基于盲道病房聯(lián)合Teach-back 的健康教育在眼科術(shù)后患者中的實踐

戴玉鳳 謝凱旋 王笑華 徐文璇 胡揚濤 廖浩

聯(lián)勤保障部隊第九〇八醫(yī)院五官科（江西省南昌市，330002）

我國是西太平洋地區(qū)第一個啟動“視覺 2020”行動的國家[1]。在WHO 發(fā)表的全球數(shù)據(jù)顯示，我國2010 年有大約824 萬盲人，占全球盲人數(shù)的20%[2-3]，伴隨著我國視覺2020 行動進(jìn)程，防盲工作在不斷推進(jìn)，加上人口老齡化速度的加快，接收眼科專業(yè)手術(shù)治療的患者人數(shù)呈現(xiàn)逐年增加態(tài)勢。通過臨床實踐證明，眼科手術(shù)對患者無論是肉體上還是精神上均是較大創(chuàng)傷，易使患者產(chǎn)生不良心理[4-5]。加之眼科大部分手術(shù)患者術(shù)后均需進(jìn)行雙眼遮蓋[6]、嚴(yán)重影響患者視力，是發(fā)生跌倒、磕碰、燙傷等意外事件的高危因素。所以醫(yī)院的無障礙設(shè)計和無障礙環(huán)境建設(shè)的需求更為迫切。因此提高眼科服務(wù)能力，提升眼科患者安全管理具有重要社會意義。

為了解決眼科術(shù)后患者安全管理及自理能力問題，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，參考無障礙設(shè)施盲道，將盲道引入眼科術(shù)后病房，設(shè)計出可擴(kuò)大視障者日常生活活動范圍及心理壓力的盲道結(jié)構(gòu)，提高患者的生活質(zhì)量[7-8]。而Teach-back 健康教育是以患者為中心，醫(yī)護(hù)人員通過開展雙向交互式溝通，引導(dǎo)患者對宣教內(nèi)容進(jìn)行演繹或復(fù)述，以有效地傳遞健康教育信息、強(qiáng)化患者對疾病的正向認(rèn)知[9-10]。本研究讓眼科術(shù)后患者入住創(chuàng)新設(shè)計的設(shè)置有盲道的眼科術(shù)后病房，以降低患者術(shù)后發(fā)生意外事件的概率，緩解患者的心理焦慮問題，提高患者術(shù)后身心狀態(tài)及生活自理能力，以此提高了眼科護(hù)理安全管理和服務(wù)能力，推動了眼科整體護(hù)理水平的發(fā)展，目前取得了良好的成效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年1—12 月收入聯(lián)勤保障部隊第九〇八醫(yī)院五官科的122 例眼科術(shù)后患者為研究對象。納入條件：①眼科術(shù)后均需進(jìn)行雙眼遮蓋且無陪護(hù)家屬的患者；②具有正常認(rèn)知和溝通能力；③年齡≥18 歲。排除條件：①有基礎(chǔ)疾病，如嚴(yán)重心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病、眩暈、跌倒史、存在身體殘疾及患有心理疾病的患者；②術(shù)后遮蓋雙眼時間＜2 d 的患者；③因非個人因素中途退出者。按照組間基線資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組,每組61 例。觀察組患者中男38 例,女23 例;年齡18～54 歲,平均36.72±4.36 歲。對照組患者中男35 例,女26 例;年齡20～54 歲,平均37.21±4.58 歲。 兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05） 。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：908YYLL070），患者對本研究知情,且簽訂知情同意書。

1.2 眼科術(shù)后病房盲道的設(shè)計

1.2.1 材料選擇 選用橡膠盲道磚，材質(zhì)為彈性橡膠防滑材料，根據(jù)視障者敏銳的腳底觸覺，設(shè)計成柔軟的凹凸平面，材料柔軟能減輕視障者腳底的疲勞和疼痛，腳感更為舒適，還具有防止意外摔倒的作用。

1.2.2 盲道結(jié)構(gòu)設(shè)計 盲道國際鋪設(shè)標(biāo)準(zhǔn)為：盲道距離周圍設(shè)施至少0.25～0.5 m，寬度不得少于0.6 m，直行道鋪設(shè)直條狀突起磚，轉(zhuǎn)彎處及停止處鋪設(shè)盲道釘。本研究參考國際標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合眼科術(shù)后和醫(yī)療設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，在眼科術(shù)后雙人間鋪設(shè)一條行走盲道，供兩位患者以最短行走距離到達(dá)洗手間馬桶、洗浴池，自行完成大小便和洗漱。盲道寬度為0.6 m，分為3 段直行道，2 處停止盲道釘，2 處轉(zhuǎn)彎盲道釘，依據(jù)洗手間位置設(shè)計轉(zhuǎn)彎處,確保行徑為最短路徑。見圖1。

圖1 盲道病房布局圖Figure 1 Layout of tactile paving ward

1.2.3 病房設(shè)置 本病房是面積24.5 m2的長方形雙人病房，兩張2 m×0.9 m 的單人病床，床頭分別放置了47 cm×47 cm 的正方形床頭柜，兩床間距1.2 m，盲道設(shè)置于兩床中間，分別距離兩床沿0.3 m。起點為患者扶床頭桌起身時雙腳放置的位置，為1塊0.6 m×0.6 m 的盲道釘，起身后患者沿直條狀直行盲道行走至床尾，床尾根據(jù)洗手間方向設(shè)有1 塊拐彎型盲道釘，隨后朝向洗手間方向直行，至洗手間門口根據(jù)彎形盲道釘方向直行進(jìn)入洗手間，在馬桶前設(shè)有靜止盲道釘提示到達(dá)馬桶處，同時在右側(cè)馬桶旁有一扶手，通過扶手側(cè)身可自行完成大小便。起身后可沿原路返回病床，如需洗漱可沿盲道向左前方行走約2 步處通過感應(yīng)水龍頭完成洗漱。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組 責(zé)任護(hù)士對對照組患者進(jìn)行眼科術(shù)前術(shù)后常規(guī)護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)健康宣教，告知術(shù)后需要遮蓋雙眼及相關(guān)注意事項。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用盲道病房聯(lián)合Teach-back 健康教育方案，具體如下。

（1）組建研究團(tuán)隊：由經(jīng)過同質(zhì)化培訓(xùn)掌握了盲道使用要點的護(hù)士組成，并進(jìn)行盲道預(yù)實驗，實驗過程見圖2。

圖2 盲道預(yù)實驗Figure 2 Pre-experiment of tactile paving

（2）干預(yù)方法：采用盲道病房聯(lián)合Teachback 的健康教育方案，干預(yù)過程中體現(xiàn)Teach-back模式的解釋-評估-澄清-理解4 個步驟，干預(yù)流程見表1。

表1 盲道病房聯(lián)合 Teach-back 的健康教育流程Table 1 Health education process of tactile paving ward combined with Teach-back

1.4 評價指標(biāo)

（1）意外發(fā)生率：包括跌倒、磕碰、滑倒等。

（2）焦慮：采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)[11]評價兩組患者術(shù)后焦慮情況，以50 分為臨界值，分值越高于臨界值，則表示焦慮情緒越嚴(yán)重，即50～59 分、60～69 分、＞70 分依次代表輕度、中度、重度焦慮。

（3）日常生活活動能力：依據(jù)日常生活活動能力(Activities of Daily Living, ADL)[12-13]評分量表自制患者生活自理能力調(diào)查問卷，該問卷包含進(jìn)餐0～5 分(獨立、幫助)、梳洗0～7 分(梳頭、刷牙、洗臉)、穿衣0～5 分(穿脫衣物、系扣子、拉鏈、穿脫鞋襪)、如廁0～10 分、活動0～10 分(站立、室內(nèi)行走、上下樓梯、戶外活動)等內(nèi)容。得分越高表明患者生活自理能力越強(qiáng)。

（4）滿意程度：使用自制的滿意度評分量表，以評估兩組患者對體驗的滿意程度，分為滿意、基本滿意和不滿意。滿意即眼科術(shù)后患者對體驗感覺的評分在80～100 分；基本滿意即在60～79 分；不滿意即在60 分以下。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

采用Excel 建立數(shù)據(jù)庫，錄入所需資料，使用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，方差不齊采用t’檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較進(jìn)行χ2檢驗；等級資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者意外發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后視障礙期間發(fā)生輕微跌倒、磕碰、滑倒等意外事件發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者意外發(fā)生率比較Table 2 Comparison of accident rates between the two groups of patients

2.2 兩組患者術(shù)后焦慮評分比較

觀察組患者術(shù)后焦慮評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后焦慮評分比較（分）Table 3 Comparison of postoperative anxiety scores between the two groups of patients (points)

2.3 兩組患者生活自理能力評分比較

觀察組患者進(jìn)餐、梳洗、穿衣、如廁、活動等評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者日常生活自理能力評分比較（分）Table 4 Comparison of activities of daily living scores between the two groups of patients (points)

2.4 兩組患者體驗的滿意程度比較

觀察組患者體驗的滿意程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者的體驗滿意程度比較Table 5 Comparison of patients' satisfaction between the two groups

3 討論

3.1 構(gòu)建出了新型的眼科病房環(huán)境

隨著時代的不斷發(fā)展，醫(yī)療領(lǐng)域中新理念、新技術(shù)也在不斷更新，促使醫(yī)療空間環(huán)境發(fā)生了巨大變化。構(gòu)建安全、高效和便捷的人性化醫(yī)療環(huán)境成為必然趨勢[14]；所以在合理配置有限的醫(yī)療資源，并參考國際標(biāo)準(zhǔn)[15]，結(jié)合眼科術(shù)后和醫(yī)療設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)[16]的條件下，在眼科術(shù)后雙人間設(shè)計并建立適合眼科手術(shù)患者視覺障礙的盲道；選用橡膠盲道磚，材質(zhì)為彈性橡膠防滑材料，根據(jù)視障者敏銳的腳底觸覺，設(shè)計成柔軟的凹凸平面，材料柔軟能減輕視障者腳底的疲勞和疼痛，腳感更為舒適，還具有防止意外摔倒的作用。以此為眼科術(shù)后患者構(gòu)建了更好適應(yīng)、更合理、更科學(xué)可行的術(shù)后環(huán)境。目前國內(nèi)外沒有把盲道運用到病房內(nèi)的相關(guān)性研究，所以此項目也獲得了專利成果，探索出了新型的眼科病房環(huán)境。

3.2 提高了患者的滿意程度

眼科術(shù)后患者的無障礙通道，解決了眼科術(shù)后患者因短期視力障礙造成的安全問題和個人難以自理的問題。通過在地面上設(shè)置盲道，結(jié)合Teachback 的健康教育模式進(jìn)行逐步引導(dǎo)[17]，患者能夠自我訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)后因雙眼遮蓋無法自理的情況，提高了患者術(shù)后生活自理能力。同時盲道上不同形狀的凹凸，讓患者能夠快速判斷所處位置，增加患者定向感和安全感，減少心理不安和焦慮；盲道與床沿距離的設(shè)置恰好是患者坐起后能觸及行走通道，避免了尋找道路過程中的磕碰劃傷意外；采用距離目的地最短路程原則，所設(shè)計的通行道，為行走最短距離，最大程度降低患者發(fā)生意外的風(fēng)險；所以通過本研究發(fā)現(xiàn)，采用盲道病房并聯(lián)合Teachback 的健康教育模式，在提高患者住院滿意程度、提升就醫(yī)體驗方面效果顯著，也有利于和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建。

3.3 提升了眼科護(hù)理服務(wù)的能力

眼科病房患者病情特殊,眼疾造成視力障礙,不安全因素較多。通過入住創(chuàng)新設(shè)計的設(shè)置有盲道的眼科術(shù)后病房，并聯(lián)合Teach-back 的健康教育模式從解釋 - 評估 - 澄清 - 理解 4 個方面對患者進(jìn)行引導(dǎo)，逐步促進(jìn)患者的積極心理建設(shè)，提高患者術(shù)后身心狀態(tài)及生活自理能力，實踐證明不僅可以規(guī)避風(fēng)險，能夠降低眼科術(shù)后患者出現(xiàn)輕微跌倒、磕碰、滑倒等意外事件的發(fā)生率，緩解患者心理焦慮，為眼科術(shù)后患者提供安全保障，還可以提高護(hù)士對于眼科患者的護(hù)理安全管理能力，以此促進(jìn)眼科護(hù)士護(hù)理服務(wù)水平的提升。

3.4 推動眼科防盲事業(yè)的發(fā)展

隨著殘疾人融入社會需求的不斷增長、人口老齡化的加劇，以及人們對生活質(zhì)量要求的不斷提高，全社會對無障礙環(huán)境建設(shè)的要求日益迫切[18]。相對于其他公共場所和公共交通設(shè)施，醫(yī)院的無障礙設(shè)計和無障礙環(huán)境建設(shè)的需求更為迫切，醫(yī)院建筑作為公共建筑中的一部分，更密集地接納老弱病殘等群體，其理想目標(biāo)是實現(xiàn)物質(zhì)環(huán)境和信息交流的無障礙[19]，確保就醫(yī)或工作環(huán)境具有使用的公平性和可用性[20]，所以盲道病房的設(shè)置符合醫(yī)院的無障礙設(shè)計[21]和無障礙環(huán)境建設(shè)[22]的需求，推動了眼科在防盲事業(yè)的發(fā)展。

綜上所述，基于盲道病房聯(lián)合Teach-back 的健康教育模式在眼科術(shù)后患者生活自理能力及術(shù)后身心狀態(tài)恢復(fù)方面發(fā)揮了積極的作用，實踐證明這種模式適應(yīng)了患者術(shù)后因雙眼遮蓋無法自理的情況，提高了術(shù)后生活自理能力[23-24]，最大程度地降低發(fā)生意外的風(fēng)險，提高了安全性及患者滿意程度，也為我國眼科防盲事業(yè)的發(fā)展起了推動促進(jìn)作用。通過臨床實踐調(diào)查可發(fā)現(xiàn)，基于盲道病房聯(lián)合Teachback 的健康教育模式一方面豐富了醫(yī)院對于眼科病房在無障礙環(huán)境設(shè)計上的相關(guān)內(nèi)容與細(xì)節(jié)，以期促進(jìn)我國綜合醫(yī)院在病房環(huán)境上向著更加人性化的方向發(fā)展[25-26]；另一方面隨著病房環(huán)境得到極大程度上的優(yōu)化及護(hù)理質(zhì)量的提升[27]，眼科患者對醫(yī)院和護(hù)理工作的體驗會更好，滿意程度更高。

雖然本研究在降低發(fā)生意外的風(fēng)險發(fā)生率、術(shù)后生活自理能力的提高上有一定成效，但是本研究限于人力、物力、財力資源，在樣本代表性方面還存在一定的局限性，擬在今后持續(xù)改進(jìn)干預(yù)方案的基礎(chǔ)上開展多中心、大樣本的研究以此做到更深入的臨床應(yīng)用。同時也需要注重盲道的精細(xì)化設(shè)計以及后期的管理養(yǎng)護(hù)[28]問題，避免因病房的設(shè)置細(xì)節(jié)處理不當(dāng)或管理維護(hù)不當(dāng)造成盲道病房的使用困難[29-30]。