盆底康復治療儀聯合盆底肌鍛煉對產后壓力性尿失禁患者的應用效果

王春慧

(南陽市宛城區第一人民醫院 婦產科,河南 南陽 473000)

產后壓力性尿失禁(postpartum stress urinary incontinence,PSUI)是女性產后尿失禁最常見的類型,多因陰道分娩和妊娠造成的盆底肌韌帶、肌肉及筋膜損傷所致[1]。當患者腹部壓力增大,尿液會不自主流出,未及時治療易引起會陰部皮疹、尿路感染等,影響患者身心健康[2]。臨床治療PSUI方法較多,其中盆底肌鍛煉作為常見的康復方法,可改善患者盆底肌張力,促進陰道收縮,進而改善盆底功能。但盆底肌鍛煉具有一定主觀性,受多種因素的影響,難以達到滿意效果[3]。盆底康復治療儀是尿失禁新型治療器械,其通過脈沖電刺激改善神經功能,促進盆底肌規律性收縮、放松,與盆底肌鍛煉聯合治療可進一步增強療效[4]。有研究顯示,盆底肌功能障礙與細胞外基質異常表達關系密切,其中結締組織生長因子(connective tissue growth factor,CTGF)、基質金屬蛋白酶-1(matrix metalloproteinase-1,MMP-1)、骨橋蛋白(osteopontin,OPN)是纖維化相關細胞因子,與細胞外基質的重構相關,可用于病情的診斷[5-6]。但關于MMP-1、CTGF、OPN在盆底康復治療儀與盆底肌鍛煉聯合治療PSUI中的變化,臨床報道較少。鑒于此,本研究選取PSUI患者資料進行分析,旨在探究盆底康復治療儀與盆底肌鍛煉聯合的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年5月至2022年4月南陽市宛城區第一人民醫院收治的108例PSUI患者臨床資料,依據治療方法分為觀察組(57例)和對照組(51例)。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 選取標準

(1)入選條件:符合PSUI診斷者[7];陰道分娩的單胎、足月妊娠患者;分娩前無尿失禁高危因素者;患者精神狀態及認知正常者;臨床資料完整者。(2)排除條件:合并產后大出血、宮腔嚴重感染患者;心、肝、腎功能嚴重障礙患者;既往泌尿系統手術史者;金屬過敏、安裝心臟起搏器患者。

1.3 治療方法

(1)兩組患者均遵醫囑調整生活習慣,包括飲食習慣、戒煙酒、作息習慣、運動習慣、營養支持等。(2)對照組:于惡露排凈后給予盆底肌鍛煉,排空膀胱,患者取站位或平臥位,在醫生指導下將雙腿微分開、屈曲,吸氣時收縮盆底肌10 s,呼氣時放松盆底肌10 s,每次重復上述動作15～30 min,每日3次,根據患者病情程度可適當延長鍛煉時間。(3)觀察組:于對照組基礎上給予盆底康復治療儀,分別將電極貼貼于患者下腹部、髂骨皮膚處,將探頭消毒涂抹導電潤滑劑后置于陰道內,電流從0逐漸增加,以患者感受盆底肌肉收縮,但無不適感受為宜,參數設置:脈寬200～400 μs,頻率5～50 Hz,電流8～20 mA。每次治療15～25 min,每日1次。兩組均治療2個月后評估療效。

1.4 觀察指標

(1)臨床療效。顯效為漏尿癥狀及尿失禁體征消失,生活中無需使用尿墊;有效為尿失禁體征及漏尿癥狀明顯改善;無效為未達上述標準或病情加重。(2)盆底肌力等級分布:采用盆底肌張力測試[8]評估治療前與治療2個月后盆底肌力,可分為Ⅰ～Ⅴ級,分級越低表示盆底肌力越差。(3)盆底肌肌電值:采用Glazer參數[9]評估治療前與治療2個月后盆底肌耐力收縮值、緊張收縮值、快速收縮最大值。(4)血清相關指標:采集患者治療前與治療2個月后外周靜脈血5 mL,以轉速3 500 r·min-1離心10 min分離低溫冷藏。采用酶聯免疫法測定CTGF、MMP-1、OPN水平。(5)預后情況:記錄治療前與治療2個月后漏尿量;以尿失禁生活質量評定量表[10](incontinence quality of life questionnaire,I-QOL)評估患者治療前與治療 2個月后生活質量,包括心理障礙、社會障礙、行為障礙等3個維度,共100分,評分越高表示生活質量越好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率(96.49%)高于對照組(80.39%)(P<0.05),見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 盆底肌力等級分布

兩組盆底肌力等級分布治療2個月后均較治療前改善,且觀察組改善幅度大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組盆底肌力等級分布比較[n(%)]

2.3 盆底肌肌電值

兩組耐力收縮值、緊張收縮值、快速收縮最大值治療2個月后均較治療前升高,且觀察組升高幅度大于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組盆底肌肌電值比較

2.4 血清相關指標

兩組血清MMP-1、CTGF、OPN治療2個月后均較治療前下降,且觀察組下降幅度較對照組大(P<0.05),見表5。

表5 兩組血清相關指標水平

2.5 預后情況

兩組漏尿量治療2個月后較治療前減少,觀察組較對照組少,治療2個月后I-QOL評分較治療前升高,觀察組較對照組高(P<0.05)。見表6。

表6 兩組預后情況比較

3 討論

PSUI是女性分娩后常見并發癥,近年發生率呈升高趨勢,已成為臨床關注的公共健康問題之一[11]。PSUI治療包括外科治療與保守治療,由于外科治療創傷較大,多數患者更傾向于保守治療[12]。盆底肌鍛煉是保守治療常見方案,可通過主動或被動盆底肌肉收縮鍛煉達到治療目的,具有操作簡單、不受時間、地點限制等優點。由于患者發病后伴有尷尬、羞恥甚至抑郁等情況,往往拒絕積極治療,導致效果不理想。因此,臨床需探究效果確切、安全可靠的治療措施,以改善患者治療結局。

盆底康復治療儀是一種產后康復器械,主要利用脈沖電流對神經、肌肉刺激改善神經功能,促進肌力恢復。本研究將其與盆底康復鍛煉聯合應用于PSUI的治療,結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,治療2個月后,漏尿量低于對照組,I-QOL評分高于對照組,提示聯合治療能增強治療效果,降低患者漏尿量,改善患者預后。王雪蓮等[13]研究也證實這一結論。本研究還顯示,治療2個月后,觀察組盆底肌力等級分布優于對照組,耐力收縮值、緊張收縮值、快速收縮最大值高于對照組,說明盆底康復治療儀與盆底康復鍛煉能增強盆底肌耐力、張力及協調性,進而改善盆底功能。分析認為,兩者聯合可完善治療機制,發揮協同增效作用,其中盆底肌鍛煉的基礎是正確地進行盆底肌肉收縮鍛煉,盆底康復治療儀通過脈沖刺激陰部激活休眠纖維細胞,增強神經信號的傳導,促進盆底肌被動收縮,進而提高盆底肌肉組織的活性,增強排尿反射控制能力。

盆底肌功能障礙是引起PSUI的重要原因之一,主要表現為盆底支持系統結構萎縮及纖維化,其發生與細胞外基質蛋白重構相關[14-15]。因此,檢測細胞外基質蛋白重構相關因子不僅能反映病情,還能評估治療效果。MMP-1屬于MMPs家族成員,能降解多種結締組織膠原,有研究表明,MMP-1活性增強會促使陰道彈性蛋白、膠原蛋白降低,參與盆底肌功能障礙的發生及進展[16]。CTGF是由平滑肌細胞、纖維細胞等合成的糖蛋白,通過促使膠原沉積與纖維細胞增殖,維持細胞外基質的結構及功能。OPN是能在多種細胞基質中表達的促炎因子,參與細胞遷徙、趨化、炎性調控。徐靜等[17]研究顯示,OPN可能通過誘導盆底肌膠原蛋白重構,促使盆底肌功能障礙的發生。本研究中,治療2個月后,兩組血清MMP-1、CTGF、OPN水平均較治療前下降,由此可見,兩種治療方式均能通過改善盆底肌功能,抑制血清相關細胞的表達,而觀察組下降幅度高于對照組。相較于單獨盆底肌鍛煉,聯合盆底康復治療儀可促使盆底肌收縮,產生泵的作用而改善局部微循環,促進血清細胞的吸收,因此,觀察組血清指標改善幅度加大。

4 結論

盆底康復治療儀聯合盆底肌鍛煉治療PSUI患者效果顯著,通過抑制血清MMP-1、CTGF、OPN表達,提高盆底肌張力與肌電值,改善盆底肌功能,改善患者預后。