四維超聲篩查對胎兒先天性心臟病的診斷價值

路紅芬

【摘要】目的：探究四維超聲篩查對胎兒先天性心臟病的診斷價值。方法：在2020年2月—2023年2月時間段內，將80例超聲篩查的孕婦納入樣本，樣本入組后先后接受常規(guī)超聲檢查與四維超聲檢查，并以后續(xù)臨床引產或者胎兒出生結果檢查為診斷金標準，觀察孕婦超聲診斷胎兒先天性心臟病的效果。結果：四維超聲對胎兒先天性心臟病的檢出率（92.59%）高于常規(guī)超聲（70.37%），P<0.05。金標準確診為胎兒先天性心臟病的有27例，常規(guī)超聲檢出19例，誤診11例，漏診19例；四維超聲檢出25例，誤診3例，漏診5例。四維超聲的診斷效能（包括陽性預測值、陰性預測值、敏感性、特異性、準確率）均高于常規(guī)超聲，P<0.05。結論：對于妊娠期孕婦，采取四維心臟超聲篩查方式可以提高先天性胎兒心臟疾病檢出率，為早期干預治療提供時間，具備臨床推廣價值。

【關鍵詞】四維超聲篩查；胎兒；先天性心臟病；診斷；價值

Diagnostic value of four-dimensional ultrasound screening for fetal congenital heart disease

LU Hongfen

Xi’an Modern Obstetrics and Gynecology Hospital， Xi’an， Shaanxi 710100， China

【Abstract】Objective：To explore the diagnostic value of four-dimensional ultrasound screening for fetal congenital heart disease. Methods：During the period from February 2020 to February 2023，80 pregnant women screened by ultrasound were included in the sample. After the sample entered the group，they received routine ultrasound examination and four-dimensional ultrasound examination，and the follow-up clinical induced labor or fetal birth results were used as the diagnostic gold standard to observe the effect of ultrasound diagnosis of fetal congenital heart disease in pregnant women.Results：The detection rate of fetal congenital heart disease by four-dimensional ultrasound （92.59%） was higher than that by routine ultrasound （70.37%），P<0.05.27 cases diagnosed with fetal congenital heart disease according to the gold standard，19 cases were detected by routine ultrasound，11 cases were misdiagnosed，and 19 cases were missed；25 cases were detected by four-dimensional ultrasound，3 cases were misdiagnosed，and 5 cases were missed.The diagnostic efficiency of four-dimensional ultrasound （including positive predictive value，negative predictive value，sensitivity，specificity and accuracy） was higher than that of routine ultrasound，P<0.05.Conclusion：For pregnant women during pregnancy，adopting four-dimensional cardiac ultrasound screening can improve the detection rate of congenital fetal heart disease，provide time for early intervention and treatment，and have clinical promotion value.

【Key Words】4D ultrasound screening； Fetus； Congenital heart disease； Diagnosis； Value

胎兒先天性心臟病屬于臨床上比較常見的一種先天缺陷疾病，在我國是占據(jù)首位的先天缺陷不足疾病，對胎兒生長發(fā)育以及健康生長造成嚴重的影響[1]。隨著空氣質量下降、環(huán)境因素、工作壓力較大、生活不規(guī)律以及飲食等方面影響，導致胎兒先天性心臟病發(fā)生概率逐年呈升高趨勢[2]。不僅有效降低分娩后胎兒生存率，對孕婦以及家庭也造成極大影響。目前，在臨床上如何高效檢測胎兒先天性心臟病已經成為臨床產科研究的重要問題，對預防和控制該疾病發(fā)生率起到關鍵作用[3]。根據(jù)調查顯示胎兒先天性心臟病發(fā)病率約為0.7%，嚴重威脅新生兒的生命，在孕早期進行檢查可及時地發(fā)現(xiàn)胎兒心臟發(fā)育異常，采取有效的措施可降低畸形胎兒的出生率，降低圍生期胎兒的死亡率，臨床上使用超聲心動圖進行胎兒畸形篩查工作，但是存在漏診的情況，這就對家庭和胎兒造成嚴重的負擔。隨著醫(yī)療科學的不斷進步與發(fā)展，對于胎兒先天性心臟疾病的檢測，主要采取四維心臟彩超篩查，可以提高疾病診斷準確率，利于早期干預治療，促進優(yōu)生優(yōu)育[4-5]。本次研究中針對篩選統(tǒng)計的80例孕婦采取四維超聲檢測對胎兒先天性心臟病診斷價值進行探究與分析。

1.1基礎資料 選取2020年2月—2023年2月時間段內本院超聲篩查的孕婦80例為研究對象，樣本入組后先后接受常規(guī)超聲檢查與四維超聲檢查。80例孕婦年齡18歲～43歲，均值（32.5±5.7）歲；妊娠時間24周～28周，均值（26.2±1.5）周。

1.2方法

腹部常規(guī)超聲檢查，具體步驟如下：首先，指導孕婦取仰臥位，檢查之前囑孕婦飲大量水，將膀胱保持充盈。應用型號為GE Voluson E8彩色多普勒超聲進行掃描檢查，設置腹部探頭頻率：8MHz，充分暴露孕婦腹部，將超聲探頭放置在下腹部進行檢查，對胎心、胎頭、臀部位置長度以及其他組織部位進行測量和檢查，并觀察周圍血管等進行掃描。

四維心臟彩超進行檢查，具體內容如下：在檢查之前指導孕婦放松身心，并選擇左側或仰臥位姿勢，采用多普勒超聲檢查，并設置探頭頻率：3.5MHz～5MHz，并對胎兒心臟部位進行明確，調整三維成像狀態(tài)，并選擇4D對胎兒心臟部位實施多角度、縱行、橫切、扇形等掃描四個切面，包括胎心室、心房、主動脈瓣、肺動脈、下腔靜脈以及卵圓孔部位等，并對多普勒圖像以及血流情況進行疊加處理，檢查動脈以及房室瓣膜是否發(fā)生分流情況，若發(fā)現(xiàn)異常情況，可進行反復多次檢測。其次，縱切掃描檢查顯示胎兒脊柱、鼻骨、四肢等部位，以及皮膚情況。

1.3 觀察指標[6-7] 觀察采取不同超聲檢查方式對胎兒先天性心臟疾病的檢出率、敏感性以及特異性，均以臨床引產或者胎兒出生結果檢查為診斷金標準。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1兩種檢查方式檢出率對比 80例超聲篩查的孕婦中，金標準確診27例胎兒先天性心臟病（9例心內瓣膜缺損，5例單心室，4例三尖瓣下移，5例室間隔缺損，4例中動脈弓狹窄）。四維超聲對胎兒先天性心臟病的檢出率（92.59%）高于常規(guī)超聲（70.37%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩種檢查方式診斷效能對比 金標準確診為胎兒先天性心臟病的有27例，常規(guī)超聲檢出19例，誤診11例，漏診19例；四維超聲檢出25例，誤診3例，漏診5例。四維超聲的診斷效能（包括陽性預測值、陰性預測值、敏感性、特異性、準確率）均高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表2、3所示。

先天性心臟病是指在胎兒時期形成的一類心臟結構異常，可以涉及心臟內外的各種組織和器官，先天性心臟病是嬰幼兒死亡的主要原因之一，及早診斷對患兒的生存和健康發(fā)展至關重要[8-9]。先天性心臟病的診斷往往需要依賴高精度的醫(yī)學影像技術，常規(guī)超聲是一種較為常規(guī)的診斷方法，但是由于其不能夠呈現(xiàn)出立體結構，因此，針對比較復雜的形態(tài)變化難以分辨，在先天性胎兒心臟疾病檢查工作中，具有一定的局限性[10]。四維超聲篩查技術通過對胎兒的心臟進行詳細的檢查和評估，提供了非侵入性、實時的觀察窗口，通過該技術，醫(yī)生可以準確地檢測出胎兒是否存在先天性心臟病，并對其類型、程度以及可能的并發(fā)癥進行初步評估。不僅如此，這個篩查技術還可以在妊娠期間監(jiān)控胎兒的心臟發(fā)育情況，為臨床干預提供重要依據(jù)[11]。

臨床對于先天性心臟病的篩查多采用超聲檢查，超聲檢查具有無創(chuàng)性，且可重復，可有效評價胎兒體內主要解剖結構的形態(tài)[12]。與常規(guī)超聲不同，四維超聲全面篩查胎兒心臟位置、大小及其各個心腔的大小、瓣膜連接情況、血流情況等[13]。胎兒先天性心臟病的最佳篩查時間在中期妊娠，也就是在24周左右，可獲得較滿意的超聲圖像。常規(guī)超聲可正常排除大的房室間隔缺損、二或三尖瓣閉鎖、左或右心室發(fā)育不良等疾病。但并不是所有心臟疾病均可采用常規(guī)超聲來判斷，如：法洛四聯(lián)癥、主動脈或肺動脈瓣狹窄、完全型大動脈轉位等心臟畸形，四維超聲檢查準確率較高。究其原因包括：通過四維立體可以對胎兒心臟進行多切面、全方位增強掃描檢查，可以對胎兒結構進行細致觀察，觀察胎兒心臟心房、心室、主動脈、肺動脈以及其他部位是否發(fā)生缺損或病變情況，同時對胎心血流情況進行判斷，以及詳細了解胎心活動情況，均可以對胎兒心臟是否發(fā)生病變進行清楚判斷，明顯提高檢查敏感性和特異性，可以為臨床孕前檢查提供可靠的診斷依據(jù)。

綜上所述，對于妊娠期孕婦，采取四維心臟超聲篩查方式為臨床早期診斷提供基礎科學性參照依據(jù)，可以提高先天性胎兒心臟疾病檢出率，為早期干預治療提供時間，提升優(yōu)生優(yōu)育質量，值得臨床推廣。

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