尖銳濕疣患者恐懼疾病進展現狀及影響因素

何衛芳,尹光文,王麗,紀英,屈清榮

(鄭州大學第一附屬醫院 河南 鄭州 450000)

尖銳濕疣是世界上最常見的性傳播疾病之一[1],大多數尖銳濕疣即使經過適當的治療,也可能在感染后的3個月內復發,存在較高的復發率[2-3]。有大樣本的資料顯示男性人群復發病例的發生率為(47～163)/10萬,女性人群為(23～110)/10萬[4]。恐懼疾病進展指針對疾病進展而引起的各種生理心理及社會不良后果的恐懼或恐懼疾病的再次復發。有研究顯示恐懼疾病進展與低生活質量、抑郁、焦慮和創傷后應激等有關[5-7]。在長期的恐懼心理下,身體狀況容易下降,導致疾病的復發率增加,但目前國內外鮮有關于尖銳濕疣患者恐懼疾病進展現狀的報道。心理彈性是個體應對壓力并有效實現目標的能力,對個體的社會適應能力和身心健康都有積極影響[8-9]。自我表露是指個體真誠地與他人分享內心想法的過程[10]。有研究顯示,自我暴露和心理彈性與患者恐懼疾病進展水平相關,通過中介調節影響恐懼疾病進展水平[11-12]。基于此,本研究擬調查尖銳濕疣患者恐懼疾病進展現狀,并分析其影響因素,為通過采取有效措施降低尖銳濕疣患者恐懼疾病進展水平提供一定的參考和依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年12月至2023年1月在鄭州大學第一附屬醫院確診為尖銳濕疣的263例患者。(1)納入標準:①年齡≥18歲;②診斷為尖銳濕疣,并接受治療的患者;③語言溝通無障礙,具有一定的理解能力;④研究對象知情同意,自愿參加本研究。(2)排除標準:病情不穩定或合并其他嚴重疾病的患者。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

本研究采用多重線性回歸分析,要求樣本量至少是研究預測因子數的5～10倍[13],研究最多同時納入15個變量,同時考慮20%丟失率,故需要樣本量為90～180例,最終實際納入樣本為263例。

1.2 研究工具

1.2.1一般情況調查表

內容包括:性別、年齡、婚姻狀況、居住地、受教育程度、工作狀況、月收入、確診時間、首次治療。

1.2.2中文版痛苦自我表露指數量表

采用李新民[14]修訂的中文版量表進行調查,包含12個條目,采用Likert 5級評分,總分為12～60分,得分越高,表明患者的自我表露水平越高。12～29分為低水平,30～44分為中等水平,45～60分為高水平。量表的內部一致性信度為0.866,重測信度為0.780,內容效度為0.923,在本研究中內部一致性信度為0.846。

1.2.3恐懼疾病進展簡化量表

采用吳奇云[15]引進的恐懼疾病進展簡化量表評估患者的恐懼疾病進展水平,該量表包含生理健康、社會家庭2個分量表,共12個條目,從“非常不同意”至“非常同意”分別賦值1～5分,總分12～60分,分數越高,患者的恐懼程度越高。量表的Cronbach’sα系數為0.883,量表具有較好的信效度[16],在本研究中內部一致性信度為0.859。

1.2.4心理彈性量表

心理彈性量表由Connor等[17]于2003年研制,量表包含25個條目,由堅韌、自強和樂觀3個維度構成,采用Likert 5級評分,得分0～100分,得分越高,說明心理彈性越好,Cronbach’sα系數為0.890,重測信度0.870,在本研究中內部一致性信度為0.902。

1.3 資料收集

問卷由研究者本人發放,采用統一指導語。問卷填寫后由調查人員當場收回,檢查問卷有無漏填,并囑被調查者及時補全;對不清晰或有疑問的地方,向被調查者核實后填寫完整。本研究共發放問卷276份,回收有效問卷263份,有效回收率為95.29%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患者恐懼疾病進展、心理彈性、自我表露得分情況

患者恐懼疾病進展評分為(38.21±5.64)分,條目得分(3.18±0.47)分;心理彈性評分為73.00(65.00,77.00),條目得分2.92(2.60,3.08)分;自我表露評分為35.00(31.00,39.00),條目得分2.85(2.58,3.25)分。

2.2 尖銳濕疣患者恐懼疾病進展水平的單因素分析

單因素分析結果顯示,不同受教育程度、婚姻狀況、月收入、確診時間、是否為首次治療患者恐懼疾病進展得分比較,差異有統計學意義(P<0.05);而不同性別、工作狀況、居住地、年齡患者恐懼疾病進展得分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 影響患者恐懼疾病進展水平的單因素分析分)

2.3 尖銳濕疣患者恐懼疾病進展與心理彈性和自我表露的相關性分析

采用Spearman秩相關分析,結果顯示患者心理彈性得分與恐懼疾病進展得分呈負相關(r=-0.715,P<0.001),患者自我表露得分與恐懼疾病進展得分呈負相關(r=-0.709,P<0.001)。見表2。

表2 患者恐懼疾病得分與心理彈性得分和自我表露得分的相關性分析(r)

2.4 尖銳濕疣患者恐懼疾病進展水平的多重線性回歸分析

以患者的恐懼疾病進展得分為因變量,以心理彈性得分、自我表露得分、受教育程度、婚姻狀況、月收入、確診時間、首次治療等為自變量,采用逐步回歸法將自變量納入多重線性回歸方程;通過殘差分析結果顯示,資料符合線性、獨立性、正態性和等方差4個前提條件;各自變量間的相關系數絕對值均小于0.8,且容忍度和方差膨脹因子結果顯示,各自變量間不存在共線性問題。

多重線性回歸方程結果顯示,全變量回歸分析的決定系數r2=0.618,調整決定系數r2=0.612,回歸方程經方差分析檢驗差異有統計學意義(F=104.421,P<0.001),恐懼疾病進展得分與心理彈性得分、自我表露得分、是否為首次治療、確診時間的回歸系數分別為-0.269、-0.547、-1.814、0.497,差異有統計學意義(P<0.05),多重線性回歸方程為Y=82.704-0.269X1-0.547X2-1.814X3+0.497X4,即患者心理彈性水平越高、自我表露水平越高,患者的恐懼疾病進展水平越低,首次治療的患者和確診時間長的患者,其恐懼疾病進展水平高,回歸模型參數估計統計量結果見表3。

表3 恐懼疾病進展的多重線性回歸分析

3 討論

本研究結果顯示,患者的恐懼疾病進展得分為(38.21±5.64)分,處于中等偏高水平,高于張嶸等[18]研究支原體肺炎患者恐懼疾病進展得分。分析可能原因:尖銳濕疣容易復發,需長時間反復治療,過程漫長而痛苦,嚴重影響患者的生活質量[4];有些患者未持續治療,疣體短時間內增大,出現身體意象紊亂;有伴侶的患者擔心癥狀或治療會影響夫妻關系;有些女性患者擔心尖銳濕疣會影響未來生育能力;有些患者擔心長期治療會引起致癌癥風險增加,心理負擔加重;此病最主要的傳播途徑為性傳播,異性或同性性行為中的皮膚黏膜接觸均可造成感染,社會公眾對患者的偏見,以及患者由于疾病引發的病恥感,都會增加患者對疾病進展和復發的恐懼感[19]。

本研究結果顯示,確診時間越長的患者,恐懼疾病進展水平較高。確診時間較長的患者,已經接受多種、多次治療,承受著較重的經濟負擔;有些患者反復治療,療效不明顯,對疾病預后的恐懼感增加[20];尖銳濕疣患者無論是生理上還是心理上,都承受較大的痛苦,焦慮等負性情緒減弱患者對疾病治療的信心,增加對預后和不良結局的恐懼。本研究結果顯示,首次治療的患者,恐懼疾病進展水平較高。這可能是首次治療的患者,對疾病治療了解程度低、對治療效果的不確定感、首次治療過程帶來的疼痛感等原因造成患者對疾病進展的恐懼心理。

本研究結果顯示,心理彈性可負向預測恐懼疾病進展水平,心理彈性水平越高,患者的恐懼疾病進展水平越低,與國內外研究[11,21]結果一致。心理彈性作為積極心理資源,可以降低壓力事件對個體的影響[22],心理彈性水平高的患者在遇到應激源時,能夠靈活調節應對疾病的適應能力,以積極的心態應對疾病,配合治療控制疾病進展;心理彈性水平較低的患者,對疾病的緩沖水平差,容易出現回避、缺乏面對等負性應對機制[23],加重患者恐懼心理。

本研究結果顯示,自我表露可負向預測恐懼疾病進展水平,即自我表露水平越高,患者的恐懼疾病進展水平越低,與徐永榮等[12]研究結果一致。自我表露水平高的患者,往往可以通過表達內心訴求獲得社會支持,向醫務人員尋求幫助;主動與家人交流發泄內心負性情緒,獲得家庭支持,保持穩定健康的心理狀態,降低恐懼疾病進展的心理困擾[24-25]。自我表露水平低的患者,由于疾病病恥感而羞于開口與他人討論疾病相關內容,不愿意表露內心想法,無法找到合理的途徑表達內心焦慮、失落、恐懼情緒,久而久之恐懼疾病進展心理加劇[26]。

建議在工作中,重點關注受教育程度低、月收入少、病程較長的患者,在診療疾病初期,利用微信公眾號、多媒體、健康教育手冊、宣傳視頻等形式提供尖銳濕疣的診療方法和日常護理,滿足患者對疾病信息的需求。通過積極心理學的干預方法促進患者自我表露,鼓勵患者表達情感、需求、情緒,提高患者疾病應對和適應的能力,增強心理韌性,進而降低恐懼疾病進展感。

4 結論

本研究調查發現尖銳濕疣患者恐懼疾病進展現狀較差,分析其影響因素有心理彈性、自我表露、確診時間等,可為臨床進一步制定干預措施提供依據;研究存在一定的局限性,本調查為橫斷面單中心調查研究,未來可通過縱向研究,動態地觀察恐懼疾病進展、心理彈性、自我表露間的具體影響機制。