公立醫院財務內控精細化管理策略研究

［摘 要］公立醫院財務內控的重要性不容忽視。財務內控作為公立醫院管理的重要組成部分，關系著醫院的穩健運行、財務健康和醫療質量。只有加強財務內控，實現精細化管理，公立醫院才能更好地履行其社會使命，為人民群眾提供更優質、更高效、更安全的醫療服務。為了推動公立醫院管理水平的不斷提升，加強內部控制建設成為迫切需要解決的課題。本文將聚焦在精細化管理視角，探討公立醫院財務內控的問題及相應的策略，幫助公立醫院建立更加有效和健全的財務內部控制體系，確保醫院的健康穩定發展。

［關鍵詞］公立醫院；精細化管理；內部控制；財務管理

［中圖分類號］C93 文獻標志碼：A

公立醫院是我國醫療體系中不可或缺的組成部分，承擔著維護民眾健康和救治生命的神圣使命。近年來，我國醫療行業面臨著日益復雜和嚴峻的挑戰，包括醫療資源緊張、醫療服務質量和效率不足、醫療成本上升等，這些問題亟待解決。而精細化管理和優化內部控制作為公立醫院管理的重要手段，對于提升醫院管理水平、提高醫療服務質量和效率、降低經營風險具有重要意義。

1 公立醫院財務內部控制管理問題

1.1 財務內部控制管理體系有待完善

當前公立醫院在財務內部控制方面存在一些問題，主要表現在財務內部控制管理體系有待完善。一些醫院在建立財務內部控制管理體系時，過于注重某些方面的控制，而忽視了財務管理的全局性和整體性。財務內部控制管理應該是一個系統性的體系，涵蓋從預算編制、資金運作、會計核算到財務報告等各個環節，形成相互協調、相互補充的控制網絡［1］。然而，一些醫院可能只注重部分環節的控制，導致整體財務內部控制體系不夠完善。每個醫院的特點和運營模式都各有差異，因此財務內部控制管理體系應該根據醫院的實際情況進行靈活調整和優化。醫院過于刻板地套用標準模式，會導致控制措施不適用或效果不佳。財務內部控制管理體系缺乏靈活性和適應性，還可能影響到其在醫院內部的實際應用效果。

1.2 公立醫院財務內部控制流于形式

在一些公立醫院的財務管理中，財務內部控制往往流于形式，雖然醫院可能已經建立了一套內部控制制度，但在實際執行過程中，這些控制措施可能僅僅是形式上的，并沒有得到有效的貫徹和執行。這樣的問題可能導致財務內部控制的效果大打折扣，無法真正起到保障財務安全的作用。

其中一個問題是醫院管理層對財務內部控制的重視不夠。在一些醫院中，財務內部控制可能被視為一種形式性的要求，僅僅為了滿足監管部門的要求而建立。因此，醫院管理層可能沒有真正將財務內部控制納入醫院的戰略和管理中，缺乏對內部控制的重視和認識。另一個問題是財務內部控制的執行不夠嚴格和細致，即使醫院建立了一套內部控制制度，但由于執行不力，控制措施往往難以得到有效貫徹。可能存在著一些漏洞和疏忽，導致財務管理的準確性和透明度受到影響。

此外，財務內部控制流于形式還可能與醫院內部的組織結構和重視程度有關，如果醫院內部的組織結構不合理、責任和權限不明確，那么財務內部控制的執行就可能受到影響［2］。同樣，如果醫院不重視內部控制和規范，那么員工可能對控制措施缺乏積極性，從而導致財務內部控制流于形式。

1.3 缺少健全的財務內控信息系統

在信息化時代，信息系統對于財務內部控制的有效實施至關重要。然而，一些公立醫院缺少健全的財務內控信息系統，這給醫院的財務管理帶來了不小的挑戰。財務內控信息系統應該是涵蓋整個財務管理過程的，從賬務錄入到報表生成，再到財務數據分析，都應該得到全面覆蓋。然而，一些醫院的信息系統可能只實現了部分功能，而沒有形成一個完整的、相互銜接的財務內控信息系統。這導致醫院在進行財務內控管理時，可能需要手動操作多個系統，信息傳遞和共享不暢，容易出現數據不一致的情況和信息漏洞。信息系統涉及大量敏感的財務數據，如果信息系統的安全性和可靠性不能得到保障，就會給財務管理帶來巨大的風險。例如，信息系統受到黑客攻擊，或者出現系統故障導致數據丟失，都會對財務內控產生嚴重影響。此外，一些公立醫院對財務內控信息系統的使用和培訓也存在不足，信息系統的使用需要相關工作人員具備相應的操作技能和知識，但有些醫院的工作人員可能對信息系統的使用了解不深，無法充分發揮信息系統的作用。因此，醫院需要加強對相關工作人員的培訓，提高他們對財務內控信息系統的熟練程度，從而更好地支持財務內控的有效實施。

2 加強公立醫院財務內控精細化管理的策略

2.1 健全內部控制體系，規范財務內控工作

為加強公立醫院財務內控精細化管理，健全內部控制體系是至關重要的一步。公立醫院應當建立完善的內部控制機制，確保財務管理各環節得到全面覆蓋和有效控制［3］。

首先，醫院管理層應明確內部控制的目標和原則，并將其貫穿于整個財務管理過程中。明確的內部控制目標有助于指導醫院的財務管理工作，確保財務活動符合相關法規和政策，并防范潛在的風險。同時，建立內部控制的基本原則，如合理性、有效性、適應性和靈活性原則，有助于確保內部控制工作符合實際情況和醫院的特點。

其次，醫院應建立明確的財務管理職責和權限制度，確保財務管理人員的職責和權限與其實際工作相符，并避免權責不清導致的問題。財務管理人員應具備相關的專業知識和技能，能夠熟練運用財務工具和方法，作出準確的財務判斷和決策。同時，要加強對財務內部控制流程的規范化管理，確保財務流程的透明化和規范化。醫院可以制定財務管理的操作規程和標準，明確各個財務流程的具體步驟和要求，確保財務活動的規范性和準確性。醫院還可以采用信息化手段建立財務內部控制信息系統，實現對財務活動的全程監控和跟蹤。

最后，醫院應建立健全內部審計制度，對財務內部控制的有效性進行監督和評估。內部審計可以通過抽樣檢查、數據比對等方式，發現財務管理中存在的問題和風險，為決策提供參考意見。

2.2 加強財務人員培訓，提高財務管理能力

為加強公立醫院財務內控精細化管理，提高財務管理能力是至關重要的一項策略。財務人員是財務內控體系的重要組成部分，他們的專業知識和管理能力直接影響著財務管理的效果和質量。因此，公立醫院應該注重財務人員的培訓，提高他們的綜合素質和專業技能。醫院應根據財務員工的實際情況和職責，制訂有針對性的培訓計劃。財務人員的工作范圍廣泛，包括財務核算、預算編制、成本管理等多個方面，因此培訓計劃應根據不同崗位的需求進行區分，確保培訓內容和形式的針對性和有效性。

培訓內容應涵蓋財務管理的基本理論和實踐知識。財務員工需要掌握財務管理的基本理念和原則，了解相關法規和政策，熟悉財務工具和方法。培訓內容還應包括財務管理的最新發展和趨勢，幫助財務人員不斷提高專業水平，適應財務管理的不斷變化和發展。培訓形式應多樣化，包括課堂培訓、實地考察、案例研討等。多樣化的培訓形式有助于激發財務人員的學習興趣和積極性，提高培訓效果和質量。醫院還可以采用在線培訓平臺，為財務人員提供便捷的學習途徑和資源。醫院應重視培訓后的跟進和評估工作，培訓后，應及時進行培訓效果的評估，了解培訓的實際效果和收益，以便及時調整培訓計劃和內容。同時，醫院應為財務人員提供學習和成長的機會，鼓勵他們積極參與學習和培訓，不斷提高自身的綜合素質和能力。

2.3 運用信息管理方法，掌握醫院財務信息

在加強公立醫院財務內控精細化管理的過程中，運用信息管理方法是至關重要的一環。信息管理是指通過收集、處理、分析和傳遞信息來支持決策和實現目標的管理活動。對于財務內控來說，掌握醫院財務信息是確保財務管理準確、及時和有效的重要手段。

財務信息管理系統是支撐財務內控的重要基礎，包括財務信息的收集、存儲、處理和傳遞等各個環節。通過建立健全的信息管理系統，醫院可以實現對財務信息的全面掌握和及時更新，為財務決策和管理提供準確的數據支持。

其次，醫院應采用先進的信息技術手段，提高財務信息管理的效率和質量。隨著信息技術的不斷發展，現代醫院已經可以運用各種軟件和系統來處理和管理財務信息。例如，財務軟件可以幫助醫院實現財務數據的自動化處理和分析，提高工作效率和減少錯誤。此外，云計算和大數據技術也可以幫助醫院更好地進行財務信息的整合和分析，為決策提供更全面和準確的依據。

同時，醫院要加強對財務信息的監督和審查，財務信息的準確性和可靠性對于財務內控至關重要。因此，醫院應設立專門的財務審計部門，對財務信息進行定期地審查和核實。同時，醫院還可以委托第三方機構對財務信息進行獨立審計，確保財務信息的真實性和完整性。另外，醫院應提高財務信息的透明度，加強與相關方的溝通和交流。財務信息的透明度可以增強各方對醫院財務管理的信任和支持，促進合作和共贏。醫院可以定期向內部員工和外部利益相關者公開財務信息，接受他們的監督和建議，不斷提高財務管理水平。

2.4 實現精益財務預算，提高財務管理實效

在加強公立醫院財務內控精細化管理的過程中，實現精益財務預算是一項關鍵策略。財務預算是指對醫院未來一定時期內的財務收入、支出和資金運作進行合理預測和計劃的過程。通過精益財務預算，醫院可以更好地掌握財務狀況，優化資源配置，提高財務管理實效。

財務預算體系應包括全面的財務預算項目和詳細的預算計劃。醫院可以根據歷史財務數據和未來發展規劃，確定財務預算的主要項目，如收入預算、支出預算、資金預算等。同時，醫院還應細化每個預算項目的計劃，明確預算的時間范圍、金額和用途等細節，確保預算的科學性和準確性。

財務預算是一個動態的過程，隨著醫院經營環境和政策變化，預算計劃也需要不斷調整和優化。醫院可以建立靈活的財務預算管理機制，及時對預算執行情況進行監測和評估，發現問題和風險，并及時調整預算計劃，保持預算的有效性和適應性。另外，醫院應注重財務預算與實際經營的結合。財務預算是為了指導和優化醫院的經營決策和資源配置。因此，醫院應將財務預算與實際經營相結合，確保預算的實施符合醫院的實際情況和經營目標。在預算執行過程中，醫院還應加強與各部門的溝通和協作，確保預算的順利實施和落地。

總之，實現精益財務預算，提高財務管理實效是加強公立醫院財務內控精細化管理的重要策略之一。通過建立科學合理的財務預算體系，加強預算的動態管理和調整，以及注重預算與實際經營的結合，醫院可以更好地實現財務目標和提升財務管理水平。同時，精益財務預算也將為醫院的持續發展和改進提供重要支持和保障。

2.5 規范醫院組織結構，完善內部控制工作

規范醫院的組織結構，完善內部控制工作是加強財務內控精細化管理的重要策略之一。醫院的組織結構直接影響著財務內部控制的實施效果，因此建立合理、科學的組織結構，并健全相應的內部控制工作機制，對于提高財務管理水平具有重要意義。

醫院應建立適應發展需求的組織架構，隨著醫院規模和業務的不斷擴展，原有的組織架構可能已不能適應新的發展需求，醫院應根據自身的發展戰略和目標，合理規劃組織架構，明確各部門的職責和權限，形成科學、合理的管理體系。同時，醫院加強對組織架構的動態調整和優化，確保組織結構的適應性和靈活性。

內部控制是一個系統性的工作，涉及各個部門和崗位，醫院需要明確各部門在內部控制中的具體職責和責任，明確誰負責什么，確保內部控制工作的責任落實到位。醫院還應建立相應的內部控制工作機制，包括內部控制工作的協調、監督和評估機制，形成一個有機的內部控制工作體系。同時，內部控制工作是一個長期、復雜的過程，需要通過不斷地監督和評估，及時發現問題并進行改進。醫院可以建立相應的監督和評估機制，對內部控制工作進行定期檢查和評估，發現問題并及時進行整改。

總之，規范醫院的組織結構，完善內部控制工作是加強公立醫院財務內控精細化管理的重要策略之一。通過建立適應發展需求的組織架構，明確內部控制工作職責，以及加強對內部控制工作的監督和評估，醫院可以更好地實現財務目標，提高財務管理水平，保障醫院的健康發展。

3 結語

在深入剖析財務內部控制存在問題的同時，我們認識到一些公立醫院在財務內部控制方面還存在一些不足，如財務內部控制管理體系的不完善、財務內部控制流于形式等。這些問題必須引起高度重視，采取有針對性的措施予以解決。因此，本文提出了加強公立醫院財務內部控制精細化管理的一系列策略，包括健全內部控制體系、加強財務人員培訓、運用信息管理方法、實現精益財務預算、規范醫院組織結構等。通過加強公立醫院財務內部控制的精細化管理，公立醫院將能夠更好地實現財務目標，保障醫院的健康發展，為人民群眾提供更加優質的醫療服務，為國家醫療事業的繁榮發展作出更大的貢獻。

參考文獻

［1］蘇莉. 加強精細化管理優化公立醫院財務內控建設［J］. 老字號品牌營銷，2023（8）：133-135.

［2］崔肇京. 精細化管理對公立醫院內部控制建設的應用研究［J］. 特別健康，2019（31）：259-260.

［3］張潔亭. 加強精細化管理健全公立醫院財務支出內控分析［J］. 財經界，2020（3）：190.

［作者簡介］董曉妮，女，山東平度人，平度市精神衛生中心，高級會計師，本科，研究方向：財務管理。