“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模式在健康體檢外陰陰道假絲酵母菌病檢出人群的干預(yù)效果分析

陳麗平 黃冬清 羅穎華 藍(lán)盈盈 黃小知 陸茜 李小珍

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院（廣西壯族自治區(qū)南寧市，530021）

外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)是一種常見的女性生殖道炎[1]，由條件致病菌—白色假絲酵母菌引起的內(nèi)源性感染[2]，是當(dāng)前育齡期女性常見的一種下生殖道感染性疾病[3]，約3/4 的女性會有1 次，約40%的女性會出現(xiàn)2次及2次以上發(fā)病[4-5]。因此，VVC 已成為婦科領(lǐng)域備受關(guān)注的疾病[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，即使選取較敏感的藥物進(jìn)行鞏固及強化治療，還是有不少患者反復(fù)發(fā)作[7]，而VVC 發(fā)作的危險因素包括有患者的用藥情況、個人衛(wèi)生、不安全性行為、吸煙、作息及患者的心理健康等具有明顯的相關(guān)性[8]。因此，探索高效、廣覆蓋的VVC 患者生活方式管理模式，通過該模式對VVC 患者疾病、生理和心理進(jìn)行多方面綜合干預(yù)護(hù)理，是有效治療和控制VVC疾病發(fā)展的前提與基礎(chǔ)。本研究通過“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”平臺建立VVC 人群信息化健康管理模式，臨床應(yīng)用取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年7 月—2020 年3 月在醫(yī)院健康管理中心進(jìn)行健康體檢的200 例確診為外陰陰道假絲酵母菌病育齡期婦女作為研究對象。納入條件：體檢后符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第九版）外陰陰道假絲酵母菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～45 歲；己婚并且有性生活者。排除條件：同時患有細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、生殖器皰疹、外陰尖銳濕疣、支原體衣原體感染、淋球菌感染者；近3 個月內(nèi)服用甾體類激素 ；妊娠期、哺乳期婦女；患有重要器官障礙或者急性疾病發(fā)作者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（編號：KY-2C-2019-49 號）。全部患者均了解該研究并簽訂知情同意書。按照組間基本特征具有可比性的原則將研究對象分成對照組和對照組，各100例。觀察組年齡36.5±7.5 歲；大專或以上58 例，高中或以下42 例。對照組年齡35.6±8.1 歲；大專或以上61 例，高中或以下39 例。兩組基本資料比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 資料收集

采用問卷調(diào)查、臨床檢查和女性陰道分泌物檢驗的方法收集患者資料，基本內(nèi)容包括患者的年齡、學(xué)歷、疾病史、家族史、民族、職業(yè)類型、生活方式(吸煙、飲酒、運動、飲食、睡眠狀況)。并通過體檢收集患者相關(guān)資料，如外陰潮紅、瘙癢，陰道分泌物形狀、顏色、味道，分泌物檢測結(jié)果孢子、菌絲情況等。

1.3 “互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模式干預(yù)方法

對照組采用常規(guī)健康體檢管理，內(nèi)容包括發(fā)放體檢結(jié)果及健康指導(dǎo)建議、建立健康體檢檔案，電話或短信提醒患者按時復(fù)診等。觀察組在對照組常規(guī)健康體檢管理基礎(chǔ)上使用“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模式進(jìn)行管理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容如下。

（1）建組小組:成立外陰陰道假絲酵母菌病健康管理小組，包括護(hù)士8 名、婦科醫(yī)生3 名、電子信息化工程師1 名。所有成員均為臨床經(jīng)驗豐富的中高級職稱并持有健康管理師證專業(yè)健管師。所有小組成員均要求定期考核，確保知識掌握和更新。

（2）搭建平臺:基于希和健康管理系統(tǒng)，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”護(hù)理平臺，該平臺可對體檢結(jié)果進(jìn)行智能篩選，篩選研究對象進(jìn)入健康管理流程，全程通過該平臺進(jìn)行干預(yù)，并定期跟蹤隨訪。

（3）健康科普宣教:除了安排小組成員每月1次的定期的線上VVC 疾病護(hù)理知識講座以及有健管師每周2 次，每次2 h 的在線答疑，并進(jìn)行不定期通過平臺的微信、公眾號推送VVC 相關(guān)健康科普知識，其內(nèi)容涵蓋VVC 疾病以下各個方面：①標(biāo)準(zhǔn)治療。告知患者 RVVC 的危害（不孕不育癥等）和治療的長久性 ，一般需要經(jīng)過3 個月經(jīng)周期治療，防止急功近利。詳細(xì)介紹不一樣藥物作用體制、使用方法、治療實際效果及有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。注重執(zhí)行醫(yī)囑治療的必要性，囑患者不可以私自斷藥、不可以自主減藥或補加，堅持參與系統(tǒng)治療。治療期間停用抗生素及避孕藥。于月經(jīng)干凈后3 d 復(fù)診，持續(xù)復(fù)診3 個月均為陰性即為治愈。同時，在治療期間停止使用抗生素及避孕藥。②性生活方面指導(dǎo)。治療期間需要避免性生活，告知患者不潔性生活可能對病情預(yù)后產(chǎn)生影響 。治愈后要堅持性生活的前后均要清洗外陰部、經(jīng)期不同房。③生活方式。采用每次煮沸10～15 min 的方式對內(nèi)褲及清洗外陰的毛巾進(jìn)行消毒。選擇寬松、透氣、舒適的內(nèi)衣褲，每天更換內(nèi)褲。外陰應(yīng)避免使用清洗劑清洗，要使用溫水，同時要維持外陰部清潔、干燥。治療期間避免進(jìn)入公共浴池、游泳池內(nèi)。防止抓破會陰部等。選擇合適的衛(wèi)生巾，保證達(dá)標(biāo)、透氣性，不長期用衛(wèi)生護(hù)墊。規(guī)律生活，維持充足睡眠，積極鍛練以增強抵抗力。治療期內(nèi)忌食辛辣刺激食物，不要吃高糖食物，適度進(jìn)餐帶有嗜酸乳酸菌飲料的奶制品，多吃些新鮮水果、新鮮蔬菜、豆類食品等。④心理疏導(dǎo)。向患者解讀RVVC 的易感因素、治療方式、常見問題等，提升患者的認(rèn)知層次，避免因?qū)Σ“Y不夠了解而出現(xiàn)心理壓力。除此之外，還在平臺發(fā)送由課題組自行建立電子版“外陰陰道假絲酵母菌病健康知識手冊”，提升患者相關(guān)知識信念。

（4）健康風(fēng)險評估：通過“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”護(hù)理平臺上建立個體健康檔案，醫(yī)生根據(jù)體檢結(jié)果及調(diào)查問卷結(jié)果進(jìn)行健康風(fēng)險評估。

（5）個性化干預(yù)：健康管理師收集患者的健康管理平臺上的資料及風(fēng)險評估結(jié)果，并與患者溝通后，管理團(tuán)隊共同為其制訂個性化VVC 健康管理方案。由健康管理師督促其方案的落實，并定期通過健康管理平臺、微信等形式與患者溝通，逐漸幫助其改善不良生活習(xí)慣，推動其建立健康的生活方式。

（6）健康隨訪：通過健康管理師過“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”平臺進(jìn)行互動、跟蹤干預(yù)過程 進(jìn)行記錄,連續(xù)干預(yù)1 年，動態(tài)調(diào)整健康促進(jìn)方案和計劃，分析干預(yù)效果。

1.4 效果評價指標(biāo)

（1）VVC 相關(guān)知識得分：干預(yù)前、干預(yù)3 個月及6 個月后，分別對研究對象進(jìn)行問診及外陰陰道假絲酵母菌病相關(guān)知識問卷。對每個被調(diào)查婦女的答題結(jié)果先給予原始分，各題答對得1 分，答錯或不知道得0 分，然后計算每類知識的得分，最后經(jīng)標(biāo)化處理換算成百分制。前述5 類問題，各題全部回答正確計滿分100 分。

（2）遵醫(yī)行為：干預(yù)3 個月及6 個月后采用遵醫(yī)行為量表評估患者遵醫(yī)行為。

（3）外陰陰道假絲酵母菌病的復(fù)發(fā)率。

（4）療效評價：臨床療效分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。其中，治愈：分泌物檢驗鏡檢呈陰性，且臨床癥狀體征消失；顯效：檢驗鏡檢呈陰性，且臨床癥狀體征有所改善；好轉(zhuǎn)：分泌物檢驗鏡檢呈陽性，但臨床癥狀體征有所改善；無效：分泌物檢驗鏡檢呈陽性，且臨床癥狀體征較之前沒有改善或加重。總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/觀察例數(shù)。

（5）復(fù)發(fā)：患者經(jīng)治療后分泌物的真菌學(xué)檢查為陰性，并且臨床體征和癥狀均消失，但之后又出現(xiàn)真菌學(xué)證實的癥狀則視為復(fù)發(fā)。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗；非正態(tài)分布的計量資料資料采用“M（P25，P75）”描述，兩組間中位數(shù)比較采用非參數(shù)檢驗；等級資料組間比觀構(gòu)成比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后療效比較

干預(yù)3 個月、6 個月后，觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后VVC 復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者干預(yù)后復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)后兩組患者VVC 復(fù)發(fā)率比較Table 2 Comparison of VVC recurrence rates between the two groups after intervention

2.3 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為比較

干預(yù)3 個月、6 個月后，觀察組患者堅持治療、堅持夫妻同時治療、堅持自我護(hù)理、定期復(fù)診4 個方面的遵醫(yī)行為的例數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為比較Table 3 Comparison of medical compliance behavior between the two groups after intervention

2.4 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后3 個月、6 個月VVC相關(guān)知識得分比較

干預(yù)前兩組患者VVC 各項相關(guān)知識得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后3個月、6個月后，觀察組患者各項知識得分升高明顯，并且均高于同時期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后VVC 各項知識得分比較（分）Table 4 Comparison of VVC knowledge scores between the two groups before and after intervention(points)

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌病作為一種常見的女性生殖系統(tǒng)感染疾病[9]，一般情況下陰道黏膜上有菌群存在但并不會發(fā)病，在機體抵抗力降低或者局部環(huán)境條件改變導(dǎo)致病菌菌群失調(diào)才開始出現(xiàn)癥狀[10]。由于外陰陰道炎假絲酵母菌病的發(fā)病機制尚未明確，其癥狀與其他生殖系統(tǒng)感染疾病相似[11]，且病原菌易于產(chǎn)生耐藥性，疾病復(fù)發(fā)率高[12]，因此該疾病的治療和護(hù)理一直是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點。已有研究證實通過綜合護(hù)理干預(yù)，加強VVC 人群自我管理，可有效改善疾病發(fā)展趨勢[13-14]。由于“互聯(lián)網(wǎng)+”與移動技術(shù)的飛速發(fā)展，使規(guī)模、動態(tài)、精準(zhǔn)的醫(yī)療管理模式得以實現(xiàn)。近幾年“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”開始應(yīng)用在社區(qū)健康管理[15]、糖尿病[16]、冠心病、高血壓、肥胖癥等多種慢性疾病領(lǐng)域[17]和住院患者出院后的康復(fù)護(hù)理[18]等領(lǐng)域，均取得良好的效應(yīng)。本研究結(jié)果也證明，“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模式在體檢發(fā)現(xiàn)的VVC 人群的管理具有可行性。

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模式可提高VVC 患者遵醫(yī)行為

由于目前傳統(tǒng)的VVC 治療護(hù)理方式容易出現(xiàn)失訪率高、隨訪有效率低等缺點[19]，故本研究由醫(yī)護(hù)人員制定較為全面的的隨訪計劃，包括有集體隨訪、個體隨訪；定期隨訪和不定期隨訪。在集中訪視過程中，通過線上舉辦相關(guān)知識講座的方式，提高VVC 患者對疾病的了解及重視程度，減少VVC患者因?qū)υ摷膊≌J(rèn)知不足而出現(xiàn)遵醫(yī)依從性低的問題；在個體隨訪時，護(hù)士通過平臺一對一的溝通方式把握VVC 患者病情變化，另一方面調(diào)動家屬積極性，對患者的治療情況進(jìn)行監(jiān)督和輔助，幫助患者建立良好遵醫(yī)行為；平臺溝通不方便者，則通過電話隨訪過程，主動了解VVC 患者護(hù)理措施執(zhí)行情況，對于存在的問題采取改進(jìn)措施，個性化干預(yù)指導(dǎo)以及反饋指導(dǎo)、定期跟蹤隨訪。護(hù)士在每一次干預(yù)前先評估患者遵醫(yī)行為，再根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行判斷患者當(dāng)前所處的行為改變階段，促進(jìn)VVC 患者行為改變向下一個新階段發(fā)展。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模式可提高VVC 患者相關(guān)知識掌握程度

問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大部分患者表示，欠缺獲取VVC 相關(guān)知識的途徑，主要通過互聯(lián)網(wǎng)獲得，但可能這些相關(guān)知識信息不夠準(zhǔn)確，并容易使患者產(chǎn)生焦慮和誤解，增加心理負(fù)擔(dān)，更多人希望得到專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。很多患者患病以后根本沒有頭緒，完全不知道自己應(yīng)該做什么。在隨訪中，患者反饋每次想趁著看病時間和醫(yī)生咨詢一些個人隱私的問題，也希望醫(yī)生看病的時候多講解點(相關(guān)知識)，但是時間太短了都沒有機會問，醫(yī)生又沒有時間仔細(xì)給講這些。“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”平臺功能正好緩解了這一難題，通過平臺建立專門 VVC患者管理群，醫(yī)患可以即時網(wǎng)絡(luò)溝通、對患者的疑惑，醫(yī)護(hù)人員可以及時給予專業(yè)知識的答疑。微信平臺也可以 VVC 疾病相關(guān)知識和治療、用藥、護(hù)理等相關(guān)知識的推送。實現(xiàn)醫(yī)護(hù)患溝通不受時空限制，患者即時就能接受醫(yī)護(hù)人員個性化專業(yè)健康指導(dǎo)。使醫(yī)患溝通及時有效，改變傳統(tǒng)現(xiàn)場溝通的模式，使管理效率提高，流程簡化，衛(wèi)生資源耗費減少[20]。可以使VVC 患者足不出戶汲取 VVC 相關(guān)知識，便捷及時的了解 VVC 疾病，關(guān)注自身健康，促進(jìn)了健康行為[21]。

3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”可提高VVC 患者預(yù)后療效

外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)診治現(xiàn)狀有病程較長和反復(fù)發(fā)作難以根治的特點[22]，醫(yī)護(hù)人員對患者日常的護(hù)理指導(dǎo)很重要[23]。“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模式可以在希和健康管理系統(tǒng)將收集VVC 患者體檢結(jié)果進(jìn)行信息電子化，得出即時結(jié)論。在均有豐富臨床及教學(xué)經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員參與的管理團(tuán)隊指導(dǎo)下，定期對服務(wù)平臺中所收集的個人健康信息進(jìn)行分析整理，根據(jù)患者實際情況，通過線上進(jìn)行動態(tài)跟蹤，根據(jù)反饋的結(jié)果及時提供綜合護(hù)理干預(yù)，包括認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)等，實現(xiàn)全過程監(jiān)督指導(dǎo)。溝通同時重視發(fā)揮VVC 患者親屬的作用，為患者予以支持，增加患者疾病變化的應(yīng)對能力。本研究采用“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模式在干預(yù)前，對患者進(jìn)行遵醫(yī)行為和相關(guān)知識掌握進(jìn)行評估，有計劃、有目的地制訂個性化護(hù)理干預(yù)方案，促使患者向維持階段轉(zhuǎn)換，從而使患者改變不良生活習(xí)慣，有效地遵醫(yī)用藥、飲食和注意個人衛(wèi)生，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸，提高了治療效果。

3.4 “互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”可降低VVC 復(fù)發(fā)率

由VVC 患者專業(yè)知識欠缺、文化程度以及其他社會經(jīng)濟(jì)因素影響，造成VVC 維護(hù)和并發(fā)癥預(yù)防管理困難[24-25]。根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模式，進(jìn)行疾病危險風(fēng)險評估與綜合醫(yī)學(xué)監(jiān)測，為防治疾病的危險因素，為患者提供專業(yè)的健康咨詢與幫助，通過隨訪和定期知識講座幫助患者掌握科學(xué)有效的護(hù)理技能和健康知識，糾正其不良生活方式，樹立良好的健康行為習(xí)慣，預(yù)防VVC 發(fā)展、減輕不適感提高其疾病獲益感，從而改善患者身心健康，提高治愈率，減低復(fù)發(fā)率[26]。

綜上所述，通過“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模式對對 VVC 患者管理，發(fā)現(xiàn)該模式具有時效性和主動性[27]，可有效促進(jìn)VVC 人群養(yǎng)成健康生活方式,提高患者治療依從性、改善VVC 人群預(yù)后，有效降低VVC 復(fù)發(fā)率，實現(xiàn)了我們預(yù)期的管理目標(biāo)。“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模式能為患者提供來自醫(yī)院、 社會、家庭多方面的醫(yī)療服務(wù)[28-30]，在防治 VVC 的發(fā)展起到了“治未病，防患于未然”的作用。而且該模式具有高效率、廣覆蓋、低成本的特點，值得在健康管理和臨床護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用推廣。但現(xiàn)階段“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模式尚處于探索階段，信息系統(tǒng)的建設(shè)尚待逐步完善[31-32]，同時基于“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”的模式在一定程度上受限于人群的健康素養(yǎng)和文化水平[33]，后續(xù)我們將優(yōu)化健康管理模式依托的“互聯(lián)網(wǎng)+”工具，通過嚴(yán)格設(shè)計的整群隨機對照試驗評估該模式對外陰陰道假絲酵母菌病人群的影響，從而降低外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)生率。