以IKAP 理論為指導(dǎo)的延續(xù)性護理對老年前列腺癌術(shù)后患者尿失禁及生活質(zhì)量的影響

王蕓 李萍 陳璐 潘杰 薛露莎

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院（江蘇省南京市，210008）

前列腺癌在西方發(fā)達(dá)國家是老齡男性常見的惡性腫瘤，其致死率位居惡性腫瘤的第2 位，在我國其發(fā)病率逐年上升并呈現(xiàn)出低齡化趨勢，嚴(yán)重威脅男性健康[1-5]。前列腺癌患者承受心理和生理上的雙重困擾[6]，給予正確的健康指導(dǎo)，能夠提高患者及家屬的護理能力[7-8]，對促進患者排尿功能恢復(fù)、保證正常健康生活具有重要意義。近年來，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，住院時間短，但出院后易發(fā)生尿失禁，需要提供院外延續(xù)性護理[9-10]。IKAP 理論集信息、知識、 信念、行為為一體，是目前較為成熟的健康促進行為轉(zhuǎn)變模式[11-12]。為了提高老年前列腺癌患者自我管理能力及生活質(zhì)量[13]，本研究主要探索基于IKAP 理論的延續(xù)性護理的可行性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2022 年5—10 月在我院泌尿外科行機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的120 例患者作為研究對象。納入條件 ：行機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)；術(shù)后尿失禁；無認(rèn)知功能障礙；配合研究，有一定的讀寫能力。排除條件：患者合并心肺等嚴(yán)重慢性病；要求隱瞞病情的患者。脫落條件：干預(yù)期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，停止干預(yù)；研究過程中失訪；干預(yù)期間極度不配合，因個人原因，自行退出。按照組間基本特征具有可比性的原則將患者分為對照組與觀察組，每組60 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號:2021-173-02）。

表1 兩組患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between two groups of patients

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

（1）常規(guī)護理：術(shù)前介紹前列腺癌疾病相關(guān)知識和手術(shù)知識，指導(dǎo)其盆底肌功能訓(xùn)練[14-15]，提高疾病認(rèn)知，減輕患者焦慮緊張情緒。術(shù)后6 h 指導(dǎo)患者早期下床活動，指導(dǎo)患者術(shù)后進食清淡易消化、富含維生素、高熱量的食物，逐步從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到普食。予以出院指導(dǎo)，包括導(dǎo)尿管的維護、盆底肌功能訓(xùn)練、飲食和用藥指導(dǎo)等。

（2）延續(xù)性護理：通過電話和來院隨訪了解患者疾病康復(fù)階段、術(shù)后尿控情況以及盆底肌訓(xùn)練掌握情況。及時解答患者疑問，減輕患者顧慮，對不當(dāng)行為及時糾正。傾聽患者及家屬心聲，鼓勵其保持積極樂觀心態(tài)，減輕尿失禁帶來的負(fù)性情緒，甚至病恥感[16]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合IKAP 理論實施延續(xù)性護理。成立研究小組，小組成員包括主任醫(yī)師、心理醫(yī)生、護士長、高年資護士、隨訪護士。主任醫(yī)師統(tǒng)籌安排、溝通協(xié)調(diào)，心理醫(yī)生評估患者心理狀態(tài)，提供心理援助，護士長監(jiān)控及督查尿控質(zhì)量管理，高年資護士負(fù)責(zé)項目實施和數(shù)據(jù)收集，隨訪護士負(fù)責(zé)出院后患者隨訪工作。小組成員討論，共同制訂IKAP 延續(xù)性護理工作內(nèi)容。進行干預(yù)前的全員培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括理論基礎(chǔ)和干預(yù)實施的步驟和要點，保證干預(yù)實施的一致性。主要措施如下。

（1）獲取信息：通過調(diào)查問卷了解患者延續(xù)性護理需求、術(shù)后恢復(fù)情況、家庭狀況、主要經(jīng)濟來源、照顧者及就醫(yī)條件情況。

（2）知識輸送：①制作圖文并茂、通俗易懂的健康宣教知識，內(nèi)容涵蓋切口護理、口服用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、下尿路刺激癥狀緩解措施、居家活動、盆底肌功能訓(xùn)練指導(dǎo)、尿失禁中醫(yī)護理知識、尿失禁護理用具選擇、失禁性皮炎護理等多方面知識[17]。②通過醫(yī)院健康照護公眾號每周定時推送健康宣教知識，并后臺查看，未閱覽者及時提醒。③根據(jù)患者就醫(yī)便捷度選擇合適隨訪途徑，隨訪頻率每月1 次，動態(tài)評估患者疾病康復(fù)階段及知識掌握情況，針對性予以健康教育指導(dǎo)。④建立延續(xù)性護理微信群，研究小組成員對患者提出的問題，及時答疑解惑，發(fā)放調(diào)查問卷，了解患者居家整體情況[18]。⑤每月舉辦患者健康教育活動1 次，促進護患之間的溝通交流，科普前列腺癌相關(guān)知識，為患者排憂解難。

（3）信念培養(yǎng)：與患者提前預(yù)約隨訪時間，進行一對一訪談，邀請照顧者共同參與，鼓勵患者主動說出過去1 個月的感受和遇到的問題，了解患者當(dāng)前信念和態(tài)度，對積極信念和態(tài)度予以鼓勵，消極信念和態(tài)度明確原因，和照顧者共同制訂計劃，幫助患者重建良好信念。同時心理師參與，針對患者情況予以針對性心理疏導(dǎo)。

（4）行為轉(zhuǎn)變：根據(jù)隨訪結(jié)果，從自我監(jiān)測、定期復(fù)查、運動飲食、心理多方面開展指導(dǎo)，定期集中患者，自我管理能力表現(xiàn)突出者予以表揚，表現(xiàn)不佳者，積極鼓勵，形成同伴教育氛圍，鼓勵患者相互監(jiān)督，及時杜絕不良行為，促進患者康復(fù)。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 尿控功能恢復(fù)效果 痊愈：尿失禁癥狀徹底消失，自主控制尿液排出；顯效：尿失禁相關(guān)癥狀和體征基本消失，但在用力、屏氣、劇烈咳嗽等情況下仍會出現(xiàn)尿失禁癥狀，尿失禁嚴(yán)重程度分級提高2度；見效：尿失禁相關(guān)癥狀較治療前稍有好轉(zhuǎn)，尿失禁嚴(yán)重程度分級提高1 度；無效：尿失禁癥狀無改善，尿失禁嚴(yán)重程度分級無變化[19-20]。尿控恢復(fù)有效率=（痊愈+顯效+見效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.3.2 焦慮情緒 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估，得分越高，焦慮情緒越嚴(yán)重。量表包含1 個維度14 個條目，每個條目采用0～4 分5 級評分法，總分＜7 分為無焦慮，7～13 分為輕度焦慮，14～23分為中度焦慮，24～29 分為焦慮，＞29 分為嚴(yán)重焦慮[21-22]。量表的信效度良好，Cronbach’sα系數(shù)分別為0.894[23]。

1.3.3 生命質(zhì)量 采用歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）開發(fā)的生命質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）[24]中文版評估患者的生命質(zhì)量，量表共15 個維度、30 個條目， 包含1 個總體健康狀況維度、軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會5 個功能領(lǐng)域維度、疲倦、惡心嘔吐、疼痛3 個癥狀領(lǐng)域維度、呼吸困難、失眠、食欲缺乏、便秘、腹瀉、經(jīng)濟困難6 個單一條目維度，條目29、30 采用7 級評分法（1～7 分），其余條目采用4 級評分法，分為1～4 分，線性轉(zhuǎn)換得分為0～100 分[25]。功能領(lǐng)域和總健康領(lǐng)域得分越高，表明功能狀況和生命質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域得分越高表明生命質(zhì)量越差，量表的信效度良好，Cronbach’sα系數(shù)為0.887。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1 個月兩組患者尿控功能恢復(fù)有效率比較

術(shù)后1 個月,觀察組患者尿控功能恢復(fù)有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 個月HAMA 評分比較

術(shù)前兩組患者HAMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 個月，觀察組患者HAMA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 個月HAMA 評分比較（分）Table 3 Comparison of HAMA scores between two groups of patients before and 1 month after surgery (points)

2.3 兩組患者QLQ-C30 評分比較

術(shù)前,兩組患者QLQ-C30 的評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 個月，觀察組QLQ-C30 總體健康狀況及功能領(lǐng)域評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組癥狀領(lǐng)域及單一條目評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者QLQ-C30 評分比較（分）Table 4 Comparison of QLQ-C30 scores between two groups of patients (points)

3 討論

3.1 基于lKAP 理論的延續(xù)性護理的意義

前列腺癌是泌尿外科較為常見的一種惡性腫瘤，臨床多表現(xiàn)為尿頻、尿急、血尿等癥狀，多發(fā)于老年男性，對于中晚期患者，病死率高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。近年來，由于人民生活方式、飲食習(xí)慣、生態(tài)環(huán)境的改變及職業(yè)狀況、人口老齡化等多種因素，前列腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，達(dá)芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)能夠起到較好的治療效果，前列腺癌的治愈率也逐漸提升，但因患者個體差異及具體手術(shù)過程的不一致性，部分患者術(shù)后易出現(xiàn)尿失禁，進而產(chǎn)生負(fù)性情緒，對心理造成一定的負(fù)擔(dān)，影響臨床治療效果及患者術(shù)后康復(fù)，對患者術(shù)后正常的日常生活帶來不便，降低了患者的生活質(zhì)量。因此，術(shù)后輔以科學(xué)合理的健康教育及護理干預(yù)措施對改善患者負(fù)性情緒、加速患者尿控功能恢復(fù)、提高患者生活質(zhì)量有著重要的現(xiàn)實意義。

缺乏前列腺癌康復(fù)知識是患者出院后不能自覺選擇康復(fù)行為的重要原因。基于IKAP 理論的延續(xù)性護理是一種科學(xué)、系統(tǒng)的護理模式，核心在于掌握患者相關(guān)信息、提高患者認(rèn)知、引導(dǎo)患者信念產(chǎn)生、促進患者行為形成。在收集患者各項信息及需求后對患者進行整體綜合評估，根據(jù)評估結(jié)果予以個性化的指導(dǎo)、提高患者對前列腺癌及康復(fù)行為的認(rèn)知、有意識地引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變其觀念，促進患者自發(fā)改變自身行為習(xí)慣。IKAP 延續(xù)性護理保證了患者出院后仍然可以接受由醫(yī)護人員提供的專業(yè)化、針對性的護理服務(wù)。

3.2 基于lKAP 理論的延續(xù)性護理對前列腺癌根治術(shù)后患者尿失禁的影響

延續(xù)性護理是基于醫(yī)療費用高漲、專業(yè)人員短缺、信息滯后的時代背景下產(chǎn)生，以提高患者的自護能力為手段，以降低醫(yī)療費用及短期再入院率為目的[26]。本文通過研究得出結(jié)果，基于IKAP 理論的延續(xù)性護理可以有效提高前列腺癌根治術(shù)患者尿控功能能恢復(fù)效果。原因分析：前列腺癌根治術(shù)患者尿控功能的恢復(fù)是一個漫長的過程，堅持康復(fù)訓(xùn)練非常關(guān)鍵。因此患者出院后對其進行持續(xù)周期性的知識輸送，對患者尿控功能進行動態(tài)評估，給予患者專業(yè)性的康復(fù)指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，提供個性化的護理，鼓勵和督促患者參與整個康復(fù)治療過程[10]。這些措施對提高患者的尿控功能起到了積極作用。

3.3 基于lKAP 理論的延續(xù)性護理對患者生活質(zhì)量的影響

前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)后由于受到尿失禁、社會、家庭、經(jīng)濟、心理壓力等因素的影響，生活質(zhì)量下降[27-30]。本文通過研究得出結(jié)果：基于IKAP理論的延續(xù)性護理不僅能夠有效減輕患者的痛苦、促進患者的康復(fù)，而且可以提高前列腺癌根治術(shù)患者出院后的生活質(zhì)量。原因分析：IKAP 延續(xù)性護理在前列腺癌患者出院后可以通過便捷的通信平臺實現(xiàn)有效及時的雙向交流溝通；IKAP 延續(xù)性護理小組通過告知患者堅持訓(xùn)練的意義，鼓勵和引導(dǎo)患者積極進行康復(fù)訓(xùn)練，強化了患者自我護理意識及自我護理能力[31]；及時了解患者院外健康狀況、院外護理實施情況與效果，根據(jù)患者康復(fù)情況及時調(diào)整護理方案，閉環(huán)解決患者的健康問題[32]。

3.4 對未來的啟示

本文受限于研究開展的時間和人力限制，納入樣本量有限，且受試者均來自一家三甲醫(yī)院，缺乏一定的代表性；研究對象僅針對達(dá)芬奇機器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者,受客觀因素影響，未納入其他手術(shù)方式患者。未來的研究可構(gòu)建統(tǒng)一的信息化、智能化平臺，設(shè)計RCT 試驗進行大樣本、多醫(yī)療中心、高質(zhì)量的研究論證，最大程度減少偏倚風(fēng)險的發(fā)生；平臺對不同干預(yù)強度的延續(xù)性護理與干預(yù)效果之間的相關(guān)性進行Meta 網(wǎng)狀分析并生成結(jié)果報告，為臨床提供最佳的干預(yù)手段[33]。建議組建包括營養(yǎng)師、康復(fù)治療師在內(nèi)的多學(xué)科延續(xù)性護理團隊；重視延續(xù)性護理的干預(yù)形式和實施流程，基于循證制訂前列腺癌患者延續(xù)性護理實踐指南，為今后延續(xù)性護理的實施提供規(guī)范化護理方案。

4 結(jié)論

前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)后易發(fā)生尿失禁，出院后自我管理能力不足，因此本研究探索了基于IKAP 理論的前列腺癌根治術(shù)患者延續(xù)性護理的可行性。本研究顯示，出院后對前列腺癌根治術(shù)患者實施基于IKAP 理論的延續(xù)性護理干預(yù)可以有效提高患者的尿控功能，促進其心理健康，提高生活質(zhì)量。未來研究可借鑒國內(nèi)外成熟經(jīng)驗，探索不同延續(xù)性護理干預(yù)模式與干預(yù)效果的相關(guān)性，尋求適合前列腺癌患者的延續(xù)性護理模式，制訂相關(guān)延續(xù)性護理的規(guī)范操作流程及條件，使前列腺癌患者延續(xù)性護理研究不斷成熟和完善。