“大刊導思”課程對耳鼻咽喉科學研究生科研教育的意義

龐文都 趙宇 任建君

［摘 要］ 臨床醫學研究生的科研能力是研究生教育質量和臨床醫學研究的重要保證。培養研究生的自主科研能力和創新思維能力非常重要。四川大學華西醫院耳鼻咽喉-頭頸外科將“大刊導思”課程作為日常教學任務，采用翻轉課堂教學模式，讓研究生對高水平期刊文獻進行導讀和精讀。對本學科71名在讀研究生進行了“大刊導思”課程相關問卷調研，結果顯示“大導思”課程的有效參與度在研究生科研獲獎和獎學金獲得數量方面具有顯著的統計學差異，“大刊導思”課程的教學模式有助于提升臨床醫學研究生的臨床科研思維，可助力推進學科的科研教學一體化。

［關鍵詞］ “大刊導思”課程；臨床醫學研究生；科研教育；耳鼻咽喉科學；文獻閱讀

［基金項目］ 2021—2023年國家自然科學基金委員會國家自然科學基金青年基金“Tox調控HPV+/HPV-口咽鱗癌耗竭CD8+T細胞分化命運的機制研究”（82002868）；2021—2023年四川大學教育基金會西部醫學人才培養與學科發展基金項目“西部區域‘一帶一路耳鼻咽喉頭頸學科醫聯體診療-科研一體化平臺建設”

［作者簡介］ 龐文都（1996—），女，河北秦皇島人，博士，四川大學華西醫院耳鼻咽喉-頭頸外科助理研究員，主要從事耳鼻咽喉頭頸外科研究；趙 宇（1973—），男（回族），四川成都人，博士，四川大學華西醫院耳鼻咽喉-頭頸外科教授，主要從事耳鼻咽喉頭頸外科研究；任建君（1990—），女，重慶人，博士，四川大學華西醫院耳鼻咽喉-頭頸外科副研究員（通信作者），主要從事耳鼻咽喉頭頸外科研究。

［中圖分類號］ G643.0［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）01-0017-04 ［收稿日期］ 2023-02-09

研究生教育重點在于培養學生獨立分析科學問題、進行科學研究的能力（包括洞察力、創新力、實踐操作能力、邏輯思維能力、合作溝通能力及論文寫作能力等）［1］。臨床醫學研究生教育的目標，是既培養臨床醫學高素質人才，又發展臨床醫學科學技術。培養臨床醫學研究生敏銳的科研思維，嚴謹的科研態度和精益求精的科研能力，有助于為以后的臨床工作、醫學探索打下堅實的基礎，這對于醫療事業發展格外重要［2］。隨著醫學院校招生規模的擴大，對研究生科研能力的培養也愈加重要。文獻報告會的形式由William Osler在19世紀70年代末提出，被廣泛運用于歐美研究生教育和住院醫師培養。在國內，上海大學原校長錢偉長最早提出“指導性文獻閱讀研討課”這一教學課程。并于2002年秋季開展試點，取得了良好的效果。這種教學方式近年來正在逐漸被國內各高校多專業引入教學建設［3］。本文針對耳鼻咽喉科學研究生，通過分析現階段研究生在文獻閱讀方面存在的問題，提出文獻導讀與精讀結合的“大刊導思”課程教學形式，以期為耳鼻咽喉科學及其他專業研究生課程的改革提供借鑒與參考。

一、資料與方法

（一）文獻導讀研討會流程

文獻導讀的雜志包括Nature、Science、Cell、NEJM、Nature Method、Nature Genetics、NatureMedicine等國際頂尖期刊。負責文獻導讀的學生通過官方網站檢索該雜志近2月內所有醫學、生物學領域的相關文章，經過粗略閱讀（以摘要為主）大致了解文章的基本框架、設計思路、研究結論以及核心的有價值的信息，整合成條理清晰的幻燈片進行展示。講解的內容包括期刊的簡介、影響因子和封面文章等，以及具體每篇文獻的作者、作者單位、簡單的研究背景、材料與方法和研究結果等。

（二）文獻精讀研討會流程

每周文獻精讀緊跟于文獻導讀之后，由每位研究生根據自己的研究興趣和課題相關性選擇一篇權威期刊的優質文章。負責文獻精讀的研究生通過深入地閱讀，匯報該文獻的作者、來源、影響因子、發表年月，總結該研究的關鍵科學問題、創新性、研究背景、研究目的及意義，深度剖析其研究內容、研究方法和研究結論，并闡述自己的見解，分析存在的問題，整理歸納后形成展示幻燈片。

（三）研究對象與統計方法

對四川大學華西醫院耳鼻咽喉-頭頸外科的所有在讀研究生發放問卷調研“大刊導思”課程對其科研能力的影響。調查內容包括研究生的年級、學位類型、平時閱讀的文章類型、參加導思課程的頻率、參會的認真程度以及目前的各項科研收獲（包括發表文章數目、科研獲獎數目、參與課題數目和獲得獎學金數目）等。最后兩組間比較采用t檢驗，以p＜0.05為差異具有統計學意義。

二、結果

共有71名在讀研究生參與問卷調查，其中64.49%為專業型研究生，多數研究生傾向于閱讀臨床型（43.66%）或臨床+基礎型文獻（45.07%），小部分研究生（11.27%）只閱讀基礎型文章。約64.79%的研究生平時每周閱讀超過1篇文獻，另有18.31%的研究生每天閱讀超過1篇文獻。53.52%的研究生每周都參加導思課程，也有26.76%的學生每個月參加1～2次，11.27%的學生每個季度參加1～2次。超過一半的學生（57.75%）認為自己參加導思課程的態度比較認真，有16.9%的學生認為自己非常認真，23.94%的學生認為一般。

將每周都參加“大刊導思”課程并且自我評價態度為非常認真和比較認真的學生歸類為“認真參加導思課程”組，其他學生歸類為“不認真參加導思課程”。使用t檢驗的統計方法進行比較，結果顯示兩組學生在科研獲獎數目和獲得獎學金數目方面具有顯著統計學差異（p＜0.05，兩組研究生各項科研收獲結果比較見圖1）。

三、討論

（一）耳鼻咽喉科學研究生在科研方面存在的問題

1.缺乏積極自主的意識。從小學到中學，大多數學生局限于傳統的吸納性思維模式，且大學本科階段多以答題考試和臨床技能考試作為評分標準，缺乏課題設計、論文撰寫等相關經歷。因此，研究生在科學探索、創新思考和主動解決問題方面的能力較為欠缺，缺少主動閱讀文獻進行自我教學的能力。調查結果顯示，僅有23%的研究生會主動學習，大部分學生（64%）處于半自主半被動的學習狀態，甚至有少部分學生（13%）處于被動學習狀態［4］。

2.無法平衡臨床與科研的時間安排。耳鼻咽喉科學是一門基礎理論與臨床實踐緊密結合的臨床學科。由于本科階段課程占比不多，研究生的臨床任務較為繁重，學生需要花費大量精力在基礎知識和臨床工作中。因此，分配給科學研究與交流的時間非常有限，更難以靜心專注閱讀足夠多的文獻并加以總結，往往到了準備畢業論文時仍然發現自己的科研能力不足。

3.論文寫作能力不足。科研論文撰寫是研究生科研能力培養的重要組成部分。然而，研究生由于經驗不足、不善于總結文獻、邏輯思維欠佳和表達能力不足等因素，難以從已有的資源中提取關鍵信息構建具有創新性和可行性的科研課題。我國現階段碩士研究生學術論文普遍存在數量少、質量低的客觀現狀［5］，這與學生文獻閱讀量、論文書寫練習過少有關。

基于以上問題，我科對文獻導讀研討會進行了規范化管理，每周由研究生班主任組織全體耳鼻喉研究生進行一次文獻導讀和文獻精讀研討會相結合的“大刊導思”課程，采用主動與被動結合的“翻轉課堂”模式，由研究生輪流進行整理并匯報。

（二）“大刊導思”課程的教育意義和問題

1.“大刊導思”課程促進了科研—教學一體化模式的應用。臨床醫學工作者不僅需要在臨床醫療中積累經驗，還應重視科研基本功的鍛煉，通過閱讀前沿醫學論文掌握最新的有效治療方式。耳鼻咽喉科學是一門專業性很強的學科，如果僅聚焦于閱讀專科文章易固化思維格局。因此，廣泛閱讀其他學科高水平文獻，學習臨床醫學與流行病學、材料學、計算機科學和生物信息學等學科融合的研究，可以培養交叉學科的科研思維模式。

傳統的醫學教育模式是被動的，即“以教師傳授知識為主，學生自主學習為輔”，這種課程不但難以激發學生的學習興趣，還不易提高學生的科研素養［6］。在我們的教學實踐中可融入“大刊導思”課程的科研培養模式，將傳統的被動式教育模式改進為主動+被動式教育模式，運用翻轉課堂教學方法，充分調動研究生主動學習的積極性。研究生通過高效、大量的主動和被動式閱讀文獻了解前沿科研問題與最新學術動態，既可以提高研究生對實驗過程的宏觀了解，也可以鍛煉其對研究細節的把握，培養學生自己發現問題、提出問題、解決問題的科研能力，從而認識到科研工作的重要意義。在科研教學中提高研究生對醫學研究的敏感度，既調動了研究生的主觀能動性，又在思考中激發了其從事科學研究的熱情和信心，同時也在學習積累中提升了個人科研論文撰寫能力，以獲得臨床和科研共同進步的教學效果。

另外，這種教學模式也有助于同步提升教師的教學和科研能力。在匯報結束后的答疑討論環節中，參會師生進行高效的思維碰撞，互相提出問題并解答，分享個人心得想法。通過吸納他人意見，實現知識的互補升華和視野的拓寬，培養了師生的創新思維，產生科研新思路。

2.“大刊導思”課程存在的問題。雖然“大刊導思”課程有利于研究生科研能力的培養，但是在我科實施過程中也存在一些問題，需在實踐中進行改進：（1）少部分研究生的匯報展示只是單一地對文獻基本信息進行了復制粘貼，甚至僅對英文文獻進行了機器翻譯，不僅沒有提取到重要信息，也未進行有針對性地歸納總結。后續須督促研究生對文獻重要信息進行整理歸納和反思。（2）部分研究生經驗不足，在匯報的過程中存在邏輯性欠佳和表達不清等缺點，導致其他研究生未能透徹理解文章，無法進行有效討論。后續需要不斷鍛煉研究生的匯報能力，鼓勵其他師生對匯報情況提出意見和建議。（3）部分研究生，特別是專業型研究生的臨床工作比較繁重，不僅會出現缺勤的情況，還容易出現準備不充分、內容不豐富以及選文較簡單的問題，有時對前沿的新技術沒有進行深入檢索。可以針對專業型研究生進行單獨培訓，由指導教師協助選題和匯報，也可以指導研究生開展以臨床需求為導向的科學研究，編寫相關教材等，有助于提高臨床型研究生的科研能力。

結語

長期開展“大刊導思”課程，可以從文獻檢索、閱讀、結構梳理以及匯報展示等多方面提高研究生的科研能力。雖然目前仍存在一些問題，但是在長期的影響之下，再結合其他師生提出的改進建議，研究生將會不斷提高文獻閱讀的效率，在資料檢索與歸納能力、問題提出與解決能力、邏輯與創新能力及語言表達能力等方面得到全面提升。既能從臨床實踐中發現科研課題，又能運用科研理論方法解決臨床問題，從而確保人才的培養質量和水平［7］。“大刊導思”課程教學模式為臨床醫學研究生提供了高效規范的學習平臺，推進了學科科研教學一體化，促使研究生逐步成長為臨床科研“兩棲型”醫學人才。

參考文獻

［1］王珊珊，龐麗君，歐陽雅博，等.淺談提升醫學研究生科研能力的方法和途徑［J］.繼續醫學教育，2016，30（3）：56-57.

［2］黃曉燕，孫晶瑩，徐翠香.教學醫院科研能力培養在醫學專業型碩士研究生帶教中的作用［J］.中國當代醫藥，2021，28（35）：196-198.

［3］李冰皓，王澤楠，陳濤.文獻報告會在骨科研究生科研能力培養中的應用與評價［J］.中國繼續醫學教育，2021，13（14）：73-77.

［4］董娜，付玉榮，伊正君.醫學研究生自主學習現狀的調查分析：以研一學生為例［J］.衛生職業教育，2015（16）：98-99+100.

［5］杜彩鳳，趙勇，李晶，等.中醫診斷學專業研究生指導性文獻閱讀課程設置研究［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2021，19（9）：6-9.

［6］王居平，高潔，彭慧.Journal Club教學法在醫學院校研究生教學中的應用研究［J］.現代醫藥衛生，2021，37（7）：1227-1229.

［7］陶奕瑾，陳琴，寸青，等.“雙軌合一”模式下眼科學專業學位研究生科研能力培養的思考［J］.醫學新知，2021，31（2）：155-160.

The Significance of Guidance Course in the Scientific Education of Otorhinolaryngology Students

PANG Wen-du， ZHAO Yu， REN Jian-jun

（Department of Oto-Rhino-Laryngology， West China Hospital， Sichuan University， Chengdu， Sichuan 610041， China）

Abstract： It is very important to cultivate scientific research ability of medical postgraduates. The Department of Otorhinolaryngology， Head and Neck Surgery， West China Hospital of Sichuan University has adopted the Guidance Course as a daily teaching task. The flipped classroom teaching strategy is applied to the Guidance Course， allowing postgraduates to perform broad and intensive reading tasks of high-level articles， respectively. A questionnaire survey was conducted for 71 postgraduates in the Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery in West China Hospital. Significant statistical differences in terms of the number of postgraduate research awards and scholarships were observed between the effective and ineffective participants of the Guidance Course. Guidance Course helps cultivate and improve the clinical-scientific research thinking of clinical medicine postgraduates， and finally promotes the integration of research-teaching of Otorhinolaryngology.

Key words： Guidance Course; postgraduates; scientific education; otorhinolaryngology; literature reading