≤3歲嬰幼兒蛋白質-能量營養不良情況調查及危險因素分析

王冰,王蕾

(焦作市婦幼保健院 兒童保健科,河南 焦作 454000)

兒童營養不良是全球重點關注的公共衛生保健問題之一[1],近年來隨著我國經濟快速發展和生活水平不斷提高,兒童蛋白質-能量營養不良率顯著下降,但仍未達到期望[2]。既往云南、山西等省份調查顯示,兒童營養不良問題仍較嚴峻,居住地區、父母受教育程度、帶養人營養知識與兒童營養狀況有關[3-4]。0～3歲嬰幼兒時期是生長發育十分迅速的階段,也是各系統器官發育的重要時期,此階段蛋白質-能量營養不良是導致發育遲緩、線性生長不良的重要因素,也可能對長期健康造成影響[5]。因此,明確該時期嬰幼兒蛋白質-能量營養不良狀況及危險因素十分必要。本研究調查近兩年來在醫院兒童保健門診常規體檢的≤3歲嬰幼兒蛋白質-能量營養不良情況,并分析其危險因素,以期為改善嬰幼兒營養狀況提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經焦作市婦幼保健院醫院倫理委員會審批后,選取2021年1月至2022年6月在焦作市婦幼保健院兒童保健門診健康體檢的860例0～3歲嬰幼兒作為調查對象。納入標準:年齡≤3歲(36月齡);足月正常出生體重兒;調查對象家長均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準:合并內分泌疾病、遺傳代謝疾病、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病;有出生缺陷、身體殘疾或中重度佝僂病;近1個月有急性腹瀉、急性呼吸道感染等疾病;家長不配合調查。

1.2 方法

1.2.1體格檢查方法

參照《兒童健康檢查服務技術規范》[6]中兒童體格測量相關要求,由門診醫生采用身高(身長)、體重測量儀測量嬰幼兒身長(身高)和體重,其中0～24月齡統一測量身長,25～36月齡統一測量身高。

1.2.2蛋白質-能量營養不良評價標準

依據兒童生長發育標準[7],采用標準差法以中位數(M)-2個標準差(SD)評價,將嬰幼兒體重/年齡測量值

1.2.3問卷調查

采用自制問卷,問卷內容包括兒童的性別、月齡、居住地、6月齡內喂養方式、母親分娩年齡、母親孕期有無補充營養素、妊娠期有無合并癥或并發癥、主要看護人類型和受教育程度、家庭收入等情況。于嬰幼兒體檢當天現場發放問卷,介紹問卷調查的目的、內容、注意事項等,由嬰幼兒家長填寫,填寫完畢后回收審核。

1.2.4質量控制

研究開展前,參與體格檢查的醫護人員和問卷調查員均經過統一的培訓;問卷填寫回收后由2名質控員審核,將問卷填寫不完整、問卷選項勾選幾乎完全相同、兩份問卷填寫雷同視為無效問卷;調查數據由2名錄入員進行錄入核對。

1.3 統計學分析

采用Excel 2019錄入數據,采用SPPS 26.0對數據進行統計檢驗,以例數和百分比(%)描述計數資料,采用χ2檢驗組間差異,采用多因素logistic回歸分析法分析≤3歲嬰幼兒蛋白質-能量營養不良的影響因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本次共調查860例0～3歲嬰幼兒,共計發放問卷860份,回收有效問卷847份,回收有效率為98.49%。847例0～3歲嬰幼兒中男童442例,女童405例;0～12月齡259例,>12～24月齡261例,>24～36月齡327例。

2.2 蛋白質-能量營養不良情況

847例嬰幼兒中蛋白質-能量營養不良發生率為6.38%(54/847),其中生長遲緩率、低體重率、消瘦率分別為5.67%(48/847)、2.72%(23/847)、2.83%(24/847),各年齡段蛋白質-能量營養不良情況見表1。

表1 各年齡段嬰幼兒蛋白質-能量營養不良情況[n(%)]

2.3 營養不良和營養正常資料比較

營養不良組和營養正常組嬰幼兒性別、6月齡內喂養方式以及母親分娩年齡、孕期補充營養素占比、妊娠期合并癥或并發癥占比、主要看護人類型比較,差異無統計學意義(P>0.05);營養不良組和營養正常組月齡、居住地、主要看護人受教育程度、家庭人均年收入比較,差異有統計學意義(P<0.05);營養不良組>12～24月齡嬰幼兒、農村居住、主要看護人受教育程度為小學及以下、家庭人均年收入<2萬元占比均高于營養正常組(P<0.05)。見表2。

表2 營養不良和營養正常組嬰幼兒資料比較[n(%)]

2.4 多因素分析

篩選營養不良和營養正常嬰幼兒資料比較差異有統計學意義的項目作為自變量,將嬰幼兒營養狀況作為因變量進行賦值:月齡(0～12=0,>12～24=1,>24～36=2),居住地(城市=0,農村=1),主要看護人受教育程度(大專及以上=0,初中及高中=1,小學及以下=2),家庭人均年收入(>5萬元=0,2～5萬元=1,<2萬元=2),營養狀況(營養正常=0,營養不良=1)。多因素logistic回歸分析結果顯示,>12～24月齡、農村居住地、主要看護人受教育程度為小學及以下、家庭人均年收入<2萬元是嬰幼兒蛋白質-能量營養不良的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 嬰幼兒蛋白質-能量營養不良的多因素logistic回歸分析

3 討論

嬰幼兒時期是出生后生長發育的起始階段,營養供給不足可導致體重下降、消瘦等,影響正常生長發育,還可能對器官功能、免疫力等造成不良影響[8]。本研究中≤3歲嬰幼兒蛋白質-能量營養不良發生率為6.38%,低于既往研究報道的9.32%[9],可能與調查地區、時間、嬰幼兒家庭狀況不同有關。在各類營養不良類型中低體重率(2.72%)和消瘦率(2.83%)較低,而生長遲緩率(5.67%)雖達到了《中國兒童發展綱要(2011—2022年)》中控制在7%以內的目標[10],但發生率仍處于偏高水平,需引起重視。

本研究通過調查比較營養不良和營養正常嬰幼兒基本情況、母親情況、主要看護人等資料發現,在嬰幼兒月齡、居住地、主要看護人受教育程度、家庭人均年收入方面兩組間存在差異,進一步通過多因素logistic回歸分析發現,>12～24月齡、農村居住地、主要看護人受教育程度為小學及以下、家庭人均年收入<2萬元是嬰幼兒蛋白質-能量營養不良的獨立危險因素。主要看護人負責嬰幼兒的膳食起居,其受教育程度越低,接受、運用科學喂養的知識越少,不利于及時、合理調整嬰幼兒飲食結構,容易導致營養不良。經濟條件影響嬰幼兒的營養攝入,經濟收入過低嬰幼兒膳食種類相對較少,質量較低,故營養不良風險相對較高。既往類似研究也指出看護人受教育程度、家庭經濟條件是兒童營養不良的影響因素[11-13]。我國城市和農村在文化、經濟等水平上存在顯著差異,2013年中國兒童營養不良調查顯示農村兒童營養狀況雖明顯改善,但城鄉差異仍較懸殊[14],本研究中農村仍舊是嬰幼兒蛋白質-能量營養不良的危險因素,提示農村地區嬰幼兒營養改善是關注的重點。>12～24月齡是嬰幼兒向成人飲食過渡的重要時期,此階段需要合理科學安排輔食的種類、頻次,不斷調整膳食結構,但此階段由于工作需求,嬰幼兒主要看護人多由母親轉變為祖父母或外祖父母,此類人群年齡較大,且大多受教育程度不高,觀念守舊,缺乏科學的喂養知識,故該階段嬰幼兒蛋白質-能量營養不良發生率也相對較高。史俊霞等[15]在分析3歲以下嬰幼兒營養狀況中也指出>12～24月齡生長遲緩率、消瘦率最高,是防治嬰幼兒蛋白質-能量營養不良的重要時期。

針對以上危險因素分析提示政府應加強農村、經濟貧困家庭營養改善項目,在今后兒童保健工作中需重點關注>12～24月齡營養膳食和生長發育,加強對看護人科學喂養知識普及。現提出以下幾點喂養指導建議以供參考。(1)根據不同月齡調整嬰幼兒膳食結構,6月齡內嬰幼兒盡可能采用純母乳喂養方式,若需人工喂養或混合喂養需根據說明書把控配方奶濃度,不可過稀或過濃;6月齡后可引入輔食,從米粉、肉泥、蛋泥等泥糊狀食物逐漸過渡到碎末、塊狀,注意不同種類食物合理搭配,保證各種營養素的攝入。(2)家庭成員幫助主要看護人從書籍、網絡、醫院等渠道普及、掌握喂養知識,包括喂奶技巧、各月齡營養素的添加需求、輔食添加原則(種類、數量、頻次、制作調味添加要求)等。(3)每日記錄嬰幼兒喂奶時間、輔食攝入情況(包括種類、制作方式、頻率、數量、喂養方式)等,以便家庭成員協助把握嬰幼兒膳食規律、喜好、營養是否均衡等,合理調整膳食,培養良好的飲食習慣。(4)定期體檢嬰幼兒體格發育情況,采用生長曲線評估營養狀況,根據醫生建議適當調整膳食結構。

4 結論

≤3歲嬰幼兒蛋白質-能量營養不良率仍較高,尤以生長遲緩問題較為突出,>12～24月齡、農村居住地、主要看護人受教育程度為小學及以下、家庭人均年收入<2萬元均是蛋白質-能量營養不良的危險因素,臨床需加強關注此類嬰幼兒的營養狀況和膳食結構,加強指導干預,改善營養狀況。