基于萊溫守恒模式的護理對急性腦梗死患者自我管理能力及神經功能的干預效果

吳小嶺 辛志芳 原麗 楊衛衛 侯芮宏

焦作市第二人民醫院康復醫學科（河南省焦作市，454000）

急性腦梗死主要是因局限性腦組織缺血性壞死或軟化所導致的一種腦血管類疾病，該病在臨床上比較常見，癥狀主要表現為意識障礙、昏迷、發熱等，臨床常用的治療方法雖能及時有效地控制患者病情，但該方式容易讓患者產生抑郁、抵抗等不良情緒，不利于病情恢復[1-2]。常規護理模式干預缺乏針對性，忽視患者的心理需求，無法起到理想的干預效果。萊溫守恒模式的護理干預是與其他學科原理相結合，建立守恒原則，在守恒原則的基礎上保持患者的生理和心理平衡，可有效促進患者的身體恢復[3-4]。基于此，本研究針對急性腦梗死患者實施基于萊溫守恒模式的護理干預，探討對患者的臨床干預效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021 年3 月—2022 年6 月本院收治的138 例急性腦梗死患者，按照組間基線資料可比的原則分為對照組和觀察組，各69 例。納入條件：與急性腦梗死的相關診斷標準相符[5]；經腦CT 或者MRI 確診為腦梗死；有運動功能障礙。排除條件：有心、肝、腎、肺等嚴重臟器功能不全；有精神疾病障礙或意識障礙無法配合研究；患有惡性腫瘤疾病；有免疫性或血液疾病；存在嚴重感染病。觀察組中男35 例，女34 例；年齡38～78 歲，平均56.02±6.61 歲；體質量指數（BMI）19～26，平均22.47±1.21；文化程度：初中及以下30 例，中專及高中25 例，大專及以上14 例。對照組中男32例，女37 例；年齡38～80 歲，平均57.21±7.03 歲；BMI 18～27，平均22.65±1.28；文化程度：初中及以下29 例，中專及高中24 例，大專及以上16 例。兩組上述資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究獲院內醫學倫理委員會批準（編號：KY2021-04-036），患者及患者家屬對本次研究知情，自愿參加研究并簽署知情同意書者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取常規護理干預，先對患者進行常規藥物治療，減少患者顱內壓和腦水腫現象，使水電解質保持平衡，另外，相關醫護人員需對患者進行健康飲食指導、康復鍛煉及疼痛護理等。在此過程中，醫護人員還需密切關注患者的身體狀況，患者如果出現意外或者不良反應等情況，須及時報告給相關醫生進行處理。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上加用萊溫守恒護理模式進行干預。該護理模式一共包含四個方面，分別為個人完整性守恒、能量守恒、結構完整性守恒及社會完整性守恒。

（1）個人完整性守恒：包括負性情緒及知識缺乏兩個方面。①負性情緒：影響因素包括陌生環境、家庭經濟因素等。具體干預措施：干預人員需向患者介紹干預環境，對患者講解成功案例，讓患者產生信心，緩解患者負性情緒。②知識缺乏：患者缺乏對疾病的產生原因、診斷及治療措施的認知度及對溶栓治療及溶栓后配合相關知識。具體干預措施：向患者講解引發疾病的多種原因，讓患者對該病有一定的了解，鼓勵患者，增強其戰勝疾病的自信心，指導患者健康飲食，使患者了解溶栓治療的意義。

（2）能量守恒：評估患者個人能量攝入及消耗的信息，日常飲食及自理能力評估。醫護人員需指導患者多吃蔬菜和含纖維蛋白類的食物，并讓其養成規律排便的習慣。

（3）結構完整性守恒：患者在發病后容易出現吞咽困難和感染等不良情況。護理人員應根據患者的具體情況采取相應措施。具體干預措施：①吞咽功能障礙：干預人員需采取訓練措施，從發音開始，20 min/次，每天3 次，根據患者的情況調整練習時間及次數。②感染風險：相關醫護人員需對患者的體溫進行密切監測，并且需多次對患者口腔進行清潔和護理，保持患者口腔清潔，口腔護理做到每天2 次；另外，還需保持患者會陰部清潔和尿管通暢，需對患者會陰處進行清洗，每天2 次，對患者尿袋進行定期更換，正常1 次/周。

（4）社會完整性守恒：評估患者社會關系及具體實踐，是否有充足的社會支持力，家庭、社會關系是否和諧等。鼓勵患者家屬和朋友前來探望，給患者提供家庭和社會支持，并通過手機、電視、書本等方式讓患者了解新聞，緩解患者因疾病造成的孤獨情緒，提高其對抗疾病的信心，出院后能夠更好更快地融入社會。均持續干預6 周。

1.3 觀察指標

（1）護理滿意度：采用護理滿意度調查問卷對患者干預前后的滿意度進行評估，該問卷一共包含10 項內容，總分0～10 分，非常滿意：8～10 分；滿意：5～7 分；不滿意：＜5 分。滿意度＝（非常滿意＋滿意）例數/觀察例數×100%。

（2）自我管理能力：采用自我管理行為問卷對患者干預前后自我管理能力進行評價，該問卷一共包含5 個維度，30 個條目，每項滿分為10 分，分數越高，表說明自我管理能力越好。

（3）神經功能：采用神經功能缺損評分表（NIHSS）對兩組患者干預前后神經功能損傷程度進行評估，該評分表包含5 個方面，分別為意識0～7 分、視野0～5 分、上肢運動0～15 分、下肢運動0～15 分、感覺0～4 分、語言表達0～12 分，滿分為58 分，分數越高，表明神經功能損傷情況越嚴重。

（4）肢體運動功能：采用運動功能評分量表對患者干預前后肢體運動功能進行評價，該量表一共包含2 個維度，滿分為100 分，分數越高，表明運動功能越強。

（5）心理狀態：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者干預前后負性情緒行評分，SAS 量表包含20 個項目，每項分數為1～4分，滿分為80 分，分數越高，表明焦慮程度越嚴重；SDS 量表包含20 個項目，每項分數為1～4 分，滿分為10 分，分數越高，表明抑郁程度越嚴重。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據數據分析，計量資料以“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數資料組間構成比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

護理干預后，觀察組患者對護理服務滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較Table 1 Nursing satisfied rate of patients in two groups

2.2 兩組患者自我管理能力評分比較

護理干預前，兩組患者自我管理能力各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理干預后，觀察組患者自我管理能力各維度評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后自我管理能力評分比較（分）Table 2 Comparison of self-management ability score of patients in two groups before and after intervention（points）

2.3 兩組患者神經功能缺損評分比較

護理干預前，兩組患者的神經功能評價量表各項評分差異均無統計學意義（P＞0.05）。護理干預后，觀察組患者神經功能缺損各維度評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后神經功能缺損評分比較（分）Table 3 Comparison of neurological function deficit score of two groups before and after intervention（points）

2.4 兩組患者肢體運動功能評分比較

兩組患者護理干預前肢體運動功能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組患者肢體運動功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后肢體運動功能評分比較（分）Table 4 Comparison of body exercise（points）

2.5 兩組患者心理狀態評分比較

護理干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組患者SAS、SDS 評分較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者干預前后心理狀態評分比較（分）Table 5 Comparison of psychological state score of two groups before and after intervention（points）

3 討論

急性腦梗死是指腦血供突然中斷后所致的腦組織壞死，為臨床常見重疾癥之一，該病多發于中老年人群，主要臨床癥狀表現為意識障礙、昏迷、中樞性高熱等，且該病病情發展迅速，會對患者的身體健康造成嚴重損傷，具有較高的致死率及致殘率[6-9]。不僅如此，該疾病還會給患者造成極大的心理負擔，使患者產生抗拒心理，在一定程度上抵制治療，不利于后期康復[10-12]。由于該疾病治療后需要很長時間才能康復，在康復治療過程中，患者還會產生疼痛等不良狀況，積極采取有效的護理措施能更好地促進患者的康復，因此，在治療急性腦卒中患者時還應實施合理有效的護理干預[13-15]。

3.1 對心理、神經功能和肢體運動功能的調節

以往的臨床常規護理主要是以對患者進行生命體征監測、用藥指導、規范飲食、康復訓練以及疼痛護理干預等為主，但該護理模式過于表面化、形式化，常容易忽視患者的實際心理需求，缺乏針對性，因此，難以達到理想的干預效果[16-18]。本研究結果顯示，護理干預后觀察組患者總滿意度較對照組高，自我管理能力評分及肢體運動功能評分較對照組高；神經功能缺損各維度評分、SAS、SDS 評分較對照組低，表明萊溫守恒模式的護理干預可以有效調節患者的心理，使患者的負性情緒得到緩解，該護理模式還可對患者神經功能及肢體功能恢復情況起到促進作用，提高患者肢體運動功能及自我管理能力，進一步提高護理滿意度，安全可靠。其原因為萊溫守恒模式護理干預的目的是為了維持患者體內功能的完整性，從而維護患者的身體健康，使其達到正常水平[19-21]。萊溫守恒模式的護理干預主要由行動改變、功能水平、心理及生理四個原則組成，其意義在于維持機體所有結構功能協調、完整，促使患者達到健康狀態[22-24]。該模式的護理干預是結合其他學科原理，建立守恒原則，針對性較強[25-26]。這種模式下的護理干預可以根據患者的實際情況，為患者定制更具有針對性且效果更好的護理措施，在此過程中還通過主動和患者進行積極有效的交流，詳細了解患者心理狀態，評估患者存在的不良情緒，并對其進行心理干預，通過不斷安撫患者，緩解其負性情緒，促進患者積極參加康復訓練[27-28]。其中能量守恒和結構完整性守恒可以提高患者正常生活的能力，針對患者每日的能量攝入和消耗情況，為患者定制符合其自身情況的飲食計劃，使其達到能量攝入和消耗的平衡，從而減輕患者因疾病因素所致的機體損傷。

3.2 對護理滿意度的提高

該模式遵循個人完整性守恒原則，相關醫護人員會向患者描述深靜脈血栓形成后所帶來一些的危害，日常指導患者康復訓練。關于疾病及鍛煉的一些相關知識，相關醫護人員會多次向患者講解描述，以便患者的個人管理能力能夠得到有效提高。同時，該模式還會關注患者的心理狀況，尊重患者，為患者著想，通過鼓勵患者家屬和朋友前來探望患者，讓其感受到來自家庭及社會的關懷和支持，緩解患者因害怕疾病而導致的恐慌情緒，讓患者戰勝疾病的信心得到提高，進而提高患者的護理滿意度，使其配合康復訓練[29-30]。另外，萊溫守恒模式的護理干預可以準確評估患者身體康復因素，按照評估結果，為患者定制更加科學的護理方案，為其肢體運動功能及神經功能恢復提供有利條件[19-20]。基于萊溫守恒模式的護理干預較常規護理模式而言更為細致，可準確評估影響患者機體康復的因素，制定科學目標及針對性干預措施，提高患者對疾病的認知，有效避免感染及各種潛在并發癥的發生，促進患者肢體及神經功能恢復，提高患者自我管理能力及護理滿意度。但本研究觀察時間較短，未對遠期并發癥進行觀察，也許會在一定程度上影響研究結果的可信度，后續還需要完善試驗設計，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，萊溫守恒模式的護理干預能有效改善急性腦梗死患者的負性情緒和神經功能，提高患者日常生活能力、肢體功能和護理滿意度，安全可靠，但本研究存在觀察時間短、樣本量較小等不足，此后應擴大樣本量，延長觀察時間，以做近一步研究。