舒適護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)理念對(duì)甲狀腺癌根治術(shù)患者的影響

孫東芹　趙利文　袁麗

【摘要】? 目的? 探究舒適護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)理念對(duì)甲狀腺癌根治術(shù)患者舒適度及疼痛程度的影響。方法? 選取2021年3月- 2023年2月醫(yī)院行甲狀腺癌根治術(shù)的90例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采取舒適護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)。比較并分析兩組患者疼痛程度、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、康復(fù)相關(guān)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分、舒適度評(píng)分（生理、環(huán)境、心理精神、社會(huì)文化）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者VAS、PSQI、SDS、SAS評(píng)分均降低，舒適度評(píng)分均升高，但觀察組VAS、PSQI、SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在甲狀腺癌根治術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)理念可以有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，緩解患者術(shù)后疼痛，改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】? 舒適護(hù)理；快速康復(fù)理念；甲狀腺癌根治術(shù)；疼痛；睡眠質(zhì)量；心理狀態(tài)

中圖分類號(hào)? R736.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）03--04

甲狀腺癌發(fā)病率逐年升高，且以青壯年女性居多，目前臨床上主要采取甲狀腺癌根治術(shù)的方式進(jìn)行治療，但手術(shù)難度大、創(chuàng)傷大、耗時(shí)久，并且要有精細(xì)化手術(shù)操作，以及醫(yī)護(hù)人員很好地配合才能使臨床治療效果最大化，因此圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量好壞對(duì)患者手術(shù)效果及預(yù)后起著決定作用[1-3]。舒適護(hù)理是建立在現(xiàn)代“心理-社會(huì)-生物”醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上的一種新興的護(hù)理措施，它以更加規(guī)范，更加細(xì)致的護(hù)理措施來(lái)保證患者生理及心理層面上都能得到很好的感受，以提高護(hù)理服務(wù)的整體質(zhì)量[4]。快速康復(fù)理念為多學(xué)科協(xié)同合作的護(hù)理模式，這種護(hù)理方式有利于改善患者預(yù)后，加速康復(fù)，增加臨床滿意度[5]。鑒于此，本研究旨在探究舒適護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)理念對(duì)甲狀腺癌根治術(shù)患者舒適度及疼痛程度的影響。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2021年3月- 2023年2月醫(yī)院行甲狀腺癌根治術(shù)的90例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床及病理診斷明確為甲狀腺癌，且符合甲狀腺癌根治術(shù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；患有嚴(yán)重神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病且處于疾病活動(dòng)期；正處于妊娠期或哺乳期。根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組男17例，女28例；年齡27～59歲，平均40.36±5.52歲。觀察組男15例，女30例；年齡25～59歲，平均40.95±5.30歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有患者及家屬均已知曉本次研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2? 舒適護(hù)理與快速康復(fù)理念護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如術(shù)前常規(guī)健康教育，禁食水，術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，更換敷料等。觀察組患者采取舒適護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：①手術(shù)前1d由護(hù)理人員向患者及其家屬介紹科室環(huán)境及甲狀腺癌治療情況，消除患者緊張恐懼等不良情緒。②根據(jù)患者文化程度選擇合適的方法對(duì)患者實(shí)施健康宣教，包括手術(shù)有關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，讓患者能主動(dòng)積極配合治療。③叮囑患者在術(shù)前6～12h禁食和禁水，或在術(shù)前4h注射500ml的10%葡萄糖溶液。④手術(shù)前引導(dǎo)患者接受手術(shù)時(shí)相關(guān)體位訓(xùn)練以增加其手術(shù)時(shí)舒適度。

（2）術(shù)中護(hù)理：①麻醉前對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，通過(guò)向患者分享治愈成功病例，增加患者對(duì)手術(shù)效果和手術(shù)操作的信任，減少患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)并保持輕松。②手術(shù)時(shí)協(xié)助患者取舒適體位，嚴(yán)格控制液體輸注量及流速，以保證患者舒適感。③監(jiān)測(cè)患者體溫，將手術(shù)室溫度控制在23～27℃，防止低體溫現(xiàn)象的發(fā)生，將輸液提前加熱至37℃左右，并置于恒溫箱內(nèi)保存。④手術(shù)時(shí)需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如有異常必須馬上向醫(yī)生報(bào)告。⑤護(hù)理人員需要在手術(shù)過(guò)程中高度集中精力，憑借自己專業(yè)的知識(shí)，嫻熟的技術(shù)，高效率的配合主刀醫(yī)師做好每項(xiàng)手術(shù)，以免出現(xiàn)不應(yīng)有的差錯(cuò)。

（3）術(shù)后護(hù)理：①當(dāng)患者麻醉清醒后，根據(jù)患者疼痛程度選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處理方法，以增加其舒適感，如使用鎮(zhèn)痛泵和術(shù)區(qū)放冰袋以預(yù)防腫脹。②給予患者更多的關(guān)懷，最大限度地滿足患者的合理需要，防止患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良心理，增加患者心理舒適感。③當(dāng)其生命體征穩(wěn)定時(shí)，可進(jìn)食一些流質(zhì)食物，根據(jù)一般情況，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)食物和普通食物，囑患者多吃含豐富蛋白質(zhì)和維生素的食物，忌喝咖啡等。④鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練如上下床活動(dòng)，肢體收縮，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度以及睡眠質(zhì)量評(píng)分：記錄并分析兩組患者疼痛程度以及睡眠質(zhì)量評(píng)分，采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）以及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行評(píng)估，VAS量表總分10分，得分越高代表患者疼痛感越強(qiáng)烈；PSQI量表總分21分，得分越高代表患者的睡眠質(zhì)量越差。

（2）舒適度評(píng)分：記錄并分析兩組患者舒適度，采取舒適度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，包括生理、環(huán)境、心理精神以及社會(huì)文化4個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高代表患者的舒適度越高。

（3）心理健康情況：記錄并分析兩組患者的心理情況，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估。SDS量表共100分，得分越高代表患者抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重；SAS量表共100分，得分越高代表患者焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。

（4）康復(fù)相關(guān)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況：康復(fù)相關(guān)指標(biāo)包括下床時(shí)間以及住院時(shí)間；并發(fā)癥發(fā)生情況包括切口感染、低鈣血癥、術(shù)后出血、喉返神經(jīng)損傷以及甲狀腺危象等。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的疼痛程度以及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者VAS、PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者VAS、PSQI評(píng)分均降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者舒適度比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者生理、環(huán)境、心理精神、社會(huì)文化各項(xiàng)舒適度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述舒適度評(píng)分均升高，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者心理健康情況比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS評(píng)分均降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者康復(fù)相關(guān)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? 討論

甲狀腺癌發(fā)生于青壯年人群的概率較其他年齡組高，多為單側(cè)單個(gè)腫瘤且碘不足或過(guò)多，放射線，激素水平不正常，甲狀腺腫物質(zhì)過(guò)多以及其他疾病和遺傳都會(huì)誘發(fā)本病。甲狀腺癌患者早期癥狀大多不明顯，中晚期主要表現(xiàn)為腹瀉、心悸、面部潮紅、腫塊堅(jiān)硬且固定、聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難、疼痛和局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[6]。甲狀腺癌根治術(shù)是目前臨床診療較為普遍的一種手術(shù)方式，針對(duì)患者的實(shí)際狀況，制定相應(yīng)的手術(shù)治療方案可以有效地解除病變，改善疾病，促進(jìn)預(yù)后的發(fā)展。然而手術(shù)操作會(huì)增加手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，造成嚴(yán)重的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并對(duì)患者的手術(shù)后恢復(fù)造成直接影響。由于手術(shù)治療會(huì)帶來(lái)較大應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者手術(shù)治療效果產(chǎn)生較大影響[7]。對(duì)此，應(yīng)重視根治術(shù)圍手術(shù)期的狀況，并采取可行的診斷和治療對(duì)策，以最大限度地控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和提高實(shí)際療效，即優(yōu)化手術(shù)治療方法就成了改善手術(shù)效果不可缺少的舉措[8]。

舒適護(hù)理作為近年來(lái)在臨床上比較流行的新的護(hù)理模式之一，它是基于患者舒適的角度開(kāi)展人性化護(hù)理活動(dòng)[9]。快速康復(fù)外科概念是國(guó)外醫(yī)師首先提出來(lái)的，其目的是在圍手術(shù)期給予手術(shù)患者各種治療和護(hù)理的措施，以不斷地減輕手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)和減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而加快患者疾病轉(zhuǎn)歸的速度。快速康復(fù)外科理念是建立在循證醫(yī)學(xué)理念之上，其目的是通過(guò)改變傳統(tǒng)的臨床外科手術(shù)思路，進(jìn)一步不斷改進(jìn)各種診療措施和手段，優(yōu)化圍手術(shù)期處理措施，建立手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后三位一體的康復(fù)指導(dǎo)體系，達(dá)到縮短療程和促進(jìn)患者快速康復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，PSQI評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者GCQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組患者各項(xiàng)心理狀態(tài)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明舒適護(hù)理與快速康復(fù)理念相結(jié)合對(duì)于改善患者舒適感具有積極的意義，進(jìn)而可以減輕其因?yàn)榧膊』蛘呤中g(shù)等原因而產(chǎn)生的不良感受。其原因是在甲狀腺癌根治術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作中，護(hù)理人員也關(guān)注到患者的心理、生理需要，例如給予心理疏導(dǎo)和體位訓(xùn)練，使護(hù)理內(nèi)容規(guī)范細(xì)致，以減輕患者因手術(shù)帶來(lái)的不快。同時(shí)，觀察組患者各項(xiàng)康復(fù)相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)甲狀腺癌根治術(shù)后的患者實(shí)施舒適護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)理念，可加速患者的術(shù)后恢復(fù)，增加患者對(duì)護(hù)理的滿意度。推測(cè)其原因是結(jié)合兩種護(hù)理模式，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)以及并發(fā)癥預(yù)防方面的護(hù)理，從而對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性地護(hù)理指導(dǎo)以及功能訓(xùn)練，在保證其生命體征平穩(wěn)的同時(shí)，還能保證手術(shù)順利進(jìn)行，而良好的身心狀態(tài)和術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)還有利于加快患者恢復(fù)速度。

綜上所述，在甲狀腺癌根治術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)理念可以有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，緩解患者術(shù)后疼痛，改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 陳植瑤，和金妹，胡衛(wèi)嬌，等.綜合性護(hù)理用于甲狀腺癌根治術(shù)病人護(hù)理中效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘：耳鼻咽喉科學(xué)，2022，37（5）：208-211.

[2] 林津，李玉珠，程松英，等.蕭氏舒適護(hù)理對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)前血壓及應(yīng)激狀態(tài)的影響分析[J].心血管病防治知識(shí)，2021，11（19）：54-56.

[3] 謝靜兒，黃燕貞，邱麗香.激勵(lì)式護(hù)理聯(lián)合頸肩操對(duì)甲狀腺癌根治術(shù)患者負(fù)性情緒及頸部功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（23）：4199-4201.

[4] 寇牧笛，焦倩，蔣雪松.加速康復(fù)外科理念在甲狀腺癌根治術(shù)后康復(fù)效果的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2023，13（7）：71-74，108.

[5] 任靜.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理對(duì)甲狀腺癌根治術(shù)患者心理應(yīng)激、疾病負(fù)擔(dān)的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2023，23（3）：121-124.

[6] 謝瑞玲，任靜，韓春平，等.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥的影響[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志，2023，29（1）：60-62，67.

[7] 黃真玉，莊耀寧，盧麗貞.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)甲狀腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥及患者滿意度的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（33）：23-25.

[8] 韓雯.個(gè)性化護(hù)理措施聯(lián)合ERAS理念對(duì)甲狀腺癌根治術(shù)后的臨床護(hù)理效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘：耳鼻咽喉科學(xué)，2022，37（5）：139-141.

[9] 黃欣瑩，林文，鄧春紅，等.快速康復(fù)外科護(hù)理服務(wù)運(yùn)用到甲狀腺癌根治圍術(shù)期護(hù)理中對(duì)病人康復(fù)效果、滿意度的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘：耳鼻咽喉科學(xué)，2022，37（4）：141-142.

[10] 楊敏.快速康復(fù)護(hù)理在改善甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量方面的作用[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（6）：991-994.

[2023-09-06收稿]

作者單位：211300? 江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院甲乳外科