臨床護理路徑聯合PBL教學模式在眼科護理教學中的應用

楊鶯 楊穎靈 陳婷 李芳華 方波 王榕婷

臨床實習是護生從課堂向病房過渡、理論聯系實踐的重要學習階段,是促進護生成長為合格護士的關鍵環節。眼科是一個專科性非常強的科室，有許多專科的儀器、檢查、操作、用藥。護生在眼科實習的時間為1個月，但要掌握的內容卻很多，如何讓護生較短的時間內更好地掌握專科知識、專科操作技能，激發護生的學習興趣和學習積極性，是帶教老師值得思考的問題。基于問題式學習（problem-based learning,PBL）是以問題為基礎的學習模式，它是以“提出問題，建設假設，收集資料，討論假設，總結”5階段組成的教學新方式[1]。臨床路徑（clinical pathway,CP）目前在全國范圍內正在廣泛實施，其主要為醫務工作人員提供了一套規范的、標準的、科學的、完整的診斷和治療方式，最終起到規范醫療行為，提高醫療質量的作用[2]。臨床路徑教學法是將診療理念應用于教學中，按照臨床路徑構建教學路徑對護生進行教學，明確了教學的方向、內容和目標，使教學按照標準化的模式進行[1]。我科將臨床路徑聯合PBL教學模式應用到眼科護理教學改革中，取得較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取 2017年4月—2018年2月實習的護生共93名為研究對象，均為女性，大專學歷，年齡20~22歲，平均20.9±0.5歲。按組間基本特征匹配原則分為對照組43名和觀察組50名，兩組護生在眼科實習時間為4周。兩組護生性別、年齡、在校成績、學歷、教學課程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 實施傳統的帶教模式，護生入科后由總帶教老師集中進行入科宣教。安排本科室工作3年以上，護師以上職稱老師進行帶教。眼科有門診和病房，每一批護生在眼科的實習時間為4周，第一、二周在病房實習，第三、四周在門診實習。在這期間帶教老師根據工作中的實際情況對護生進行“一對一”指導，并予以理論授課2次，操作集中示教2次，護理教學查房1次。出科前進行理論及操作考核。

1.2.2 觀察組 實施臨床路徑聯合PBL教學模式進行帶教。護生入科后由總帶教老師集中進行入科宣教。安排本科室工作3年以上，護師以上職稱教師進行“一對一”帶教。眼科有門診和病房，每一批護生在眼科的實習時間為4周，第一、二周在病房實習，第三、四周在門診實習。帶教老師按照眼科教學臨床路徑表的教學目標和內容，進行教學。護生遵照路徑表內容進行學習。護生出科前進行理論、操作考核。

臨床路徑聯合PBL教學模式的實施： ①由科室護士長、總帶教老師、資深帶教老師成立CP小組，CP小組成員均由本科及以上學歷、護師以上職稱、在本科室工作三年以上人員組成。CP小組成員根據眼科的專科特點共同討論，制定眼科臨床教學路徑表。路徑表的內容由教學時間、教學內容、教學目標、教學方式、完成時間、帶教老師簽名等內容組成[3]。②護生入科當天，總帶教老師向護生介紹臨床路徑表內容，使護生明確實習的內容及學習的目標。③帶教老師根據路徑表的教學內容帶教護生，并在臨床帶教過程中根據臨床典型病例和專科的知識點，有針對性地向護生提出相關問題，并鼓勵護生通過查看專業書籍、查閱電子文獻等方法找到解決問題的正確方法。④帶教老師對護生學習完成情況進行記錄。在路徑表安排的時間內，如果沒有完全掌握該知識點，帶教老師暫不記錄完成時間，在后面的實習過程中由帶教老師對其進行鞏固學習，直至達到教學目標。⑤帶教老師每周根據臨床教學路徑表學生的學習情況，向總帶教及護士長反饋教學進度及教學效果。CP小組成員每月根據護生及教師的反饋集中討論，及時調整、改進教學計劃。⑥所有常規操作及專科操作，護生均按照科室制訂的實習護生操作次卡完成操作學習。

1.3 評價方法

眼科實習結束，護生在總帶教老師統一安排下，理論進行閉卷考試、操作考核、匿名填寫問卷調查表。比較兩組護生的理論及操作考核成績、教學效果評價。考試內容為眼科專科知識及操作。理論及操作考核成績滿分為100分，教學效果評價包括自主學習、查閱文獻能力（8個方面，每個方面滿分1分）。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生理論、操作和綜合成績比較

觀察組的理論成績、操作成績和綜合成績高于對照組。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護生理論、操作和綜合成績比較（分）

2.2 兩組護生自主學習、查閱文獻等能力比較

觀察組的發現問題能力、分析問題能力、解決問題能力、求知欲、文獻查閱能力、自主學習能力、語言表達能力和團隊協作能力優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護生自主學習、查閱文獻等能力比較（分）

3 討論

3.1 傳統的教學模式的局限性

傳統的教學模式是帶教老師根據臨床工作中的實際情況，對護生進行“一對一”指導。它沒有明確的教學目標，沒有系統的教學內容，沒有完整的記錄學習過程，教學過程隨意性大，教學缺乏層次遞進。使得護生不能全面、系統、有目標學習，導致教學效果不佳，護生對教學的滿意度不高。

3.2 臨床教學路徑表實施的優勢

臨床教學路徑表的實施相對傳統的教學法，目的性更明確、針對性更強、富有計劃性及時間性[3]。教學內容全面并結合了眼科的專科特點，由淺入深、由易到難，通過理論授課、操作示教、一對一教學指導、護理查房、PBL教學等形式，使護生能循序漸進、系統地學習眼科的專科知識及基礎知識。

3.3 PBL教學法的優點

PBL教學法是由美國Barrows教授于1969年首次提出，經過多年的發展與完善，逐漸成為國際上流行的一種教學模式[4]。它的精髓在于學生對學習的指導和引導作用，充分調動學生學習的主動性和積極性[5]。PBL教學法是先提出問題，讓護生通過查閱電子文獻、查閱教科書、參與討論等方式找到解決問題的正確方法。帶教老師再根據護生找到的方法給予點評，將教與學有機結合起來，使護生圍繞病例資料對問題進行深入的思考，通過討論交流找出自己在處理問題上的不足之處，并最終將問題完全解決[6-8]。通過這種學習的過程，護生發現問題能力、分析問題能力、解決問題能力、文獻查閱能力、自主學習能力、語言表達能力、團隊協作能力明顯增強。護生的學習興趣、求知欲、學習積極性大大增加。

3.4 臨床路徑聯合PBL教學模式開展的意義

臨床路徑聯合PBL教學模式對帶教老師也提出了新的挑戰。帶教老師除了要有過硬的理論知識和操作水平，還得不斷地學習新知識、拓寬知識面。科室定期對帶教老師進行培訓，讓帶教老師掌握實施臨床路徑聯合PBL教學所必需的知識、技巧、經驗[9]。使帶教老師采取更規范的帶教模式，督促帶教老師做到為人師表、以身作則、充分體現眼科教學團隊的優良品質[10]。臨床路徑使教學目標、內容、時間、帶教方式等環節更加具體、更加明確。臨床路徑聯合PBL教學模式，引導護生主動學習、加深思考，提高了護生解決問題、團隊協作等方面的能力[11-12]。帶教老師通過不斷的學習、摸索、總結，自身教學能力、業務水平得到了提高。整個科室教學效果、教學質量得到了顯著提升。