設仍處于基層。

四、民營醫院實施成本精細化管理的科學舉措

（一）從戰略高度出發來落實成本管控

民營醫院要從戰略高度出發，科學全面落實成本管控，科學制定戰略成本控制目標。一方面，民營醫院管理者應強化精細化成本控制意識。民營醫院應定期組織醫院管理人員參加精細成本控制培訓，使其全面、正確地理解精細成本控制的內涵，并將成本控制目標納入醫院戰略規劃，確保將成本控制提升一定的水平。其次，民營醫院應重視戰略成本控制的目標和運行結果。醫院應結合精細化成本控制的實際工作方案，使全體成員不僅通過戰略指導營造成本控制的管理理念，還要按照合理的管理體系分解和細化戰略成本方案，明確不同階段的成本控制方向，把成本控制管理責任落實到每個員工身上，確保精細成本控制的發展和落實。

（二）構建精細化成本管控體系

1健全成本預算編制機制并嚴格執行

首先，民營醫院應遵循全方面的管理理念，要根據醫療診療服務的需求差異，完成合理的、標準的成本預算。在反映成本控制的戰略目標的同時，也有必要考慮到每個科室的具體服務情況。其次，民營醫院應充分立足于自身的發展，積極把握好醫院各個科室的實際運行條件等來編制成本預算目標，為不同科室成本管控提供依據。第三，醫院要自上而下分解核定的成本預算，確保落實到每個科室或部門，確保成本控制目標的落地。

有關部門要積極完成審批后的成本預算，并按預算內容進行日常運營。如有特殊原因確需超額預算支出的，醫院必須按照內控相關流程進行專項審批。

2.優化成本管控反饋機制

民營醫院在制定和審批成本預算后，應該對成本預算進行全面考核以及精準把關，多措并舉全方位推動成本控制的高效落實。特別是，民營醫院要特別關注重要資產和核心科室。定期抓好成本分析報告，應用和改正分析結果。其次，醫院要把成本控制反饋機制應用到成本控制的全過程中。應有效監測費用預算的執行情況，查明預算與實際工作之間的差異，并探討這些差異的原因，以查明差異性，并制定實施糾正措施，以確保成本控制的有效實施。

（三）健全成本核算體系

民營醫院還應完善成本核算體系，推進精細化成本控制。成本會計作為一種新的方法和概念，可以與民營醫院的實際運行相融合。在實踐過程中，民營醫院要從戰略高度出發來全面構筑完善的成本核算理念，要注重采用科學的核算方法，要充分立足于傳統經驗以及現實問題等來研討構筑新穎高效的成本核算體系，確保成本核算真正落到實處。一方面，民營醫院要把控好各項費用的峰值，要將成本核算工作做在前面。結合醫院的實際情況，充分了解和掌握成本信息和數據，以此來真正制定科學的分配措施。另一方面，民營醫院應完善監督管理機制，把問題解決在萌芽狀態，經度、維度相結合，高效地推動成本核算邁上新的臺階。

（四）實現成本管理制度精確化

1.完善成本管控的體系

應從成本控制的組織結構入手。醫院應按照醫改文件內容，成立成本管理領導小組。由主管院長擔任成本管理小組組長，財務總監擔任成本管理領導小組副組長，將醫院月度、季度、年度成本管理目標與績效考核掛鉤。其他部門負責任人，將他們的月、度和年度成本管理目標與績效聯系起來。此外，醫院應成立一個成本管理工作組，由主管財務的總裁擔任組長，明確其他人員的具體職責與分工，科學引領各組人員開展好成本管控。其他人員或者部門包括財務部、辦公室、藥劑科，總務科等。成本領導小組在實施成本管理制度的過程中，應共同討論并確定與成本管理的目標以及相關方案等等，然后由領導組來結合具體問題進行全面審核以及高效把關，在此基礎上來制定完善的成本管控體系。

2.優化藥品和耗材管理制度

藥品和耗材管理是醫院急需重點關注，必須由專人進行藥品、耗材的優化管理。日常運營中，醫院職工要適應醫改的新要求、新制度來優化成本管理，嚴格控制藥品和耗材在總費用的占比，充分調動全體員工的積極性和主動性來降低藥品和耗材費用。同時，職工之間保持流暢的交流。在制定成本控制方案時，要充分考慮臨床疾病的關鍵性問題，來確定具體的藥品類型或者數量以及相關的耗材使用情況等。

3.構筑績效考核，加大成本指標權重

為確保成本管控真正落到實處，醫院在實施成本管控的進程中，要同步構建完善的績效考核體系，要不斷細化績效考核指標。在績效考核指標中，要將藥品耗材等關鍵指標同步列入其中，要讓醫院相關人員能夠明確績效考核的具體標準以及方法，有效提升和增進科室員工節約藥品和消耗品的主動性，有效避免藥品和耗材的不必要浪費。同時，醫院還應加強藥品和耗材的庫存管理，實現對不同科室庫存的精細化管理，并督促他們適時公布具體的明細以及詳盡情況等。若庫存與實際消耗不符，管理人員應無條件配合相關部門進行調查，以便發現漏洞并及時解決。

（五）以信息技術優化成本管控

在民營醫院成本管控的過程中，信息技術的高效運用，具有非常重要的作用。民營醫院在成本控制信息化過程中應重視信息技術的應用，不斷提高成本控制信息化水平。同時，民營醫院應充分融合信息化和成本控制思想，搭建系統化的信息應用管理平臺，以充分發揮成本控制與其他管理控制系統的互動作用，提高成本控制的有效性。

此外，民營醫院要想推進精細化成本控制工作，信息技術也應發揮主導作用。目前，民營醫院要把信息化應用到醫院的全方位的成本控制當中，如在成本核算中使用信息技術，或者在風險評估中運用信息手段，以此來生成重要的信息數據，在此基礎上形成成本報告。系統一旦檢測到高成本或低收益的運營內容，信息平臺就會自動發出預警信號，使醫院及時采用應急管理舉措。比如若醫院采用了HRP系統，它能夠將醫院各項工作模塊與成本模塊等高效融合起來，從而實現了實時數據和信息共享的目的。通過這種方式，各科室的相關人員可以確保各類成本信息能夠快速流轉，使各科室人員能夠充分明確科室的藥品、耗材使用情況、庫存情況等等，從而提高控制和應用。民營醫院還應優化信息的共享平臺，確保所有醫院運營的成本數據能夠及時收集和應用，切實有效提升信息數據的整體利用價值，全面保障民營醫院各項工作的高效推進。

五、結束語

近年來，醫保政策不斷更新，國家不斷出臺落實零加成信息、衛生醫療行業進行大規模集體采購、DIP支付等政策，阻礙了民營醫院的生存、發展，使其運營管理面臨著更加嚴峻的挑戰。為了提升管理水平的高度，增強市場核心競爭力，民營醫院應加強成本控制和管理，及時引入精細成本管理理念，解決民營醫院當前成本控制問題。在實踐中，民營醫院應及時轉變成本控制的思路和觀念，根據醫院的實際情況，制定并落實有效的成本控制措施。民營醫院應尋找成本控制方案和好的措施，建立適合本身發展的成本控制體系，以建立高效的成本控制機制，以便建立一個高效的成本控制精細化管理體系。

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