健康體檢人群甲狀腺結節檢出情況及發病的影響因素

楊靜,王英偉,門琤

(南陽市中心醫院 健康管理科,河南 南陽 473009)

據調查,外科觸診甲狀腺結節(thyroid nodules,TNs)發病率3%～7%,高分辨率B超檢查發病率高達20%～76%,其中甲狀腺癌占比5%～15%[1]。臨床研究發現,即使是良性結節,若未及時給予有效干預措施,隨著病情進展,也會壓迫周圍組織,最終癌變[2]。Poission對數線性模型預測中國2020年、2025年、2030年甲狀腺癌患病率及病死率均呈上升態勢[3]。所以,早期篩查、診斷對防治TNs及其所致疾病具有重要現實意義。TNs病因復雜,現代醫學指出,遺傳、碘攝入及放射性接觸可能是其患病主要原因,但未具體明確患病機制[4]。常星宇等[5]報道顯示,代謝紊亂及超重/肥胖等也可能與TNs發生有關,但相關研究仍存在爭議。另外,不同地區報道的TNs患病率及潛在高危因素亦有差別[6]。為此,本研究就健康管理中心15 393例健康體檢者TNs患病情況及相關影響因素進行匯總、分析,為TNs防治工作提供借鑒資料。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2022年1月1日至2023年4月30日15 393例健康體檢人群,納入標準:接受多普勒超聲檢查;年齡≥18歲;認知正常,能夠無障礙交流;自愿參加,完成體檢。排除標準:伴有急慢性傳染病;重要器官器質性病變;近1周進食高碘食物;長期接觸放射性物質;妊娠及哺乳期女性;認知障礙或有精神疾病,無法正確理解或回答問卷。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 TNs判斷標準[7]

甲狀腺單側/雙側腫大,能觸及≥1個結節,界限清晰,無壓痛;部分患者伴有聲嘶、吞咽不適及頸前壓迫感等,結節隨著吞咽活動;超聲顯示結節最大徑超過3 mm,且存在結節樣回聲定位。根據是否患有TNs分為正常組和TNs組。

1.3 研究方法

(1)一般資料。通過醫院自制的病歷資料調查表完成,包括年齡、性別、吸煙、飲酒、糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征、脂肪肝。(2)一般檢查。包括體重指數、血壓。收縮壓90～139 mmHg和舒張壓60～89 mmHg為正常。(3)實驗室檢查。取10 mL靜脈血,室溫下靜置30 min,離心處理,采用貝克曼AU5400全自動生化分析儀測定高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、甘油三酯(triglyceride,TG)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)。(4)焦慮、抑郁。采用焦慮、抑郁自評量表[8]評估,均20個條目,每個條目1～4分,總分>50分即存在焦慮、抑郁情緒。

1.4 觀察指標

(1)比較不同性別、年齡TNs檢出率。(2)分析健康體檢人群TNs的影響因素。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 不同性別、年齡TNs檢出率

15 393例健康體檢者,共檢查出5 001例TNs,檢出率為32.49%(5 001/15 393),其中男1 638例,女3 363例。男性不同年齡組TNs檢出率均低于女性(P<0.05)。健康人群隨著年齡增長TNs檢出率呈升高趨勢(P<0.05)。見表1。

表1 不同性別、年齡TNs檢出率比較

2.2 TNs單因素分析

兩組體重指數、收縮壓、舒張壓、FPG、TC、LDL-C、性別、年齡、吸煙、飲酒、高脂血癥、糖尿病、代謝綜合征、脂肪肝、焦慮、抑郁比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 TNs單因素分析

2.3 TNs多因素分析

以是否檢出TNs(是=1,否=0)為因變量,單因素中差異有統計學意義指標納入logistic回歸分析,結果顯示,年齡、性別、糖尿病、代謝綜合征、脂肪肝、焦慮、抑郁均為TNs獨立影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 TNs多因素分析

3 討論

調查顯示,中國以及全球范圍內甲狀腺結節發病率及檢出率均呈上升態勢,成人體檢TNs總檢出率為32.4%,女性檢出率(46.1%)高于男性(31.5%),甲狀腺結節高發病率預示著甲狀腺癌的潛在高發病率,嚴重影響群眾健康、心理及生活[9]。已有調查顯示,TNs檢出率及其流行病學特征存在明顯地域差異,如上海63.3%、廣東13.5%、鄭州24.8%[10]。本次調查發現,15 393例健康體檢者,共檢查出5 001例TNs,檢出率為32.49%,其中女性占比高達21.85%,低于章笑天[11]報道數據,這可能與本地區的地理位置及飲食習慣有關。本研究還發現,隨著年齡增長,TNs檢出率明顯升高,與趙秋玲等[12]報道相近,產生此結果的原因可能與隨著年齡增長、甲狀腺呈進行性萎縮、功能減退有關。需注意的是,TNs有良惡性之分,既可以是普通炎癥反應,也可能是腫瘤實質性改變,從而導致其潛在高危因素相對復雜,與年齡、性別、肥胖、高血壓及電離輻射等均相關。因此,了解健康體檢人群中TNs患病率及其高危因素,可為甲狀腺癌的防范提供線索。

有研究指出,女性TNs檢出率明顯高于男性[13],本研究取得了類似結果。分析其原因,與男性相比,女性情緒多變,機體抵抗力較差,極易受到外界影響,從而增加TNs患病風險。本研究還發現,脂代謝綜合征、脂肪肝均可增加TNs患病風險,與以往報道結果[14]相近。伍朝春等[15]研究認為,肥胖是誘發TNs獨立危險因素,但本研究多因素二分類logistic回歸分析并未顯示二者具有相關性,考慮可能與本研究兩組男女性別比例分布不均有關。本研究結果顯示,TNs組FPG、TC、LDL-C均高于正常組,但多因素分析顯示其并非獨立危險因素,與賴曉英等[16]研究結果相一致,推測其原因在于,PG、TC、LDL-C與血清TSH表達具有顯著相關性,TSH可促進TNs形成,然而TNs形成除TSH還有其他機制參與。有研究發現,胰島素抵抗可促進甲狀腺細胞增生,誘導TNs及甲狀腺癌,另外血糖升高早期高胰島素血癥也可通過IGF-1信號通路加快TNs形成,據此推測,糖尿病與TNs可能存在某種內在聯系,但具體作用機制仍需進一步探討,提示糖尿病可能是誘導TNs形成潛在高危因素[17]。彭麗麗等[18]報道指出,心理狀態可參與機體調節自主神經系統、內分泌系統等,進而影響機體內環境穩定。另有研究證實,焦慮、抑郁與TNs共病概率較高,負性情緒可導致激素分泌紊亂,同時可破壞機體防御機制,刺激結節形成[19]。本研究結果顯示,伴有焦慮、抑郁,更易誘發TNs,與上述論點契合,提示焦慮、抑郁是健康人群TNs潛在高危因素,所以應重視情緒穩定,積極通過交流、分散注意力等方式舒緩壓力,保持健康的生活方式。筆者認為,在健康人群體檢中廣泛普及甲狀腺超聲檢查,對TNs的早診早治具有顯著現實意義。另已確診TNs患者需定期進行檢查,如甲狀腺功能、甲狀腺B超等檢查,便于及時了解TNs狀態,指導臨床調整干預對策。

4 結論

健康體檢人群TNs檢出率較高,臨床需格外重視,尤其是女性、高齡、糖尿病、代謝綜合征人群的TNs篩查,及早制定防治措施,改善預后。本研究數據回溯時間跨度大,某些數據存在錄入不規范、缺失占比大等情況,故未納入分析,因此,未來仍需通過嚴格數據篩選、完善多因素分析及隊列研究以估計其他因素對TNs發生的權重水平。